العقم عند الرجال يعني ضعف القدرة على الإنجاب رغم عدم وجود سبب واضح عند الزوجة أو ظهور نتائج غير طبيعية في تحليل السائل المنوي. في السعودية والدول العربية، يُسهم الرجل في حوالي ٤٠٪ من حالات العقم الزوجي.
العقم الأولي والثانوي
العقم الأولي: عدم حدوث حمل مطلقًا.
العقم الثانوي: عدم حدوث حمل رغم وجود حمل سابق.
الأسباب الرئيسية
تنقسم الأسباب إلى عدة فئات:
١. دوالي الخصية (Varikozele)
توسع الأوردة حول الخصية يرفع الحرارة ويضعف إنتاج الحيوانات المنوية.
- التشخيص: سونار أو فحص يدوي (دليل EAU).
- العلاج: جراحة ميكروسكوبية أو قسطرة علاجية.
٢. اضطرابات هرمونية
نقص التستوستيرون أو اضطراب هرمونات LH/FSH يعيق إنتاج الحيوانات المنوية.
- التشخيص: تحليل دم للتستوستيرون، LH، FSH، TSH (PubMed 2016).
- العلاج: علاج هرموني أو تعديل الأدوية المسببة.
٣. أسباب جينية
اضطرابات الكروموسومات (مثل متلازمة كلاينفلتر) أو حذف جيني في الكروموسوم Y تقلل العدد والجودة.
- التشخيص: تحليل الكروموسومات، فحوصات PCR (PubMed 2013).
- الاستشارة: استشارة وراثية قبل التخطيط للحمل.
٤. العدوى
أمراض مثل الكلاميديا، السيلان أو النكاف تسبب التهاب الخصية أو القنوات.
- التشخيص: مسحة، تحليل بول، فحص أجسام مضادة (CDC STI Guidelines).
- العلاج: مضادات حيوية أو مضادات فيروسية مبكرًا.
٥. مشاكل القذف والانتصاب
القذف المرتجع أو ضعف الانتصاب يمنع خروج السائل المنوي.
- التشخيص: فحص مسالك بولية وتقييم نفسي جنسي.
- العلاج: أدوية مثل مثبطات PDE، حقن أو علاج نفسي.
٦. أمراض التمثيل الغذائي
السكري، السمنة أو أمراض الكبد والكلى المزمنة تؤثر على الهرمونات وإنتاج الحيوانات المنوية.
- التشخيص: تحليل سكر الدم، الدهون، مؤشر كتلة الجسم.
- العلاج: تعديل نمط الحياة، إنقاص الوزن، علاج المرض الأساسي.
٧. التغذية والوزن
زيادة الدهون ترفع الإستروجين وتخفض التستوستيرون. التغذية الصحية تحسن جودة الحيوانات المنوية.
- غنية بمضادات الأكسدة: التوت، المكسرات، الخضار الورقية (فيتامين C، E، زنك، سيلينيوم).
- بروتينات عالية الجودة وحبوب كاملة.
٨. العوامل البيئية والمهنية
التعرض للمواد الكيميائية، المعادن الثقيلة أو الحرارة العالية يضر الخصية.
- ارتداء ملابس واقية في المختبر أو عند التعامل مع المبيدات.
- تجنب الحمامات الساخنة أو الساونا قبل التحليل.
٩. تلف الحمض النووي في الحيوانات المنوية
الإجهاد التأكسدي يسبب تلف الحمض النووي ويقلل فرص الحمل.
- التشخيص: اختبار تجزئة الحمض النووي.
- العلاج: مضادات أكسدة (فيتامين C/E، زنك، سيلينيوم) وإدارة التوتر.
١٠. عيوب خلقية
الخصية المعلقة أو عيوب القنوات تؤثر على الإنجاب.
- التشخيص: تاريخ طبي وفحص جسدي.
- العلاج: جراحة تصحيحية أو تقنيات الإنجاب المساعدة.
توصيات نمط الحياة
بجانب العلاج الطبي، يؤثر نمط الحياة الصحي مباشرة على الخصوبة:
- النشاط البدني: ١٥٠ دقيقة رياضة متوسطة أسبوعيًا لتحسين الدورة الدموية والهرمونات.
- الغذاء: فواكه، خضار، مكسرات وحبوب كاملة لمغذيات كافية.
- الوزن المثالي: مؤشر كتلة الجسم ٢٠–٢٥ يقلل الالتهابات ويحسن التستوستيرون.
- النوم والتوتر: ٧–٨ ساعات نوم وتقنيات الاسترخاء مثل التأمل تخفض الكورتيزول وتدعم إنتاج الحيوانات المنوية.
خطوات التشخيص
- تحليل السائل المنوي حسب معايير WHO
- تحليل هرمونات (تستوستيرون، LH، FSH، TSH، برولاكتين)
- سونار الخصية
- فحص العدوى (الكلاميديا، السيلان، النكاف)
- اختبارات جينية عند وجود خلل
- فحص دوالي الخصية
العلاج وتقنيات الإنجاب المساعدة
الجراحة، العلاج الهرموني وتقنيات مثل ICSI أو IVF ترفع فرص الحمل. في ICSI تُحقن حيوان منوي مباشرة في البويضة – فعال عند انخفاض العدد (دراسة ٢٠١٨).
قائمة عملية للطبيب
- تحضير عينة السائل المنوي والتقارير
- إحضار نتائج التحاليل والسونار
- حجز موعد في عيادة الذكورة أو المسالك البولية
- التحقق من تغطية التأمين الصحي
الخلاصة
العقم عند الرجال له أسباب متعددة وغالبًا قابل للعلاج. التشخيص الدقيق، خطة علاج فردية ونمط حياة صحي يرفع فرص الإنجاب بشكل كبير. استشر طبيب مختص في السعودية مبكرًا واستخدم أحدث التقنيات لتحقيق حلم الأبوة.