الفشل في تحقيق الحمل يمثل لعديد من الأزواج مرحلة مرهقة للغاية في الحياة — ومع ذلك لا يزال الاعتقاد شائعًا أن المشكلة "في الغالب عند المرأة". تُظهر تحليلات واسعة أن العوامل الذكرية تكون مشاركة كليًا أو جزئيًا في حوالي نصف الحالات؛ وتقدر منظمات مثل منظمة الصحة العالمية أن نحو واحد من كل 6 أشخاص يتعرض للعقم خلال حياته. في هذه المقالة نركز على الجانب الذكري: ما المقصود تحديدًا بـ«عقم الذكور»، ما هي الأسباب المحتملة، كيف يتم فحص الحالة بشكل جيد وما هي خيارات العلاج المتاحة فعلاً — من تغييرات نمط الحياة إلى التلقيح الاصطناعي وICSI — حتى تتمكن من تقييم الخطوات التالية لنفسك أو لكما بشكل أفضل.
ما هو عقم الذكور؟
تُعرّف منظمة الصحة العالمية العقم بأنه عدم حدوث حمل بعد فترة لا تقل عن 12 شهرًا من الجماع المنتظم غير المحمي. ينطبق هذا التعريف على جميع الأجناس — فقد تكون السبب عند الرجل أو المرأة أو كلاهما، أو يظل السبب غير واضح حتى بعد الفحوصات.
في حالة عقم الذكور تكمن المشكلة في أن نوعية أو عدد الحيوانات المنوية لا يكفيان لحدوث حمل طبيعي أو لاستمراره. يميز الأطباء بين:
- العقم الأولي: لم تُحدث إنجابًا من قبل.
- العقم الثانوي: حدث حمل سابقًا ثم عجز عن الإنجاب لاحقًا رغم الرغبة.
من المهم: نتيجة تحليل السائل المنوي غير الطبيعية مرة واحدة ليست تشخيصًا نهائيًا. قيم الحيوانات المنوية تتقلب ويجب دائمًا تفسيرها ضمن التاريخ الطبي، العمر، الأمراض السابقة وخصوبة الشريكة.
الأسباب الشائعة لعقم الذكور
تذكر الإرشادات الحالية للجمعية الأوروبية للمسالك البولية مجموعة من الأسباب النمطية. كثيرًا ما تلعب عدة عوامل دورًا في نفس الوقت.
مشاكل في إنتاج الحيوانات المنوية
تُنتَج الحيوانات المنوية في الخصيتين. عند اضطراب الإنتاج قد يؤدي ذلك إلى قلة عدد الحيوانات المنوية (قلة النطاف)، ضعف الحركة (قصور الحركة) أو تشوهات في الشكل (تشوهات الشكل). من المسببات الشائعة حدوث خصية غير نازلة في الطفولة، إصابات في الخصيتين، علاجات كيميائية أو إشعاعية، عدوى شديدة أو اضطرابات هرمونية.
دوالي الخصية
دوالي الخصية هي توسع وريدي شبيه بالدوالي في كيس الصفن. قد تسبب احتباس حرارة يعيق نضج الحيوانات المنوية. كثير من الرجال لديهم دوالي دون أعراض — وتصبح ذات أهمية خصوصًا إذا كانت جودة السائل المنوي متدنية ويرغب الزوجان في الإنجاب.
- التشخيص: فحص سريري وموجات فوق صوتية دوبلر بواسطة اختصاصي المسالك البولية أو الأندرويد.
- العلاج: ربط جراحي دقيق أو الانصمام عند وجود مؤشر واضح للعلاج.
انسدادات في قنوات المني
إذا كانت الأسهر أو القنوات الناقلة مسدودة أو مريضة أو مولودة ناقصة، فإن الحيوانات المنوية قد لا تصل إلى القذف أو تصل بكميات قليلة جدًا. قد تكون الأسباب عمليات سابقة، التهابات، تشوهات خلقية أو سبق إجراء عملية قطع الأسهر (فازكتومي).
في بعض الحالات يمكن إعادة توصيل القنوات جراحيًا. وإذا لم يكن ذلك ممكنًا، فيمكن غالبًا استخراج الحيوانات المنوية مباشرة من الخصية أو البربخ واستخدامها مع ICSI.
اضطرابات هرمونية
وظيفة الخصيتين مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بهرمونات من الدماغ والغدة النخامية. قد تؤدي اضطرابات هذه المحاور — مثل أورام، إصابات، أمراض جينية أو أدوية — إلى توقف أو تراجع إنتاج الحيوانات المنوية.
- الافتراضات النمطية: نقص التستوستيرون، تغيرات مستويات LH/FSH، ارتفاع البرولاكتين، اضطرابات الدرقية.
- العلاج: معالجة المرض الأساسي، وربما تحفيز هرموني (مثل hCG، FSH) تحت متابعة دقيقة.
أسباب جينية
تغييرات جينية مثل متلازمة كلاينفلتر (47,XXY)، صغيرات الحذف في كروموسوم Y أو طفرات في جين CFTR المرتبطة بعدم تكون الأسهر يمكن أن تحد بشدة أو تمنع إنتاج الحيوانات المنوية. في هذه الحالات تكون الاستشارة الجينية البشرية جزءًا مهمًا من التشخيص.
العدوى والالتهابات
التهابات الخصيتين، البربخ أو البروستاتا قد تضر بالحيوانات المنوية وتؤدي إلى تليف القنوات. كثيرًا ما تكون العدوى المنتقلة جنسيًا مثل الكلاميديا أو السيلان مرتبطة، كما يمكن أن تتسبب فيروس النكاف في التهاب الخصية.
- التشخيص: فحوصات بول ومسحات وربما اختبارات أجسام مضادة وموجات فوق صوتية حسب الحاجة.
- العلاج: علاج بالمضادات الحيوية أو مضادات الفيروسات وفق الإرشادات ومع علاج الشريك ومتابعة لاحقة.
نمط الحياة والبيئة والعمل
التدخين، استهلاك كميات كبيرة من الكحول، المخدرات، زيادة الوزن، قلة الحركة، نقص النوم والتوتر المزمن يمكن أن يقللوا بشكل ملحوظ من عدد وجودة الحيوانات المنوية. كما تؤثر الملوثات البيئية، التعرض للحرارة (ساونا، ملابس ضيقة، وضع الحاسوب المحمول على الفخذين) والمواد الكيميائية في مكان العمل.
العقم مجهول السبب (المجهول)
رغم التقنيات التشخيصية الحديثة تبقى لدى جزء من الرجال أسباب غير واضحة؛ يطلق عليه عقم ذكري مجهول السبب. في هذه الحالات يكون تحسين نمط الحياة، التثقيف الواقعي ووضع استراتيجية إنجابية فردية أمورًا مهمة.
نمط الحياة وجودة الحيوانات المنوية: ما الذي يمكنك فعله بنفسك
لا يمكنك التحكم بكل شيء — لكن يمكنك التأثير أكثر مما يظن كثيرون. تؤكد الجهات المهنية ومؤسسات مثل NHS أو ESHRE أن لعوامل نمط الحياة تأثيرًا قابلًا للقياس على جودة الحيوانات المنوية والهرمونات.
- الوزن: مؤشر كتلة جسم ضمن النطاق الطبيعي وفقدان 5–10% من الوزن لدى المصابين بزيادة الوزن يمكن أن يحسّن الهرمونات وقيم السائل المنوي.
- التغذية: الكثير من الخضروات، الفواكه، الحبوب الكاملة، البقول، المكسرات وزيوت نباتية عالية الجودة؛ تجنب الأطعمة المصنعة بكثرة، السكر والدهون المتحولة.
- النشاط البدني: ما لا يقل عن 150 دقيقة من التمارين الهوائية المعتدلة بالإضافة إلى تمرينين عضليين أسبوعيًا كمعدل جيد.
- التدخين والكحول: الإقلاع عن التدخين أحد أهم الإجراءات؛ وتقليل الكحول قدر الإمكان.
- النوم: 7–8 ساعات نوم مع نمط منتظم يدعم الهرمونات والتعافي.
- التوتر: الرياضة وتقنيات الاسترخاء أو الاستشارة أو العلاج النفسي يمكن أن تساعد في تقليل التوتر المزمن.
قد تكون المكملات الغذائية مفيدة عند وجود نقص مثبت (مثل فيتامين D، الزنك، حمض الفوليك). أما «العلاجات المعجزة» دون تشخيص فعادة لا تحقق النتائج المتوقعة.
التشخيص لدى الرجل: كيف تتم الفحوصات
يتبع الفحص الجيد لخصوبة الرجل خطة واضحة. من الأفضل أن يتم ذلك لدى اختصاصي مسالك بولية ذو خبرة في الأندrologie أو في مركز لعلاج العقم.
- التاريخ الطبي المفصل: مدة الرغبة في الإنجاب، بيانات دورة الشريكة، حالات حمل سابقة، الأمراض السابقة، عمليات جراحية، عدوى، أدوية، مخدرات، المهنة، نمط الحياة.
- الفحص البدني: حجم الخصيتين، البربخ، الحبل المنوي، وجود دوالي، تشوهات، ألم أو تكتلات.
- تحليل السائل المنوي وفق معايير WHO: تحليل الحجم، التركيز، الحركة والشكل. عادة يُنصح بعينة بعد 2–7 أيام من الامتناع، وإذا كانت النتائج غير طبيعية يجرى تحليل ثانٍ بعد أسابيع. الأساس هو من بينها دليل منظمة الصحة العالمية لفحص السائل المنوي البشري.
- الملف الهرموني: التستوستيرون، LH، FSH، وربما البرولاكتين ووظائف الغدة الدرقية لفحص التنظيم الهرموني لوظيفة الخصيتين.
- تشخيص العدوى: فحوصات بول ومسحات للبحث عن العدوى المنقولة جنسيًا ومسببات أخرى، وربما فحص إفراز البروستاتا أو فحوصات دموية.
- الفحوصات الجينية: عند نتائج شاذة جدًا في السائل المنوي، العقم الكامل (اللاقذف) أو تشوهات: فحص الكاريوتايب، اصابات صغيرة في كروموسوم Y، طفرات CFTR وغيرها حسب الشك.
- التصوير: موجات فوق صوتية للخصيتين وكيس الصفن، وربما تصوير إضافي عند حالات غير واضحة.
المهم: الهدف ليس إلقاء اللوم، بل الوصول إلى وضوح تشخيصي. كلما كانت الصورة الأولية أوضح، أمكن تخطيط علاج أكثر دقة.
العلاج وعلاج العقم
يعتمد العلاج الأمثل على وضعك: السبب، العمر، مدة الرغبة في الإنجاب، خصوبة الشريكة، العلاجات السابقة وخطة الحياة. تضع مراكز علاج العقم الموثوقة طرقًا متدرجة للعلاج.
معالجة الأسباب مباشرة
- دوالي الخصية: جراحة دقيقة ميكروسكوبية أو انصمام إذا كانت جودة الحيوانات المنوية متأثرة ويُرغب في الإنجاب.
- الاضطرابات الهرمونية: علاج نقص الغدد التناسلية أو اضطرابات الغدد الصماء الأخرى بعلاجات هرمونية موجهة.
- الالتهابات: مضادات حيوية أو علاجات مضادة للفيروسات، علاج الشريك وفحوصات متابعة.
- تغيير الأدوية: إذا أمكن، تبديل الأدوية التي تؤثر سلبًا على الخصوبة.
- مشكلات الانتصاب والقذف: مزيج من العلاج الدوائي، الاستشارة الجنسية والزوجية وربما وسائل مساعدة تقنية.
تحسين نمط الحياة بشكل مستدام
دون نمط حياة صحي قد تواجه أفضل العلاجات الطبية حدودًا في فعاليتها. توصي العديد من المراكز بالعمل المتسق على الوزن والنشاط والنوم والحد من المواد والتوتر لمدة لا تقل عن 3–6 أشهر قبل أو بالتوازي مع العلاجات لأن نضج الحيوان المنوي يستغرق نحو 3 أشهر.
التقنيات المساعدة على الإنجاب (IVF، ICSI وغيرها)
عندما تتطلب جودة الحيوانات المنوية أو عوامل أخرى تدخلًا، تُستخدم تقنيات المساعدة على الإنجاب. تقدم صفحة ESHRE نظرة عامة مفيدة للمرضى.
- IUI (التلقيح داخل الرحم): تُحضّر الحيوانات المنوية وتُدخل في الرحم عند وقت الإباضة — مناسب عند اضطراب ذكرى طفيف.
- IVF (التلقيح المخبري): تُستخرج البويضات وتوضع مع عدد كبير من الحيوانات المنوية في المختبر لتتم عملية الإخصاب خارجيًا.
- ICSI (حقن الحيوانات المنوية داخل السيتوبلازم): تُحقن حيوان منوي واحد داخل البويضة مباشرة. تُستخدم عادة عند تدهور شديد في جودة الحيوانات المنوية أو بعد فشل IVF.
- TESE/MESA: استخراج الحيوانات المنوية مباشرة من الخصية (TESE) أو البربخ (MESA) عندما لا توجد أو نادرة في القذف.
- التبريد (Kryokonservierung): تجميد الحيوانات المنوية قبل علاجات كيميائية/إشعاعية أو عمليات قد تؤثر على الخصوبة.
الفرص والتوقعات
مدى تحسن الفرص يعتمد على عوامل عديدة: سبب العقم، مدة المحاولة، عمر كلا الشريكين، مخزون البويضات لدى الشريكة، جودة السائل المنوي والخيارات العلاجية المتبعة.
- في الحالات القابلة للعلاج (مثل دوالي الخصية، عدم توازن هرموني، التهابات) غالبًا ما تتحسن الفرص بصورة ملحوظة.
- تحتاج تغييرات نمط الحياة لوقت لتظهر آثارها، لكنها قد تؤدي إلى تحسن في مستويات التستوستيرون ونتائج السائل المنوي.
- في الحالات الجينية أو العقم التام في القذف تكون الخيارات محدودة أكثر، لكن TESE/ICSI أو التبرع بالحيوانات المنوية تظل سبلًا ممكنة للوصول إلى الإنجاب.
- أحيانًا لا تؤدي عدة جولات علاجية إلى النتيجة المرجوة — وقد يكون من المفيد مناقشة بدائل مثل التبرع بالحيوانات المنوية، التبني أو اختيار نمط حياة دون أطفال.
يمكن أن تساعد الاستشارات المهيكلة في مراكز العقم على تقييم الاحتمالات الواقعية لاستراتيجيات مختلفة وشرحها لكم.
الجوانب النفسية والاجتماعية: الهوية، الخجل والتواصل
عقم الذكور هو أكثر من نتيجة مخبرية. يشعر كثير من الرجال بأن العبء والقول «قد يكون الأمر بسببي» مسألة موجعة بشدة. اجتماعيًا ما زال ارتبط الخصوبة بالذكورة لدى البعض — ما يولد ضغطًا وشعورًا بالخجل رغم أن العقم حالة طبية.
ما يساعد كثيرين:
- التحدث بصراحة مع الشريكة أو الشريك حول المشاعر والهموم والحدود.
- الاعتماد على معلومات من مصادر موثوقة بدل الأساطير والمعلومات الناقصة من المنتديات.
- الاستفادة من الدعم النفسي أو المشورة الزوجية عندما يصبح الرغبة في الإنجاب مسيطرة على الحياة.
- التواصل مع آخرين مروا بتجارب مشابهة — عبر مجموعات الدعم أو مجتمعات الإنترنت.
من المهم: انخفاض جودة السائل المنوي لا يجعل منك «أقل ذكورة». ولا يعكس ذلك شخصيتك أو قيمتك.
متى يجب أن تراجع الطبيب؟
من المناسب بدء فحص مسالك بولية أو أندروولوجي في الحالات التالية:
- حاولتما الحمل بانتظام دون وسائل منع لمدة نحو 12 شهرًا دون حدوث حمل.
- أصبت بخصية غير نازلة، انفتال الخصية أو خضعت لعمليات في منطقة الأربية أو الأعضاء التناسلية.
- لاحظت كتلات، تليفات، اختلافات واضحة في الحجم أو ألم مستمر في الخصية.
- لوحظت أوردة ملفوفة في كيس الصفن أو شعرت بثقل مستمر هناك.
- تعاني من ضعف انتصاب مستمر أو مشاكل في القذف.
- تلقيت علاجًا كيميائيًا أو إشعاعيًا أو تخطط لذلك.
- استخدمت لفترات طويلة منشطات بنائية أو مستحضرات هرمونية دون رقابة.
ألم حاد مفاجئ في الخصية حالة طارئة — يجب طلب الرعاية الطبية في نفس اليوم (قسم الطوارئ أو عيادة المسالك البولية).
قائمة مرجعية للعيادة: تحضّر جيدًا لاستشارة العقم
ببعض التحضير يصبح الموعد الأول في مركز العقم أو عيادة الأندروولوجي أكثر ارتياحًا — وستستفيدون منه أكثر:
- اسأل مسبقًا عن كيفية تنظيم تسليم عينة السائل المنوي وعدد أيام الامتناع الموصى بها.
- دوّن جميع الأدوية، المكملات الغذائية ودورات الهرمونات أو المنشطات السابقة.
- أحضر الفحوصات المتوفرة معك (نتائج تحاليل السائل المنوي، قيم الهرمونات، تقارير العمليات، خطابات الأطباء).
- تحقق مع شركة التأمين الصحية الخاصة بك عن الفحوصات والعلاجات المغطاة كليًا أو جزئيًا.
- كرّسوا وقتًا كزوجين لمناقشة الخيارات التي قد تناسبكما (مثل IVF/ICSI، TESE، التبرع بالحيوانات المنوية، التبني).
- سجل أسئلة محددة حتى لا تُنسى خلال المناقشة.
الخلاصة
عقم الذكور شائع لكنه غالبًا ما يبقى في الظل — طبيًا وانفعاليًا؛ والخبر الجيد أن العديد من الأسباب قابلة للعلاج أو للتحسن، خاصة إذا بادرتم مبكرًا بفحص منظم، نظرت بصدق إلى نمط حياتك واختارت مركز عقم موثوقًا كشريك لاتخاذ قرارات مستنيرة حول إمكانية الحمل الطبيعي، IVF أو ICSI، التبرع بالحيوانات المنوية، التبني أو مسارات حياة أخرى — بدون لوم ومع نظرة واقعية وداعمة تجاه أنفسكم.