Co je mužská neplodnost?
WHO definuje neplodnost jako nepřítomnost těhotenství po alespoň dvanácti měsících pravidelného nechráněného pohlavního styku. Tato definice platí pro všechna pohlaví – příčina může být na straně muže, ženy, obou partnerů nebo může zůstat i přes vyšetření nejasná.
U mužské neplodnosti jde především o to, že kvalita nebo počet spermií není dostatečný pro spontánní početí nebo udržení těhotenství. Lékaři rozlišují:
- Primární neplodnost: Dosud jste nepožádali o dítě nebo jste ještě žádné nepočetli.
- Sekundární neplodnost: Dříve došlo k početí, později se početí nedaří i přes přání mít dítě.
Důležité je: jednorázově mírně odchýlený spermiogram není definitivní diagnóza. Hodnoty spermií kolísají a musí se posuzovat v kontextu anamnézy, věku, předchozích onemocnění a plodnosti partnerky.
Časté příčiny mužské neplodnosti
Aktuální doporučení European Association of Urology popisuje řadu typických příčin. Často se uplatňuje více faktorů současně.
Problémy při tvorbě spermií
Spermie se tvoří v varlatech. Pokud je tvorba narušena, může dojít k příliš nízkému počtu spermií (oligozoospermie), snížené pohyblivosti (astenozoospermie) nebo abnormálnímu tvaru (teratozoospermie). Časté příčiny zahrnují kryptorchismus v dětství, poranění varlat, chemoterapii nebo radioterapii, těžké infekce nebo hormonální poruchy.
Varikokéla (křečové žíly v šourku)
Varikokéla je rozšíření žil v šourku připomínající křečové žíly. Může způsobit zvýšení teploty a narušit dozrávání spermií. Mnoho mužů má varikokélu bez obtíží – relevantní je zejména tehdy, pokud je současně snížená kvalita spermatu a je přítomné přání mít dítě.
- Diagnóza: Palpační vyšetření a Dopplerův ultrazvuk urologa nebo androloga.
- Léčba: Mikrochirurgické podvázání nebo embolizace při jasné indikaci.
Poruchy odtoku semenných cest
Pokud jsou semenné váčky nebo vývodné cesty ucpané, zjizvené nebo vrozeně chybějící, spermie se do ejakulátu vůbec nebo jen ve velmi omezené míře nedostanou. Příčinou mohou být předchozí operace, záněty, vrozené anomálie nebo vasektomie.
V některých případech je možné obnovit průchodnost. Pokud to není možné, lze často spermie získat přímo z varlete nebo nadvarlete a využít je při ICSI.
Hormonální poruchy
Funkce varlat je úzce řízena hormony z mozku a hypofýzy. Poruchy této osy – například nádory, poranění, genetická onemocnění nebo léky – mohou vést k výraznému snížení nebo úplnému zastavení tvorby spermií.
- Typické obrazy: Nedostatek testosteronu, odchylky hladin LH/FSH, zvýšené hladiny prolaktinu, poruchy štítné žlázy.
- Léčba: Léčba základního onemocnění, případně hormonální stimulace (např. hCG, FSH) pod pečlivým dohledem.
Genetické příčiny
Genetické odchylky jako Klinefelterův syndrom (47,XXY), mikrodelece Y chromozomu nebo mutace CFTR u chybějících semenovodů mohou výrazně omezit nebo znemožnit tvorbu spermií. Vedle diagnostiky je vždy důležitá podrobná humánně-genetická poradna.
Infekce a záněty
Záněty varlat, nadvarlat nebo prostaty mohou spermie poškodit a způsobit zjizvení semenných cest. Často se na tom podílejí sexuálně přenosné infekce jako chlamydie nebo kapavka, ale také příušnicová orchitida.
- Diagnóza: Vyšetření moči a výtěrů, případně testy protilátek a ultrazvuk.
- Léčba: Důsledná antibiotická nebo antivirová léčba podle doporučení a léčba partnerky.
Životní styl, prostředí a práce
Kouření, vysoká spotřeba alkoholu, drogy, nadváha, nedostatek pohybu, špatný spánek a chronický stres mohou výrazně zhoršit počet i kvalitu spermií. K tomu se přidávají environmentální toxiny, působení tepla (sauna, těsné oblečení, laptop na klíně) a chemikálie na pracovišti.
Idiopatická neplodnost
I přes moderní diagnostiku u části mužů příčina zůstává nejasná. V takových případech se hovoří o idiopatické mužské neplodnosti. Zde jsou obzvlášť důležité úpravy životního stylu, realistické informace a individuální plán péče o plodnost.
Životní styl a kvalita spermatu: Co můžete ovlivnit sami
Neovlivníte vše – ale výrazně více, než si mnozí myslí. Odborné společnosti a instituce jako NHS nebo ESHRE zdůrazňují, že faktory životního stylu mají měřitelný vliv na kvalitu spermií a hormonální rovnováhu.
- Hmotnost: BMI v normálním rozmezí a už 5–10 % úbytek hmotnosti při nadváze může zlepšit hormony i parametry spermatu.
- Výživa: Hodně zeleniny, ovoce, celozrnných výrobků, luštěnin, ořechů a kvalitních rostlinných olejů; málo silně průmyslově zpracovaných potravin, cukru a trans-tuků.
- Sport: Minimálně 150 minut mírné vytrvalostní aktivity plus jeden až dva silové tréninky týdně jsou dobrým orientačním cílem.
- Kouření a alkohol: Odvykání kouření je jedním z nejdůležitějších kroků; alkohol pokud možno jen v malém množství.
- Spánek: 7–8 hodin spánku s relativně pravidelným režimem podporuje hormony a regeneraci.
- Stres: Sport, relaxační techniky, koučink nebo psychoterapie mohou pomoci snížit chronický stres.
Doplňky stravy mohou být užitečné při prokázaných deficitech (např. vitamin D, zinek, kyselina listová). „Zázračné“ přípravky bez diagnostiky však většinou nesplní očekávání.
Diagnostika u muže: Jak probíhá vyšetření
Dobré vyšetření mužské plodnosti má jasný postup. Ideálně probíhá u andrologicky zkušeného urologa nebo v centru asistované reprodukce.
- Podrobná anamnéza: Doba snažení o dítě, menstruační údaje partnerky, předchozí těhotenství, onemocnění, operace, infekce, léky, drogy, zaměstnání, životní styl.
- Fyzikální vyšetření: Objem varlat, nadvarlata, semenné provazy, varikokéla, vrozené vady, bolest nebo ztluštění.
- Spermiogram podle WHO-standardu: Analýza objemu, koncentrace, pohyblivosti a morfologie spermií. Obvykle se doporučuje vzorek po 2–7 dnech abstinence a při odchylkách opakování za několik týdnů. Základem je mimo jiné aktuální WHO příručka pro vyšetření ejakulátu.
- Hormonální profil: Testosteron, LH, FSH, případně prolaktin a hodnoty štítné žlázy k posouzení hormonální regulace funkce varlat.
- Vyšetření infekcí: Moč a výtěry na pohlavně přenosné infekce a jiné původce, případně vyšetření prostatického sekretu nebo krevní testy.
- Genetická vyšetření: Při výrazně patologickém spermiogramu, azoospermii nebo vrozených vadách: karyotyp, mikrodelece Y-chromozomu, mutace CFTR a další podle podezření.
- Zobrazovací metody: Ultrazvuk varlat a šourku, případně další zobrazovací vyšetření při nejasných nálezech.
Důležité: cílem není hledat „vinníka“, ale získat jasno. Čím přesnější je výchozí zhodnocení, tím cíleněji lze plánovat léčbu.
Léčba a asistovaná reprodukce
Optimální léčba závisí na vaší konkrétní situaci: příčině, věku, době snažení o dítě, plodnosti partnerky, předchozích léčbách a životních plánech. Seriózní centra asistované reprodukce používají stupňovitý přístup.
Cílené řešení příčin
- Varikokéla: Mikrochirurgický zákrok nebo embolizace, pokud je snížená kvalita spermií a přání mít dítě.
- Hormonální poruchy: Léčba hypogonadismu nebo jiných endokrinopatií cílenými hormonálními postupy.
- Infekce: Antibiotická nebo antivirová léčba, léčba partnerky a kontrolní vyšetření.
- Změna léků: Pokud je to možné, přechod na léky, které méně ovlivňují plodnost.
- Erektilní a ejakulační potíže: Kombinace medikace, sexuální a párové terapie a případně technických pomůcek.
Trvalé zlepšení životního stylu
Bez zdravého životního stylu může i ta nejlepší medicínská léčba narážet na hranice. Mnoho center doporučuje před nebo paralelně s léčbou minimálně tři až šest měsíců důsledné práce na váze, pohybu, spánku, látkách a stresu – protože zrání spermie trvá zhruba tři měsíce.
Asistovaná reprodukce (IVF, ICSI a další)
Pokud to vyžaduje kvalita spermií nebo jiné faktory, použijí se techniky medicínou asistované reprodukce. Přehled poskytuje informační stránka ESHRE pro pacienty.
- IUI (intrauterinní inseminace): Upravené spermie se při ovulaci zavádějí přímo do dělohy – vhodné při mírném mužském omezení.
- IVF (in vitro fertilizace): Oocyt je odebrán a v laboratoři je umístěn do kultury s více spermiemi; oplodnění probíhá v médiu.
- ICSI (intracytoplazmatická injekce spermie): Jedna spermie je vstříknuta přímo do oocytu. Standardní metoda při výrazně snížené kvalitě spermií nebo po neúspěšné IVF.
- TESE/MESA: Získání spermií přímo z varlete (TESE) nebo nadvarlete (MESA), pokud v ejakulátu nejsou detekovatelné spermie.
- Kryokonzervace: Zamrazení spermií před chemoterapií, radioterapií nebo před zákroky, které by mohly ohrozit plodnost.
Šance a prognóza
Šance závisí na mnoha faktorech: příčině neplodnosti, době snažení o dítě, věku obou partnerů, rezervě oocytů partnerky, kvalitě spermatu a zvolených léčebných postupech.
- U léčitelných příčin (např. varikokéla, hormonální nerovnováha, infekce) lze často šance výrazně zlepšit.
- Změny životního stylu vyžadují čas, ale mohou mít měřitelné účinky na hladiny testosteronu a hodnoty spermiogramu.
- Při genetických příčinách nebo těžké azoospermii jsou možnosti omezenější, ale TESE/ICSI nebo darování spermatu zůstávají možnými cestami k rodičovství.
- Někdy ani opakované léčby nepřinesou očekávaný výsledek – pak může být užitečné zvážit alternativy jako darování spermatu, adopci nebo život bez vlastních biologických dětí.
Při posouzení pomůže strukturované poradenství v centrech asistované reprodukce, kde vám vysvětlí realistické pravděpodobnosti úspěchu pro různá řešení.
Psychosociální aspekty: mužství, stud a komunikace
Mužská neplodnost je více než laboratorní nález. Mnoho mužů prožívá podezření „může to být moje vina“ jako hluboké zranění. Společensky je plodnost stále úzce spojována s mužstvím – to vytváří tlak a stud, i když neplodnost je lékařský problém.
Co mnohým pomáhá:
- Otevřeně mluvit s partnerkou nebo partnerem o pocitech, obavách a hranicích.
- Využívat informace ze seriózních zdrojů místo mýtů a polopravd z fór.
- Vyhledat psychologickou podporu nebo párovou terapii, pokud touha po dítěti výrazně zasahuje do života.
- Vyměňovat si zkušenosti s ostatními postiženými – např. v podpůrných skupinách nebo online komunitách.
Důležité je: snížená kvalita spermatu z vás nedělá „méně muže“. Neříká nic o vaší hodnotě, charakteru ani sexualitě.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Určitě je vhodné zahájit urologické nebo andrologické vyšetření v těchto situacích:
- Snažíte se o dítě přibližně dvanáct měsíců pravidelného nechráněného styku bez úspěchu.
- Měli jste kryptorchismus, torzi varlete nebo operace v třísle či genitální oblasti.
- Pociťujete bulky, ztvrdnutí, výrazné rozdíly ve velikosti nebo trvalou bolest na varleti.
- V šourku jsou hmatatelné „jícnovité“ žíly nebo cítíte tíhu.
- Máte přetrvávající erektilní potíže nebo problémy s ejakulací.
- Podstoupil jste nebo plánujete chemoterapii či radioterapii.
- Dlouhodobě jste užíval anabolika nebo nekontrolované přípravky s testosteronem.
Akutní silné bolesti varlete jsou urgentní stav – v takovém případě vyhledejte lékařskou pomoc (pohotovost, urologická ambulance) ještě tentýž den.
Praktický kontrolní seznam: Dobře připraveni na konzultaci v centru asistované reprodukce
S trochou přípravy je první návštěva v centru asistované reprodukce nebo v andrologické ambulanci výrazně méně stresující – a získáte více:
- Zeptejte se předem, jak je organizováno odevzdání spermatu a kolik dní abstinence je doporučeno.
- Napište si všechny léky, doplňky stravy a dřívější hormonální či anabolické kúry.
- Přineste dostupné nálezy (spermiogramy, hormonální hodnoty, zprávy z operací, lékařské zprávy).
- Ověřte u vaší zdravotní pojišťovny, které vyšetření a zákroky jsou plně nebo částečně hrazené.
- Jako pár zvažte, jaké cesty jsou pro vás obecně přijatelné (např. IVF/ICSI, TESE, darování spermatu, adopce).
- Seznamte si konkrétní otázky, aby v konzultaci nic nezůstalo nezodpovězeno.
Závěr
Mužská neplodnost je běžná, často však zůstává skrytá jak medicínsky, tak emocionálně; dobrou zprávou je, že mnoho příčin je léčitelných nebo alespoň zlepšitelných, zvlášť když včas zahájíte strukturovanou diagnostiku, otevřeně posoudíte svůj životní styl a najdete si seriózní centrum asistované reprodukce jako partnera, abyste společně informovaně rozhodli, zda je pro vás vhodná spontánní koncepce, IVF/ICSI, darování spermatu, adopce nebo jiná cesta – bez obviňování a s realistickým a podpůrným přístupem.
