Co je mastitida a proč vzniká
Mastitida je zánět prsní tkáně, který se v šestinedělí nejčastěji vyskytuje v souvislosti s kojením nebo odsáváním. Může být vyvolána porušeným odtokem mléka a otokem tkáně, což se může zánětlivě zhoršit. V některých případech se přidá bakteriální infekce.
Mnoho doporučení proto popisuje mastitidu ne jako binární stav, ale jako průběh od zadržení mléka a zánětu až po bakteriální mastitidu a vzácně absces. Užitečný přehled poskytuje také Clinical Protocol od Academy of Breastfeeding Medicine. Academy of Breastfeeding Medicine: Spektrum mastitidy, protokol č. 36
Typické příznaky: jak se mastitida projevuje
Nejdůležitější je kombinace místních příznaků na prsu a celkového stavu. Zadržení mléka může bolet, ale mastitida přináší často navíc výrazné celkové příznaky.
Lokální známky
- Bolest, která je výrazně silnější než běžný tlak při kojení
- Zarudnutí, zvýšená teplota kůže, otok, někdy klínovitý tvar
- Tlaková citlivost nebo tvrdá oblast
- Někdy viditelný pruh napětí nebo velmi citlivé místo
Systémové známky
- Horečka nebo zimnice
- Bolesti svalů, únava, pocit nemoci
- Rychlé zhoršení během hodin
Praktické shrnutí mastitidy, včetně typických potíží a léčby, poskytuje i NHS. NHS: Mastitida
Zadržení mléka nebo mastitida: krátké rozlišení
Mnoho případů začíná tvrdou oblastí a připadá jako zadržení mléka. Přechod k mastitidě se často lépe pozná podle průběhu než podle jednoho uzlíku.
Spíše zadržení mléka
- Místní uzlina nebo tlak, ale jinak se člověk cítí relativně v pořádku
- Chybí trvalé systémové příznaky
- Při vhodných opatřeních do 12 až 24 hodin dochází k výraznému zlepšení
Spíše mastitida
- Přidá se horečka nebo výrazné celkové onemocnění
- Zarudnutí a bolest se zvětšují a šíří
- Dochází k jasnému zhoršení místo zlepšení
Co opravdu pomáhá: léčba mastitidy bez paniky
Cílem je zklidnit zánět, stabilizovat odtok mléka a předejít přetížení. Mnozí neúmyslně zhorší stav tím, že z nouze příliš intenzivně odsávají nebo silně masírují.
Pokračovat v kojení nebo odsávat, ale fyziologicky
Ve většině případů je rozumné pokračovat v kojení nebo jemně odsávat. Náhlé přerušení kojení může zvýšit tlak a zhoršit zánět. Důležité je, aby vyprázdnění nebylo násilné.
- Kojit podle potřeby, bez nadměrných „maratónských“ sezení
- Pokud je potřeba odsávat, dělat to mírně a bez maximální sací síly
- Střídat polohy, aby se podpořil odtok z různých oblastí
Chlazení, odpočinek, snížení zánětu
Mezi krmeními mnohým pomáhá chlazení, protože snižuje otok a zmírňuje bolest. Odpočinek není luxus, ale součást léčby. Pokud je to možné, omezte nároky na 24 hodin a upřednostněte spánek, tekutiny a jídlo.
Jemný dotek místo hlubokého hnětení
Silná masáž bolestivého místa může tkáň dále dráždit. Často je vhodnější jemná, povrchová podpora a snížení vnějšího tlaku, například volnější oblečení a poloha bez komprese.
Antibiotika při mastitidě: kdy mají smysl
Antibiotika nejsou automaticky prvním krokem. Mají význam zejména tehdy, když je pravděpodobná bakteriální mastitida nebo když stav nevede ke zlepšení.
Situace, kdy jsou antibiotika častěji nutná
- Výrazné celkové onemocnění a přetrvávající horečka
- Rychlé zhoršení i přes důsledná základní opatření
- Žádné jasné zlepšení během přibližně 24 až 48 hodin
- Opakující se mastitidy nebo zvláštní rizikové faktory
Pokud je předepsáno antibiotikum, obvykle to neznamená, že je nutné přestat kojit. Mnoho antibiotik je kompatibilních s kojením, ale výběr by měl provést lékař s ohledem na alergie, místní rezistence a celkový klinický obraz.
Užitečnou orientaci ohledně léků v laktaci a jejich hodnocení poskytuje databáze LactMed, i když konečná volba je vždy individuální. LactMed: Databáze léčiv a laktace
Kdy nechat vyšetřit
Mastitida je oblast, kde časná lékařská konzultace často přináší úlevu rychleji než dny vyčkávání. Zvlášť důležitý je průběh a systémové příznaky.
Nechte vyšetřit, pokud
- Se přidá horečka nebo horečka neklesá
- Máte zimnici, silné bolesti svalů nebo výraznou únavu
- Zarudnutí a bolest se zvětšují nebo šíří
- Po 24 až 48 hodinách nedojde k jasnému zlepšení
- Máte opakované epizody mastitidy
Okamžitě vyhledejte pomoc, pokud
- Cítíte se velmi nemocně, jste mdlí nebo máte oběhové potíže
- Máte silné, sílící bolesti s napjatým, výrazně zarudlým prsem
- Máte podezření na absces, například jasně ohraničenou, velmi bolestivou, vyviklavou bouli
Jako orientaci pro varovné příznaky po porodu, které by měly být lékařsky zhodnoceny, může být užitečný i materiál ACOG, přičemž konečná interpretace je vždy individuální. ACOG: Varovné příznaky poporodních zdravotních problémů
Absces: vzácný, ale důležité vědět
Absces prsu je hromadění hnisu, které se může vyvinout jako komplikace. Je celkově vzácný, ale důležitý, protože obvykle vyžaduje cílenou léčbu, například drenáž, navíc k protizánětlivé terapii.
Nápovědou může být jasně ohraničená, velmi bolestivá boule, která se nezlepšuje, a průběh, který i přes opatření a případná antibiotika stagnuje nebo se zhoršuje. Pokud to předpokládáte, je důležitá včasná lékařská kontrola.
Typické chyby, které mohou mastitidu prodloužit
- Příliš agresivní odsávání z obavy, které může zvýšit otok a dráždění
- Silná masáž a hluboké hnětení na zánětlivém místě
- Trvalé přikládání tepla, které u zánětu spíše podporuje otok
- Komprese způsobená těsným oblečením nebo tlak při ležení
- Příliš dlouhé vyčkávání navzdory horečce a výraznému zhoršení
Pokud se zjistí, že se pouze reaguje, místo aby došlo k zlepšení, je to dobrý důvod vyhledat pomoc.
Závěr
Mastitida je víc než zadržení mléka, protože se často objevuje výrazné celkové onemocnění a horečka. Základem je zklidnit zánět, fyziologicky vyprázdňovat, chladit a snížit tlak. Antibiotika mají význam zejména tehdy, je-li pravděpodobná bakteriální mastitida nebo pokud nedochází k zlepšení. Pokud se cítíte celkově nemocní, máte horečku nebo se stav zhoršuje, je včasné vyšetření správný krok.
