سوال اصلی پشتِ نگرانیها
بیشتر نگرانیها را میتوان به یک ایدهٔ ساده کاهش داد. اگر چیزی درست بعد از مصرف رخ دهد، پس حتماً علت آن بوده است. در اوایل بارداری این منطق خصوصاً فریبنده است، چون همزمان اتفاقات زیادی میافتد و امروزه تستها بسیار زود مثبت میشوند.
برای برآورد واقعبینانه مفید است سه سوال را بهطور جداگانه بررسی کنید. تنها در آن صورت مشخص میشود چه اطلاعاتی واقعاً به شما کمک میکند.
- آنتیبیوتیکها و بارداری: آیا دارو شانس باردار شدن را تحت تأثیر قرار میدهد
- آنتیبیوتیکها در اوایل بارداری: معنی مصرف قبل از اطلاع از بارداری چیست
- آنتیبیوتیکها و ریسک سقط: آیا داروهایی وجود دارند که ریسک را بهطور قابلتوجهی افزایش دهند
آنتیبیوتیکها عموماً چه میکنند و چه نمیکنند
آنتیبیوتیکها علیه عفونتهای باکتریایی عمل میکنند. آنها هورمون نیستند، تخمکگذاری را تحریک نمیکنند و ابزاری نیستند که بارداری را بهطور قابلاعتماد قطع کنند. در عمل مشکلات بسیار بیشتر بهصورت غیرمستقیم رخ میدهد.
- خودِ عفونت میتواند بدن را تحت فشار قرار دهد، بهویژه با تب، التهاب، درد یا اختلال خواب
- کمآبی، کاهش اشتها یا علائم شدید میتواند چرخهٔ قاعدگی را جابهجا کند
- داروهای همراه میتوانند مهمتر از خود آنتیبیوتیک باشند
این بدان معنا نیست که هر آنتیبیوتیکی در هر وضعیت بیخطر است. منظور این است که سنجش ریسک تقریباً همیشه باید عفونت، مادهٔ فعال و زمان مصرف را با هم در نظر بگیرد.
چرا زمان مصرف اینقدر مهم است
یک داروی یکسان بسته به مرحلهٔ چرخه یا بارداری میتواند معنی متفاوتی داشته باشد. برای راهنمای کلی سه بازهٔ زمانی کافی است.
قبل از لانهگزینی
در دورهٔ پس از تخمکگذاری اما قبل از لانهگزینی، بارداری معمولاً هنوز قابلتشخیص نیست. دقیقاً در این مرحله بسیاری از سوءتفاهمها رخ میدهد، چون بسیاری زود تست میدهند، زمان دقیق تخمکگذاری ممکن است نامشخص باشد و تغییرات چرخه بهدلیل استرس یا بیماری شایع است.
اگر در این فاز آنتیبیوتیک تجویز شده، سؤال پزشکی مرتبطتر اغلب این است که آیا بیماری همراه با تب یا التهاب واضح بوده و آیا چرخه بهطور کلی از ریتم افتاده است.
دوران لانهگزینی
بسیاری نگراناند که هر چیز کوچکی لانهگزینی را مختل کند. برای اغلب آنتیبیوتیکهای معمول شواهد قانعکنندهای برای این ادعا وجود ندارد. آنچه بیشتر اهمیت دارد ثبات است. یک عفونت باکتریایی درماننشده میتواند بدن را بیشتر از یک درمان هدفمند تحت فشار قرار دهد.
بعد از تست مثبت
پس از مثبت شدن تست سؤال مشخصتر میشود. کدام مواد فعال در اوایل بارداری بهخوبی شناختهشدهاند، کدامها بهتر اجتناب شوند و آیا جایگزینهای منطقی وجود دارد. در اینجا دستهبندی بر اساس گروه دارویی و اندیکاسیون مفیدترین رویکرد است.
آنتیبیوتیکها و باردار شدن
برای اغلب آنتیبیوتیکهایی که بهطور کوتاهمدت استفاده میشوند، شواهد خوبی وجود ندارد که آنها مستقیماً مانع بارداری شوند. اثر غیرمستقیم شایعتر است. کسی که بیمار است رابطهٔ جنسی کمتری دارد، خواب بدتری دارد، غذای متفاوتی میخورد، تب دارد یا چرخهاش جابهجا میشود. در بازبینیِ ماجرا اینگونه بهنظر میآید که انگار دارو مقصر بوده است.
اگر همچنین پیشگیری از بارداری موضوع است، اغلب گفته میشود آنتیبیوتیکها قرص را بیاثر میکنند. برای اکثر آنتیبیوتیکها این درست نیست. یک استثنای مهم برخی القاکنندههای آنزیمی مانند ریفامپیسین و ریفابوتین هستند که میتوانند اثربخشی پیشگیری هورمونی را کاهش دهند. NHS: تداخلات آنتیبیوتیکها.
آنتیبیوتیک مصرف شده قبل از اطلاع از بارداری
این یکی از رایجترین سناریوها است. بسیاری از عفونتها پیش از مثبت شدن تست درمان میشوند. برای بسیاری از مواد فعال تجربهٔ گستردهای در اوایل بارداری وجود دارد. تعیینکننده این است که کدام دارو بوده و چه مدت مصرف شده است.
اگر میخواهید بهطور مشخص ارزیابی کنید، منابع مشاورهای مبتنی بر شواهد که به مادهٔ فعال میپردازند، بهتر از فرومها هستند. MotherToBaby داروها در بارداری را بهروشنی و بهتفکیک مادهٔ فعال توضیح میدهد. MotherToBaby: داروها در بارداری.
منبع خوب دیگر UKTIS BUMPS است که آنهم برِ اساس مادهٔ فعال تنظیم شده و برای کار بالینی مناسب است. UKTIS BUMPS: داروها در بارداری.
آنتیبیوتیکها و ریسک سقط: چرا مطالعات اغلب اشتباه فهمیده میشوند
اگر آنلاین درباره سقط و آنتیبیوتیک جستجو کنید، اغلب عبارتهای نگرانکننده میبینید. نکتهٔ مرکزی این است: بسیاری از مطالعات نمیتوانند بهخوبی تفکیک کنند که آیا ریسک از دارو ناشی میشود یا از خودِ عفونتی که باید درمان میشد.
یک مشکل رایج، اثر اندیکاسیون است. عفونتهای شدیدتر اغلب با آنتیبیوتیکهای قویتر درمان میشوند و عفونتهای شدید خود میتوانند ریسک را افزایش دهند، مثلاً از طریق تب یا التهاب سیستمیک. در این حالت از نظر آماری بهنظر میرسد آنتیبیوتیک علت است، درحالیکه آن بخشی از درمان وضعیت پرریسکتری بوده است.
برای یک دستهبندی کلی دربارهٔ از دست رفتن بارداری در اوایل و نشانههای هشداردهنده، NHS منبع قابلاعتمادی است. NHS: سقط جنین.
کدام گروههای دارویی در بارداری اغلب متفاوت ارزیابی میشوند
محتوای برتر در نتایج جستجو اغلب اشتباه میکند که فهرستی قطعی از خوب یا بد ارائه دهد. در عمل وضعیت متفاوت است. تیمهای پزشکی در قالب جایگزینها، سود و زمانبندی فکر میکنند. برخی گروهها در بارداری بیشتر اجتناب میشوند یا تنها با اندیکاسیون روشن استفاده میشوند، زیرا گزینههای دیگری که بهتر بررسی شدهاند وجود دارد.
- تتراسایکلینها: بهویژه در مراحل بعدی بارداری معمولاً در صورت وجود جایگزین اجتناب میشوند
- فلوئوروکینولونها: در بسیاری از رهنمودها گزینهٔ اول نیستند اگر گزینههای دیگری مناسب باشند
- تریمِتوپریم و برخی ترکیبها: بسته به مرحله حساسیت بیشتری دارند، بهویژه اگر جایگزینها ممکن باشند
- آمینودرگلیکوزیدها: در برخی اندیکاسیونها استفاده میشوند، معمولاً با محدودیتهای مشخص در اندیکاسیون
مهم است بدانید چه چیزی در اینجا نیامده است. هدف این نیست که شما خودتان تصمیم بگیرید، بلکه بفهمید چرا تصمیمهای درمانی در بارداری ممکن است با درمانهای استاندارد تفاوت داشته باشند.
چرا عفونتهای درماننشده اغلب مشکل بزرگتری هستند
بسیاری از نگرانیها حولِ دارو میچرخد، درحالیکه ممکن است خودِ عفونت از نظر پزشکی مهمتر باشد. عفونتهای باکتریایی میتوانند صعود کنند، تب ایجاد کنند، فشار بر سیستم گردش خون وارد کنند و التهاب را تشدید نمایند. در بارداری برخی عفونتها با عوارضی مرتبط هستند.
مثال خوب عفونتهای ادراری است. در بارداری آنها نادیده گرفته نمیشوند و بهصورت هدفمند درمان میشوند، زیرا درماننشدن ممکن است به صعود عفونت منجر شود. ACOG بهصورت مشخص دربارهٔ ملاحظات و استفاده از برخی مواد فعال در هر سهماهه توضیح میدهد. ACOG: عفونتهای ادراری در افراد باردار.
گامهای عملی که واقعاً کمک میکنند
اگر نگران هستید، معمولاً جستجوی بیشتر در گوگل کمکی نمیکند. مفیدتر است که پایهٔ اطلاعاتی کوتاه و روشن داشته باشید تا بتوانید ارزیابی مشخصی دریافت کنید.
- نام مادهٔ فعال، دوز و روزهای مصرف را یادداشت کنید
- روز اول آخرین قاعدگی و بهترین برآورد شما از زمان تخمکگذاری را ثبت کنید
- علائم عفونت را از علائم چرخه یا اوایل بارداری جدا کنید
- اگر هنوز تحت درمان هستید، بهجای قطع خودسرانهٔ دارو، فعالانه دربارهٔ جایگزینها سؤال کنید
اگر درمان شما تمام شده است، معمولاً موضوع بیشتر بر طبقهبندی و پیگیری است تا اقدامهای شتابزده.
افسانهها و حقایق: چه چیزهایی وبلاگهای پُرترافیک اغلب اشتباه میگویند
- افسانه: آنتیبیوتیکها مانع بارداری میشوند. حقیقت: برای اکثر آنتیبیوتیکها شواهد خوبی وجود ندارد که مستقیماً بارداری را جلوگیری کنند؛ اغلب بیماری چرخه را جابهجا میکند.
- افسانه: یک آنتیبیوتیک میتواند بارداری را بیخبر خاتمه دهد. حقیقت: از دست رفتن بسیار زودهنگام بارداری شایع است و نزدیکی زمانی خود بهتنهایی مدرک علت نیست.
- افسانه: اگر بعد از آنتیبیوتیک تست منفی است، تقصیر دارو است. حقیقت: اغلب تست صرفاً زود انجام شده یا تخمکگذاری دیرتر از حد انتظار رخ داده است.
- افسانه: قرص با آنتیبیوتیک همیشه بیاثر میشود. حقیقت: برای بیشتر آنتیبیوتیکها این درست نیست؛ استثناهایی مانند ریفامپیسین و ریفابوتین وجود دارد که ذکر میشوند. NHS: تداخلات آنتیبیوتیکها.
- افسانه: اگر برگهٔ اطلاعات دارو هشدار داده، مطمئناً خطرناک است. حقیقت: هشدارها اغلب محافظهکارانهاند و ممکن است بر پایهٔ دادههای حیوانی، مطالعات قدیمی یا احتیاط قانونی تنظیم شده باشند.
- افسانه: امنترین کار اجتناب کامل از آنتیبیوتیکها در بارداری است. حقیقت: عفونتهای باکتریایی درماننشده ممکن است ریسک را افزایش دهند؛ بنابراین سؤال معمولاً این است که کدام آنتیبیوتیک مناسب است، نه اینکه آیا اصلاً باید مصرف شود.
- افسانه: یک فهرست از اینترنت برای تصمیمگیری کافی است. حقیقت: مادهٔ فعال، دوز، مدت، هفتهٔ بارداری و نوع عفونت ریسک را تعیین میکنند؛ بنابراین طبقهبندی بر اساس مادهٔ فعال مفیدتر است.
- افسانه: یک رویداد منفرد ثابت میکند که شما حساس هستید. حقیقت: اوایل بارداری و چرخه متغیرند، همزمانیهای منفرد شایعاند و لزوماً الگویی را نشان نمیدهند.
نشانههای هشدار که نباید منتظر بمانید
صرفنظر از نقش آنتیبیوتیکها، علائمی وجود دارد که باید سریع بررسی شوند چون ممکن است نشاندهندهٔ عفونت جدیتر یا عارضهٔ بارداری باشند.
- تب بالا یا تب مداوم
- درد شدید، بهویژه درد پهلو یا درد رو به افزایش در ناحیه زیر شکم
- حس بیماری شدید، سرگیجه یا مشکلات گردش خون
- خونریزی شدید یا درد جدید و شدید در اوایل بارداری
- استفراغ پایدار یا نشانههای کمآبی
زمینهٔ قانونی و ضوابط
نسخهنویسی، توزیع، تلهمدیسین، ژنریک و بازپرداخت در سطح بینالمللی متفاوت است. همچنین رهنمودها و دسترسی ممکن است تغییر کند. بنابراین تصمیمگیریها نباید تنها بر اساس قوانین کشوری دیگر باشد، بلکه باید بر پایهٔ نام مادهٔ فعال، دوز، مدت و یک تفسیر پزشکی محلی صورت گیرد.
اگر بینمرزی سفر میکنید، قاعدهٔ عملی ساده این است: درمان را بهخوبی مستندسازی کنید و زود مشخص کنید در صورت تشدید کجا میتوانید فوراً مراقبت بگیرید.
نتیجهگیری
آنتیبیوتیکها بهطور معمول مانع بارداری نمیشوند و بهطور خودکار آن را خاتمه نمیدهند. ریسک واقعی بستگی به مادهٔ فعال، زمان، دوز، مدت و عمدتاً به خودِ عفونت دارد. در بسیاری از موقعیتها درمان مناسب از منتظر ماندن امنتر است. اگر ابهامی باقی ماند، مشاورهٔ مبتنی بر مادهٔ فعال کوتاهترین راه به روشن شدن است.
