Hvad PrEP er — og hvad det ikke er
PrEP står for præ-ekspositionsprofylakse. Det betyder forebyggende indtagelse af bestemte HIV‑medicin af HIV‑negative personer for at forhindre en HIV‑infektion. PrEP er ikke en erstatning for lægelig behandling, men en del af et struktureret forebyggelseskoncept bestående af tests, rådgivning og regelmæssig kontrol. WHO: præ-ekspositionsprofylakse.
Det er vigtigt at afgrænse tydeligt: PrEP beskytter mod HIV, men ikke mod andre seksuelt overførte infektioner. For disse er tests, kondomer og eventuelle vaccinationer fortsat relevante.
Hvor godt PrEP beskytter
Ved korrekt indtagelse er PrEP meget effektiv. Store studier og folkesundhedsdata viser, at HIV‑risikoen ved seksuelle kontakter kan reduceres med omkring 99 procent, hvis PrEP tages regelmæssigt. CDC: Effekt af PrEP.
Det væsentlige er ikke procenttallet alene, men logikken bag det: PrEP virker pålideligt, når der i den relevante periode er tilstrækkeligt med virkningsstof i kroppen. Uregelmæssig indtagelse er den hyppigste årsag til nedsat beskyttelse.
For hvem PrEP kan være relevant
PrEP retter sig ikke mod bestemte identiteter, men mod situationer med forhøjet HIV‑risiko. Den kan være relevant, når andre beskyttelsesstrategier alene ikke er tilstrækkelige eller ikke kan gennemføres pålideligt.
Typiske situationer inkluderer:
- Seks med partnere, hvis HIV‑status er ukendt, eller hvor der ikke er dokumenteret stabil virusundertrykkelse
- hyppige skiftende seksuelle kontakter, især uden konsekvent kondombrug
- sexarbejde, afhængigt af rammevilkår og beskyttelsesmuligheder
- parforhold med en HIV‑positiv person uden dokumenteret vedvarende virusundertrykkelse
- situationer, hvor der kan forekomme fælles brug af injektionsudstyr
Om PrEP passer ind i ens hverdag, afklares bedst i en kort, struktureret rådgivning.
Indtagningsformer for PrEP
Internationalt er daglig oral PrEP standarden. Der findes desuden begivenhedsbaserede skemaer, men disse er ikke undersøgt lige godt for alle grupper og anbefales ikke overalt.
Daglig PrEP
Ved daglig PrEP tages én tablet om dagen. Fordelen er et stabilt virkningsniveau og en enkel rutine. For mange er dette den mest pålidelige variant, fordi den er uafhængig af enkelte situationer.
Begivenhedsbaseret PrEP
Begivenhedsbaseret PrEP tages i tidsrummet omkring forventede seksuelle kontakter. Den kræver præcist timet indtag og egner sig ikke til alle mennesker eller situationer. Lægelig vejledning er her særligt vigtig.
Hvornår virker PrEP
Hvor hurtigt PrEP beskytter, afhænger af indtagningsmønster, vævstype og ekspositionsform. Derfor anbefaler retningslinjer ofte forholdsvis konservative tidsrammer og fremhæver individuel rådgivning ved opstart.
I opstartsfasen er det fornuftigt at tage PrEP konsekvent og undgå genveje, selv hvis den subjektive risiko opleves som lille.
Hvilke tests og kontroller hører til
PrEP skal altid kombineres med lægelig opfølgning. Før start skal en HIV‑infektion udelukkes, og under behandlingen er regelmæssige kontroller nødvendige. Ofte anbefales HIV‑tests cirka hver tredje måned, suppleret af yderligere undersøgelser afhængigt af risikoprofil. FAQ om HIV‑PrEP.
Typisk indgår:
- HIV‑test før start og med faste intervaller
- tests for andre seksuelt overførte infektioner
- kontrol af nyrefunktion
- rådgivning om indtagelse, bivirkninger og lægemiddelinteraktioner
Denne struktur findes for at øge sikkerheden. Særligt vigtigt er en pålidelig udelukkelse af HIV før opstart, da PrEP ikke bruges til behandling af en eksisterende infektion.
Bivirkninger og tolerabilitet
De fleste tolererer PrEP godt. I de første dage eller uger kan der optræde milde gener som kvalme, hovedpine eller træthed, som oftest fortager sig. På længere sigt er det især nyreværdier og i visse situationer knogletæthed, der er relevante, hvorfor regelmæssige kontroller anbefales.
En aktuel medicinsk vejledning er S2k‑retningslinjen for HIV‑præ‑ekspositionsprofylakse. S2k‑retningslinje: HIV‑PrEP.
Interaktioner og samtidig medicin
Interaktioner er generelt sjældne, men ikke umulige. Især medicin eller tilstande, der påvirker nyrerne, kan være relevante. Åben kommunikation om alle faste medicinindtag er en del af sikker brug.
PrEP i parforhold
I faste parforhold kan PrEP midlertidigt give ekstra tryghed, for eksempel hvis en partners HIV‑status er uklar, eller hvis virusundertrykkelse endnu ikke er dokumenteret som stabil. En fælles plan er ofte mere hjælpsom end uudsagte antagelser.
Hvis virusmængden hos en HIV‑positiv person er vedvarende under detektionsgrænsen, er den seksuelle overførsel i reglen ekstremt lav. Alligevel kan PrEP i overgangsperioder eller ved usikkerhed opleves som lettende.
PrEP, graviditet og ønsket om børn
PrEP kan i visse situationer spille en rolle i forbindelse med graviditet eller ønsket om børn, fx i serodifferent par. Her er individuel rådgivning særlig vigtig for at afveje gevinst og behov for monitorering.
Brug PrEP hensigtsmæssigt i hverdagen
PrEP fungerer bedst, når den indgår i en klar plan. Det inkluderer regelmæssig indtagelse, tests og en realistisk vurdering af risici.
- Behandl PrEP som en fast rutine
- Mød op til kontrolaftaler pålideligt
- ved symptomer eller usikkerhed søg lægelig afklaring tidligt
- se STI‑tests som en naturlig del af seksuel sundhed
Omkostninger og praktisk planlægning
Adgang og omkostninger varierer meget mellem lande. I nogle lande er PrEP en del af den offentlige sundhedsydelse, i andre skal det finansieres privat eller er bundet til særlige programmer.
Hvis man rejser eller opholder sig i udlandet i længere tid, bør man på forhånd afklare, hvordan tests, recepter og medicintilførsel organiseres.
Retlige og regulatoriske forhold
Afhængigt af land kan forskelle forekomme i recepteregler, krav til kontroller, tilskudsordninger og tilgængelige præparater. Reglerne kan ændre sig og bør derfor tjekkes aktuelt.
For internationale læsere gælder: PrEP bør altid anvendes i overensstemmelse med lokale medicinske og juridiske retningslinjer.
Myter og fakta om PrEP
- Myte: PrEP beskytter mod alle seksuelt overførte infektioner. Faktum: PrEP beskytter mod HIV, ikke mod andre STIs.
- Myte: PrEP er kun for bestemte grupper. Faktum: Det er risikosituationer, ikke identiteter, der er afgørende.
- Myte: Den, der tager PrEP, behøver ikke tests. Faktum: Regelmæssige tests er en central del af sikkerheden.
- Myte: PrEP skader nødvendigvis nyrerne. Faktum: De fleste tåler PrEP godt; kontroller er forebyggende.
- Myte: Uregelmæssig indtagelse er tilstrækkelig. Faktum: Beskyttelsen afhænger i høj grad af pålidelig indtagelse.
- Myte: PrEP og PEP er det samme. Faktum: PrEP er forebyggende, PEP gives efter en mulig eksposition.
Hvornår lægelig rådgivning er særligt vigtig
Selv under løbende PrEP er der situationer, hvor fornyet rådgivning er fornuftig eller nødvendig.
- Symptomer, der kan tyde på en akut HIV‑infektion
- lange afbrydelser i indtagelsen
- nye medikamenter eller sygdomme, der kan belaste nyrerne
- graviditet, amning eller konkret ønske om børn
- gentagne STI‑diagnoser med behov for at justere forebyggelsesstrategien
Konklusion
PrEP er en meget effektiv og veldokumenteret metode til HIV‑forebyggelse, når den bruges korrekt. Den erstatter hverken tests eller lægelig opfølgning, men kan som del af et klart forebyggelseskoncept i høj grad øge sikkerheden. Væsentligt er realistiske forventninger, pålidelig indtagelse og regelmæssige kontroller.
En neutral statslig oversigt med basisinformationer findes på HIV.gov. HIV.gov: præ-ekspositionsprofylakse.
