Proč jsou poranění při porodu tak častá
Při porodu se tkáň musí v krátké době silně roztáhnout. Přitom působí tlak, tření a někdy i nástroje nebo rychlý průběh porodu. To vysvětluje, proč jsou odřeniny, natržení nebo otoky v okolí pochvy, stydkých pysků a hráze běžné.
Důležité je zařazení do kontextu: časté nemusí znamenat neškodné, ale také to není automaticky dramatické. Rozhodující jsou hloubka poranění, krvácení, průběh bolesti a zda jsou postiženy důležité struktury, například oblast svěrače konečníku.
Jaká poranění při porodu existují
Více poranění se může vyskytovat současně. Termíny znějí podobně, ale projevují se odlišně a vyžadují rozdílné postupy.
Odřeniny a drobná natržení
Odřeniny jsou povrchová poranění sliznice nebo kůže. Často pálí při močení a mohou při sezení nebo chůzi tahat. Většinou se rychle hojí, pokud zůstane oblast čistá a není dále drážděna.
Natržení hráze
Natržení hráze postihuje tkáň mezi vchodem do pochvy a konečníkem. Mírná natržení postihují spíše kůži a povrchové vrstvy. Hlubší natržení může zasáhnout svaly. U těžších natržení jsou postiženy struktury okolo svěrače konečníku a následná péče je zvláště důležitá. Přehled s typickými dobami hojení nabízí informační portál pro rodiče. Informace o poraněních při porodu
Epiziotomie (nástřih hráze)
Epiziotomie je cílený řez, který se v určitých situacích používá. Zásady hojení jsou podobné jako u natržení, ale otok a pocit tahu mohou být zpočátku výraznější. Pro péči a varovné příznaky existují jasné pokyny, například od NHS. NHS: Epiziotomie a poranění hráze
Hematom
Hematom je vykrvácení do tkáně. Může být malé a projevovat se jako napjatá modřina. Někdy zvětší a způsobí silnou tlakovou bolest, pocit napětí nebo potíže při sezení. V takovém případě by měl být rychle zkontrolován.
Natržení stydkých pysků, pochvy nebo čípku
Natržení stydkých pysků a pochvy může velmi pálit, protože oblast je velmi citlivá. Natržení čípku je méně časté, může však hrát roli při výrazném krvácení. Tato poranění se obvykle po porodu cíleně vyšetří a v případě potřeby se sešijí.
Stehy, šicí materiál a otok: co je typické
Mnohá poranění se po porodu sešívají. Často se používají samovstřebatelné stehy. V prvních dnech jsou běžné otok, pocit tlaku a bolest rány, často silnější při sezení než v leže.
Typické je: prvních 48 až 72 hodin je nejtěžších. Poté by se mělo postupně zlepšovat. Tah u stehu, pocit cizího tělesa nebo mírné pálení může být cítit ještě týdny, zvláště při větší zátěži.
Jak poznáš běžné hojení
- Bolest a otok se v průběhu dnů celkově snižují
- Denně se ti může lépe sedět nebo chodit
- Poporodní výtok (ložisko) nevoní nepříjemně a postupně ubývá
- Rána je citlivá, ale nepřibývá lokálního výrazného prohřátí nebo zarudnutí
Reálné očekávání hojení
Tkáň se hojí fázovitě. Nejprve se uzavřou okraje rány, pak se vytváří stabilizující vazivo. Proto se může stát, že po několika dnech je výrazné zlepšení, ale při přílišné zátěži se bolest zase zvýší.
Povrchové odřeniny se často uklidní během několika dnů. U natržení hráze nebo epiziotomie se hojení často protahuje na týdny. U vyšších stupňů natržení jsou důležité kontrolní prohlídky a případně specializovaná péče. Podrobné doporučení pro těžká natržení jsou popsána v doporučeních odborných společností. Směrnice: Management III. a IV. stupně poranění hráze po vaginálním porodu
Praktická péče v šestinedělí
Dobrá péče je především jemná. Cílem je vyhnout se dráždění, zajistit hygienu a léčit bolest tak, aby ses mohla hýbat.
Hygiena bez přehánění
- Vlažná voda k opláchnutí po toaletačním úkonu může snížit pálení
- Poté jemně osušíš, ne třít
- Často měnit vložky, používat prodyšné spodní prádlo
- Vyhýbat se agresivním mycím prostředkům nebo časté dezinfekci
Sezení, ležení, chlazení
- Ležení na boku často odlehčí lépe než ploché sezení
- Krátkodobé chlazení může zmírnit otok, vždy s ochrannou vrstvou a přestávkami
- Při sezení pomáhají měkké podložky nebo střídání poloh místo ztuhlé šetrné pozice
Stolice a tlak na hráz
Mnoho žen se obává prvního stolce. To je pochopitelné, ale tlačení většinou situaci zhorší. Dostatečný příjem tekutin, vláknina v jídle a klid jsou často nejdůležitější. Máš‑li výraznou zácpu nebo jsi dostala při vyšším stupni natržení speciální doporučení, drž se plánu svého ošetřujícího týmu.
Bolest, pálení, necitlivost: co to může znamenat
Bolest rány je očekávaná. Pálení při močení často souvisí s odřeninami nebo podrážděnou sliznicí. Tupý tlak může být způsoben otokem nebo hematomem.
Necitlivost nebo změněné vnímání se může objevit po výrazném přetažení a otoku. Důležitý je průběh. Pokud se objeví nová necitlivost, šíří se nebo máš potíže s ovládáním moči, plynů nebo stolice, mělo by se to co nejdříve vyšetřit.
Jizva, sex a intimita
Mnoho žen se brzy cítí opět schopné, ale intimní oblast může být stále citlivá. To je normální. Jizvová tkáň může být zpočátku sušší, méně elastická a citlivá na dotek.
- Nečekej pouze na pevné datum, ale na stabilní průběh s malou bolestivostí
- Začínej pomalu a přerušte při ostré bolesti nebo krvácení
- Suchost je častá, lubrikant může být užitečný
- Pokud je sex týdny nemožný nebo převažuje úzkost, je vhodné vyhledat pomoc
Varovné příznaky: kdy jednat rychle
Nejdůležitějším kritériem je zřetelné zhoršení. Když se místo zlepšení cítíš výrazně hůře, vyplatí se kontrola dříve než později.
Neprodleně nechat vyšetřit
- Bolest u stehu výrazně vzrůstá místo ubývání
- Nevábně zapáchající výtok nebo výrazné zarudnutí a otok v oblasti rány
- Horečka, zimnice nebo výrazné celkové onemocnění
- Rána výrazně mokvá, krvácí přetrvale nebo se zdá, že se rozevírá
- Silná tlaková bolest nebo napjaté zvětšení odpovídající hematomu
Okamžitě vyhledat pomoc
- Silné krvácení s oběhovými potížemi
- Rychle narůstající, velmi silné bolesti s velkým otokem
- Nově se objevující potíže udržet moč, plyn nebo stolici
Mezi typické znaky možné infekce patří přibývající bolest, nevábně zapáchající výtok a zarudlá nebo oteklá kůže kolem řezu nebo natržení. NHS: Varovné příznaky po epiziotomii nebo natržení hráze
Když průběh neodpovídá tvému pocitu
Někdy je rána medicínsky v pořádku, ale přetrvávají bolest, pálení nebo silná nejistota. To není „luxusní“ problém. I bez akutního stavu může kontrola pomoci příčiny zařadit a najít smysluplné kroky.
Zvláště po těžkých natrženích je strukturované následné sledování důležité, protože potíže jako bolest, tlak nebo problémy s kontinencí lze cíleně řešit. Podrobné postupy pro těžká poranění jsou popsány v doporučeních odborných společností, například v doporučeních britské odborné společnosti. RCOG: Management III. a IV. stupně poranění hráze
Závěr
Poranění při porodu jsou častá a většina se dobře zhojí. Spíše než pár dní očekávej spíše průběh v řádu týdnů. Jemná péče, adekvátní tlumení bolesti a pozornost vůči varovným příznakům obvykle pomůže více než přehnané utahování režimu nebo nadměrná dezinfekce. Pokud tě průběh znepokojuje nebo se výrazně zhoršuje, včasné vyšetření je nejrychlejší cestou k pocitu bezpečí.
