على مستوى العالم يولد نحو طفل من كل عشرة قبل اكتمال الأسبوع 37 من الحمل. لذلك تُعد الولادة المبكرة واحدة من أهم مسببات المشاكل الصحية ووفيات الأطفال. يشرح هذا الدليل بشكل واضح ما هي الولادة المبكرة، وما العلامات التي يجب أخذها على محمل الجد، وكيف تحمي الطب الحديث المواليد المبكرين اليوم.
ما هي الولادة المبكرة؟
يُطلق مصطلح الولادة المبكرة على الولادة التي تحدث قبل إتمام الأسبوع 37 من الحمل. تتفرّق الجمعيات الطبية إلى عدة فئات لأن التنبؤات والرعاية تختلف اختلافًا كبيرًا بحسب مرحلة الحمل.
| الفئة | أسبوع الحمل | الخصائص النموذجية |
|---|---|---|
| مولود مبكر للغاية | قبل الأسبوع 28 من الحمل | عدم نضج جميع الأعضاء، وغالبًا الحاجة إلى التنفس الاصطناعي والمراقبة المكثفة. |
| مولود مبكر جدًّا | الأسبوع 28 إلى 31 من الحمل | رعاية في وحدة حديثي ولادة متخصصة، وزيادة خطر مشاكل الدماغ والتنفس. |
| الولادة المبكرة المتوسطة والمتأخرة | الأسبوع 32 إلى 36 من الحمل | غالبًا مراقبة قصيرة، لكن اضطرابات التكيّف وانخفاض سكر الدم واليرقان لدى حديثي الولادة أكثر شيوعًا. |
بصفة عامة: كلما وُلد الطفل مبكّرًا، كانت الرعاية في المستشفى أكثر كثافة وكانت المتابعة المنظمة بعد الخروج من المستشفى أكثر أهمية.
الأرقام والاتجاهات الحالية
تشير التقديرات إلى أن نسبة الولادة المبكرة العالمية مستقرة منذ سنوات عند نحو عشرة بالمئة من جميع الولادات. في دول عديدة تكون النسبة أقل قليلاً، لكن تظل الولادة المبكرة موضوعًا مركزيًا في طب ما حول الولادة وحديثي الولادة.
تُظهر منظمات دولية مثل منظمة الصحة العالمية (WHO) وتقارير مثل تقرير «Born too soon» أن النسب عالمياً لم تنخفض بشكل كبير حتى الآن. في المقابل تحسّنت فرص البقاء على قيد الحياة بشكل ملحوظ بفضل تحسّن رعاية وحدات الولادة والحضانات المتخصّصة.
الأسباب وعوامل الخطر – لماذا يولد الأطفال مبكراً
نادراً ما يكون سبب الولادة المبكرة عاملًا واحدًا فقط. غالبًا تتفاعل عدة عوامل، وفي بعض الحالات يظل المسبب غير واضح. من أهم عوامل الخطر المعروفة:
- العدوى: مثل التهاب المهبل الجرثومي، التهابات المسالك البولية أو التهاب اللثة غير المعالج.
- حمل توأمي أو تقنيات الإنجاب المساعدة: التوائم أو الثلاثيات، خصوصاً بعد التلقيح الصناعي (IVF) أو ICSI، ترتبط بزيادة واضحة في خطر الولادة المبكرة.
- قصور عنق الرحم: عنق رحم قصير أو يتوسع مبكراً، مثلاً بعد استئصال مخروطى.
- اضطرابات المشيمة: مثل نقص تروية المشيمة، الانفصال المبكر أو وجود مشيمة منخفضة.
- أمراض سابقة لدى الأم: ارتفاع ضغط الدم المزمن، تسمم الحمل، السكري، أمراض مناعية أو أمراض كلوية.
- نمط الحياة: التدخين، استهلاك الكحول أو المخدرات، نقص أو زيادة كبيرة في الوزن، تغذية غير متوازنة.
- العوامل الاجتماعية والنفسية: ضغوط نفسية شديدة، عنف، ضائقة مالية أو قلة الدعم اليومي.
توجد توصيات مفصّلة لتقييم مجموعات عوامل الخطر هذه في الأدلة الإرشادية المتخصصة، مثل دليل إرشادي للوقاية وعلاج الولادة المبكرة.
علامات التحذّر لولادة مبكرة وشيكة
ليس كل انقباض يعني وجود خطر. مع ذلك هناك أعراض يجب فحصها بسرعة في العيادة أو المستشفى:
- انقباضات منتظمة ومؤلمة قبل الأسبوع 37 من الحمل.
- شك في تسرب السائل الأمنيوسي أو تمزق الكيس الأمنيوسي مبكراً.
- نزف مهبلي، إفرازات بنية أو ذات رائحة كريهة.
- شعور بضغط شديد إلى الأسفل أو شعور بأن الجنين "ينزل إلى الأسفل".
- قصر واضح في طول عنق الرحم كما يظهر بالموجات فوق الصوتية.
كمساعدة تشخيصية تُستخدم اختبارات مثل كشف الفبرونيكتين الجنيني أو بعض مؤشرات الالتهاب في الدم. هذه الاختبارات تساعد على تقدير خطر الولادة خلال الأيام المقبلة بشكل أفضل لكنها لا تغني عن التقييم السريري.
منع الولادة المبكرة – الوقاية 2025
تبدأ الوقاية في أفضل الأحوال قبل التخطيط للحمل وتستمر طوال فترة الحمل. من العناصر الهامة:
- التحضير الأمثل: ضبط الأمراض المزمنة بشكل جيد، الإقلاع عن التدخين واستشارة حول الأدوية قبل الحمل.
- المتابعة المنتظمة: الالتزام بفحوص ما قبل الولادة، بما في ذلك فحوص سونار طول عنق الرحم في حالات الخطر.
- البروجسترون عند قصر عنق الرحم: قد يقلّل البروجسترون المهبلي من خطر الولادة المبكرة في حالات الحمل الأحادي مع قصر عنق الرحم.
- خياطة عنق الرحم أو طوق عنق الرحم: في حالة قصور عنق رحم واضح أو حالات الإجهاض المتأخر المتكرّر قد تُستخدم خياطة عنق الرحم أو طوق سيليكون لتثبيت العنق وتأخير الولادة.
- فحص وعلاج العدوى: علاج التهابات المسالك البولية، التهاب المهبل الجرثومي أو العدوى الأخرى يقلّل من خطر حدوث مضاعفات.
- نمط حياة صحي: تغذية متوازنة، ممارسة نشاط بدني وفق التوصيات، النوم الكافي وتقليل التوتر يدعمون حملًا مستقرًا.
تقدم العديد من المستشفيات عيادات متخصصة للحمل عالي الخطورة حيث يمكن مناقشة مخاطر الولادة المبكرة وإعداد خطة رعاية شخصية.
العلاج الحاد عند تهديد الولادة المبكرة
عند حدوث انقباضات مبكرة، نزف أو تمزق للكيس الأمنيوسي يُعدّ الوضع طارئًا يستدعي التقييم في المستشفى. يُخطّط العلاج بشكل فردي وقد يشمل العناصر التالية:
- مراقبة الأم والجنين: تخطيط قلبي جنيني (CTG)، سونار، تحاليل معملية ومسحات لفحص العدوى.
- تثبيط الانقباضات (Tokolyse): أدوية مثبطة للانقباضات مثل أتوسيبان أو حاصرات قنوات الكالسيوم تؤخّر الولادة غالبًا لبضعة أيام.
- الستيرويدات القشرية قبل الولادة: بيتاميثازون أو ديكساميثازون تعزّز نضج الرئتين وأعضاء أخرى، خصوصًا بين نحو الأسبوع 24 و34 من الحمل.
- كبريتات المغنيسيوم للحماية العصبية: في حالات الولادة المبكرة جدًا قد تقلّل كبريتات المغنيسيوم من خطر حدوث إصابات دماغية خطيرة.
- نقل إلى مركز رعاية متخصص: إن أمكن يُنقل الحامل قبل الولادة إلى مركز يوفّر رعاية حديثي ولادة عالية التخصّص.
تُقدّم توصيات منظمة الصحة العالمية بشأن الستيرويدات قبل الولادة WHO وإرشادات وطنية وأدلة الجمعيات المهنية إطارًا للتصرّف في هذه الحالات.
العناية الحديثة لحديثي الولادة ودور الوالدين
تجمع مراكز الرعاية حول الولادة بين التكنولوجيا المتقدمة ورعاية داعمة لتنمية الطفل. من ذلك:
- استراتيجيات تهوية لطيفة مع ضغوط منخفضة لحماية الرئتين.
- حاضنات حديثة مع تنظيم دقيق للحرارة والضوضاء.
- دعم مستمر لإرضاع الأم، بما في ذلك بنوك حليب الأم وتخصيص المغذيات حسب حاجة الطفل.
- معايير نظافة صارمة ومنع عدوى مضبوط.
في الوقت نفسه يلعب تواصل الوالدين مع الطفل دورًا أساسيًا. رعاية الكنغر (الاتصال جلداً بجلد)، إشراك الوالدين مبكرًا في العناية وتقديم الدعم النفسي تساعد على التعامل مع فترة الإقامة في المستشفى وتعزّز نمو الطفل.
التبعات الطويلة الأمد والمتابعة المنظمة
يحقق العديد من المواليد المبكرين المتوسطين والمتأخرين تطورًا طبيعيًا إلى حد كبير مع دعم مناسب ودورات تأهيل. مع ذلك تكثر بعض القضايا الصحية لدى المواليد المبكرين:
- تأخّر في التطور الحركي الدقيق والعام.
- مشاكل في البصر والسمع تستدعي فحوصاً دورية.
- أمراض تنفسية مزمنة مثل الاعتلال الرئوي الشُعَبي المزمن أو الربو.
- صعوبات انتباه وتعلّم، أحيانًا مصحوبة بضغوط عاطفية.
يستفيد كثير من الأطفال من برامج تدخل مبكر متعددة التخصصات، مثل المراكز الاجتماعية-الطبية، العلاج الطبيعي، العلاج الوظيفي أو علاج النطق. من المهم أن يظل الوالدان متيقظين ويطلبوا الدعم عند ملاحظة أي علامة مقلقة.
البحث وآفاق المستقبل
تعمل فرق بحثية حول العالم على طرق جديدة للتنبؤ بمخاطر الولادة المبكرة وتحسين رعاية المواليد المبكرين:
- المؤشرات الحيوية وملفات المناعة: تحاليل دم قد تساعد في الكشف المبكر عن مخاطر الولادة المبكرة لدى كل حامل.
- مقاربات الميكروبيوم: تدرس الدراسات ما إذا كانت بعض البروبيوتيك تخفّف من خطر أمراض معوية خطيرة مثل NEC.
- «الرحم الاصطناعي»: أنظمة تجريبية تهدف إلى منح المواليد المبكرين جدًا وقت نضج إضافي خارج الرحم.
- المتابعة الرقمية: تطبيقات والطب عن بُعد يمكن أن تساعد في مراقبة حالات الحمل عالية الخطورة والكشف المبكر عن علامات التحذّر.
الدعم لوالدي المواليد المبكرين
إلى جانب الرعاية الطبية يحتاج والدوا المواليد المبكرين بالمقام الأول إلى معلومات موثوقة ودعم نفسي-اجتماعي. تقدم منظمات مثل المؤسسة الأوروبية لرعاية المواليد الجدد (EFCNI) مواد معلوماتية وقوائم تحقق ومراكز اتصال للعائلات. كما تتعاون العديد من المستشفيات مع مبادرات دعم الأطفال المبتسرين، واستشارات الإرضاع، وخدمات علم النفس والمراكز الاجتماعية-الطبية لتسهيل الانتقال إلى المنزل.
الخلاصة
لا يمكن منع الولادات المبكرة بالكامل. لكن معرفة عوامل الخطر الأساسية، أخذ علامات التحذّر على محمل الجد والاعتماد على رعاية متمشية مع الإرشادات في مركز حولي متمرّس يحسّن فرص بداية مستقرة قدر الإمكان. تساعد المتابعة الجيدة والدعم المناسب المواليد المبكرين وأسرهم على تخطّي هذه المرحلة خطوة بخطوة.