Mužská neplodnost: příčiny, diagnostika a terapie

Profilbild des Autors
napsáno Philomenou Marxovou•10. června 2025

Mužská neplodnost označuje omezenou schopnost oplodnění muže. Je přítomna, pokud navzdory normálním příčinám u partnerky nedojde k těhotenství nebo pokud opakované spermiogramy vykazují abnormální hodnoty. Muži se podílejí na přibližně 40 % všech neplodných párů.

Primární a sekundární neplodnost

Primární neplodnost znamená, že nikdy nedošlo k oplodnění.
Sekundární neplodnost nastává, pokud již došlo k těhotenství, ale další nenastane.

Hlavní příčiny

Hlavní faktory lze rozdělit do následujících kategorií:

1. Varikokéla

Křečové rozšíření žil varlat: hromadění tepla v šourku poškozuje zrání spermií.

  • Diagnóza: Ultrazvuk nebo palpační vyšetření (Pokyny EAU).
  • Terapie: Mikrochirurgická vazektomie nebo perkutánní embolizace.

2. Hormonální poruchy

Nedostatek testosteronu (hypogonadismus) nebo porucha hladin LH/FSH brání tvorbě spermií.

  • Diagnóza: Analýza krevních hodnot testosteronu, LH, FSH, TSH (PubMed 2016).
  • Terapie: Hormonální substituční terapie nebo korekce vyvolávajících léků.

3. Genetické příčiny

Chromozomální změny (např. Klinefelterův syndrom) nebo mikrodelekce na Y chromozomu často snižují počet a kvalitu spermií.

  • Diagnóza: Karyotypizace, PCR testy (PubMed 2013).
  • Poradenství: Genetické poradenství při plánování rodiny.

4. Infekce

Původci jako chlamydie, kapavka nebo příušnice mohou způsobit zánět semenných cest a varlat.

  • Diagnóza: Odběr stěru, test moči, prokázání protilátek (CDC STI Guidelines).
  • Terapie: Antibiotika nebo antivirotika nasadit včas.

5. Problémy s ejakulací a erekcí

Retrográdní ejakulace nebo erektilní dysfunkce brání ejakulaci.

  • Diagnóza: Urologické a sexuologické vyšetření.
  • Terapie: Inhibitory fosfodiesterázy, injekční terapie nebo psychosexuální poradenství.

6. Metabolická onemocnění

Diabetes mellitus, obezita nebo chronická onemocnění jater a ledvin narušují hormonální rovnováhu a spermatogenezi.

  • Diagnóza: Profil glukózy a lipidů v krvi, analýza BMI.
  • Terapie: Změna životního stylu, redukce hmotnosti, optimalizace základního onemocnění.

7. Nadváha a výživa

Zvýšený podíl tělesného tuku zvyšuje estrogen a snižuje testosteron. Výživná strava podporuje kvalitu spermií.

  • Bohaté na antioxidanty: bobule, ořechy, listová zelenina (vitaminy C, E, zinek, selen).
  • Vyvážený poměr makroživin: kvalitní bílkoviny a celozrnné produkty.

8. Environmentální a pracovní faktory

Chemikálie, rozpouštědla, těžké kovy nebo trvalé vystavení teplu poškozují varlata.

  • Ochranný oděv v laboratoři nebo při kontaktu s pesticidy.
  • Žádné horké koupele nebo sauny před odevzdáním spermatu.

9. Poškození DNA spermií

Oxidační stres může vést k fragmentaci DNA a snížení úspěšnosti oplodnění.

  • Diagnóza: Test fragmentace DNA.
  • Terapie: Antioxidanty (vitaminy C/E, zinek, selen) a zvládání stresu.

10. Vrozené vady

Kryptorchismus nebo vrozené abnormality semenných cest mohou omezit plodnost.

  • Diagnóza: Anamnéza a fyzikální vyšetření.
  • Terapie: Chirurgická korekce nebo asistované reprodukční techniky.

Doporučení životního stylu

Kromě lékařské terapie má zdravý životní styl přímý vliv na plodnost.

  • Pohyb: 150 minut mírného vytrvalostního tréninku týdně zlepšuje prokrvení a hladiny hormonů.
  • Výživa: Hodně ovoce, zeleniny, ořechů a celozrnných produktů pro dostatek mikronutrientů.
  • Řízení hmotnosti: BMI 20–25 snižuje zánětlivé procesy a optimalizuje testosteron.
  • Spánek & stres: 7–8 hodin spánku a techniky jako meditace snižují kortizol a podporují spermatogenezi.

Diagnostické vyšetření

  1. Spermiogram podle směrnic WHO
  2. Hormonální profil (testosteron, LH, FSH, TSH, prolaktin)
  3. Andrologický ultrazvuk
  4. Screening infekcí (chlamydie, kapavka, příušnice)
  5. Genetické testy při podezřelém nálezu
  6. Vyšetření varikokély

Terapie a reprodukční techniky

Chirurgické metody, hormonální terapie a postupy jako ICSI nebo IVF otevírají další možnosti. Při ICSI je spermie přímo zavedená do vajíčka – zvláště účinné při nízkém počtu spermií (Studie 2018).

Kontrolní seznam pro praxi

  • Připravte vzorek spermatu a nálezy
  • Přineste hormonální a ultrazvukové nálezy
  • Domluvte si termíny u urologa a androloga
  • Zkontrolujte služby zdravotního pojištění a refundace

Závěr

Mužská neplodnost je složitá, ale v mnoha případech léčitelná. Důkladné vyšetření, individuální léčebné plány a zdravé životní návyky mohou výrazně zvýšit plodnost. Vyhledejte včas specializovanou pomoc a využijte moderní metody k naplnění vašeho přání mít děti.

Často kladené otázky (FAQ)

O mužské neplodnosti se hovoří, pokud přes pravidelný nechráněný styk po dobu alespoň dvanácti měsíců nedojde k otěhotnění a partnerka nemá příčiny.

Doporučuje se vyšetření po dvanácti měsících neplodnosti; u mužů nad 40 let nebo s rizikovými faktory již po šesti měsících.

Spermiogram je analýza vzorku spermatu na parametry jako počet spermií, pohyblivost a morfologie podle standardu WHO.

Podle WHO by mělo být alespoň 15 milionů spermií/ml, pohyblivost nad 40 % a normální morfologie nad 4 %.

Varikokéla je rozšíření žil v šourku, které vede k hromadění tepla a ovlivňuje zrání a kvalitu spermií.

Krevní testy na testosteron, LH, FSH a případně TSH a prolaktin v rané fázi cyklu.

Karyotypizace a PCR testy na mikrodelece Y chromozomu objasňují genetické příčiny jako Klinefelterův syndrom.

Pomocí testů moči nebo stěrů a stanovení protilátek na chlamydie, kapavku a příušnice.

Vyšetření probíhá urologickým vyšetřením; terapie zahrnují léky, fyzikální procedury a poradenství.

Kouření, nadměrná konzumace alkoholu, drogy a chronický stres výrazně zhoršují kvalitu spermií.

Škodliviny jako pesticidy, rozpouštědla a vysoké teploty v práci nebo běžném životě snižují plodnost.

Při extrémně nízkém počtu spermií nebo vážných poruchách pohyblivosti umožňuje ICSI oplodnění přímou injekcí spermií do vajíčka.

Ano, vysoký podíl tělesného tuku zvyšuje estrogeny a snižuje testosteron, což negativně ovlivňuje spermatogenezi.

Antioxidanty jako vitamín C, E, zinek a selen mohou snížit oxidační stres a zlepšit kvalitu spermií.

Mnoho příčin je léčitelných – od operací a hormonální léčby až po optimalizaci životního stylu a reprodukční techniky.