Proč je po porodu bolest tak častá
Po porodu se současně mění mnoho věcí: tkáně hojí, mění se hormony, chybí spánek a každodenní režim je přeplánovaný. Sexualita se v této fázi často neobjevuje automaticky, ale musí se znovu nastavit.
Bolest není jen signál ze samotné pochvy. Může pocházet z jizev, svalů, sliznice, nervů, pánevního dna nebo z úzkosti a očekávání. Právě proto se vyplatí systematický pohled místo strategie „vydržím to“.
Suchost a kojení: nejčastější příčina
Mnoho žen po porodu zažívá suchost, pálení nebo tření, které dříve nebylo přítomné. Kojení to může zhoršovat, protože v období kojení často působí nižší hladina estrogenu. Jde o běžný hormonální stav, který se u většiny s časem mění.
Suchost se často projevuje jako povrchová bolest při vstupu nebo jako podráždění, které po styku déle pálí. Dobrý přehled, proč může být sex po porodu jiný a co je v takové situaci normální, najdete v materiálech MZČR/SZÚ. MZČR/SZÚ: Bolest po porodu a její zvládání
Co při suchosti obvykle pomáhá
- Více času na vzrušení, protože prokrvení je nejlepší přirozené lubrikantum
- Gleitgel (lubrikační gel) používat štědře a včas, ne až když už to bolí
- Při podráždění raději udělat přestávku, než pokračovat
- Pokud kondomy pálí, věnovat pozornost přísadám a případně je vyměnit
Pocit jizvy a hojení: natržení hráze, epiziotomie, císařský řez
Jizvy mohou táhnout, pálit nebo být tuhé na dotek. Po natržení hráze nebo epiziotomii může být tkáň u vchodu citlivá. I když se jizva po císařském řezu na břiše může zdát vzdálená, může ovlivnit napětí v celém systému, zvláště pokud se stále nevědomky chráníte.
Mnoho lidí podceňuje, jak dlouho trvá, než se nervy a vazivo vrátí k normálnímu vnímání doteku. MZČR/SZÚ popisují typický průběh hojení a proč by se problémy po poranění hráze měly brát vážně. MZČR/SZÚ: Poranění hráze při porodu
Typické signály z jizvy
- Štiplavá bolest přesně na jednom místě
- Pálení při natažení, i při použití lubrikantu
- Pocit tahu nebo sevření u vchodu
- Bolest, která se objevuje hlavně v určitých polohách
Pánevní dno příliš napjaté místo slabé
Po porodu mnoho lidí mysli jen na oslabení. V praxi je často nadměrně aktivní pánevní dno: svaly se nevědomě drží napjaté, protože tělo chce chránit. To může vést k dyspareunii, tedy k bolesti při sexu, i když zevně je vše dobře zahojené.
Nápovědou je, když už zavedení bolí na začátku nebo když se bolest spíše projevuje jako tlak a sevření. Pak často nejde o více posilování, ale o uvolnění, koordinaci a dávkované zatížení. Krátké vysvětlení cviků na pánevní dno a principu napětí a uvolnění najdete v materiálech MZČR/SZÚ. MZČR/SZÚ: Cviky na pánevní dno
Co často uleví
- Klidné vydechování a zpomalení tempa
- Volba poloh, ve kterých máte kontrolu nad hloubkou a úhlem
- Krátká setkání, která skončí pozitivně, místo dlouhých pokusů, které se zvrtnou
- Při opakovaném bolesti cílená fyzioterapie pánevního dna
Infekce, podráždění a antikoncepce jako skrytá příčina
Někdy příčina nesouvisí přímo s porodem, ale jde o podráždění nebo infekci, která náhodou nastala ve stejném období. Pálení, zápach, neobvyklý výtok nebo bolest při močení tomu spíše odpovídají než čisté tahání v jizvě.
Role může hrát i antikoncepce, například pokud nový preparát vysušuje sliznici, nebo pokud kondomy a lubrikanty nejsou kompatibilní. Pokud jsou příznaky nové nebo rychle se zhoršují, je na místě vyšetření.
Realistický restart: jak znovu nabýt jistoty
Restart není tolik o datu, jako o procesu. Cílem není hned začít všechno jako dřív, ale krok za krokem znovu nasbírat dobré zkušenosti.
Jednoduché pořadí, které často funguje
- Dovolit bezbolestné blízkosti a doteku bez očekávání sexu
- Brát suchost vážně a používat lubrikant jako standard
- Volit polohy, které dávají kontrolu a snižují tlak směrem dolů
- Pokud se tělo blokuje, vyjasnit příčiny místo proti nim bojovat
Pokud se ptáte, co je v šestinedělí a později u těla a sexuality typické, poskytuje MZČR/SZÚ dobrou orientaci. MZČR/SZÚ: Sex a antikoncepce po porodu
Kdy má fyzioterapie smysl
Fyzioterapie není jen pro těžké případy. Často jde o nejrychlejší cestu, pokud si nejste jistí, zda převládá suchost, jizva nebo pánevní dno. Kvalitní terapie prověří koordinaci, tkáně, dýchání, jizvy a denní napětí a nabídne konkrétní kroky.
Dobrý důvod pro fyzioterapii pánevního dna
- Bolest přetrvává týdny nebo se zhoršuje
- Vstup je obtížný nebo se zdá zablokovaný
- Máte navíc pocit tlaku, inkontinenci nebo silné svalové napětí
- Vyhýbáte se sexu ze strachu z bolesti
Varovné příznaky: kdy je nutné to rychle vyšetřit
Bolest je častá, ale ne všechno je třeba „vydržet“. Vyšetření je obzvlášť vhodné, pokud je bolest silná nebo se objevují další příznaky, které spíše ukazují na infekci nebo významné poruchy hojení.
Vyšetřit včas, pokud
- se objeví horečka, silné zarudnutí nebo narůstající otok
- se přidá silný, neobvyklý zápach nebo výrazný výtok
- krvácení se zvyšuje nebo se po sexu opakovaně výrazně objevuje
- bolest zůstává ostrá na jednom místě a dotyk ji nesnese
- se ocitáte v emoční spirále ze strachu a vyhýbání se
Závěr
Bolest při sexu po porodu je častá a většinou má více příčin. Suchost, pocit jizvy a příliš napjaté pánevní dno jsou typické. Pomalu nastavený restart, kvalitní lubrikant a zatížení, které končí pozitivně, u mnohých vedou ke zlepšení. Pokud bolest přetrvává, je velmi silná nebo je doprovázena varovnými příznaky, vyplatí se včasné vyšetření a často i specializovaná fyzioterapie.
