ما الذي يعتبر حملا متعددا
يقال عن الحمل إنه متعدد عندما يتطور جنينان أو أكثر في الوقت نفسه. الأكثر شيوعا هو الحمل بتوأم، أما الثلاثيات وما فوقها فهي أقل حدوثا بكثير.
طبيا لا يهم عدد الأطفال فقط. المهم أيضا هل يشتركون في مشيمة واحدة أم لكل منهم مشيمة منفصلة، وهل يوجدون في كيس واحد أم كيسين. هذا يسمى نوعية المشيمة ونوعية الكيس الأمنيوسي، وهو ما يؤثر في خطة المتابعة كلها.
لذلك فالحمل المتعدد لا يعني فقط مزيدا من فحوصات الموجات فوق الصوتية، بل يعني ملفا مختلفا للمخاطر ومراقبة مختلفة وأسئلة مختلفة وغالبا تخطيطا أبكر للولادة.
التوائم والثلاثيات والحمل المتعدد: ما الأنواع الموجودة
في حالة التوائم من المهم التفريق بين طريقة التكوّن وطريقة مشاركة البنى لاحقا. التوأم المتماثل ينشأ من جنين واحد ينقسم. أما التوأم غير المتماثل فينشأ عند تخصيب بويضتين في الدورة نفسها. بعد ذلك تبقى مسألة مشاركة المشيمة أو الكيس الأمنيوسي مسألة طبية منفصلة.
- نسبة التوأم المتماثل مستقرة نسبيا حول العالم وتقارب 4 ولادات لكل 1,000 ولادة.
- نسبة التوأم غير المتماثل تختلف أكثر بين المناطق لأن العمر عند الحمل وتقنيات الإخصاب المساعد يؤثران فيها.
- الثلاثيات والحمل المتعدد الأعلى ترتبط اليوم أساسا بوضع عالي الخطورة.
إذا كنت تريدين فهم كيف يمكن أن تخصب بويضتان في الدورة نفسها، فقد يفيد أيضا موضوع superfecundation. لكن الأهم في الحياة اليومية هو كيف ستتم متابعة الحمل وكم مرة ستكون المراقبة ضرورية.
لماذا تبدو إحصاءات التوائم والثلاثيات متناقضة أحيانا
معظم سوء الفهم لا ينتج من أرقام خاطئة، بل من خلط قواعد قياس مختلفة. فالإحصاء المبكر بالموجات فوق الصوتية يقيس شيئا مختلفا عن إحصاء الولادات.
- لكل حمل: كم مرة يظهر في البداية جنينان أو أكثر.
- لكل ولادة: كم مرة يولد فعلا توأم أو ثلاثيات في النهاية.
- الإحصاءات العامة: غالبا من دون فصل واضح بين الحمل العفوي وعلاجات الخصوبة.
قدرت مراجعة كبيرة أن المعدل العالمي في الفترة بين 2010 و2015 كان نحو 12 ولادة توائم لكل 1,000 ولادة. وفي الوقت نفسه بقيت نسبة التوأم المتماثل مستقرة نسبيا، بينما ارتبطت الزيادة العامة أساسا بتأخر سن الإنجاب وبالتكاثر المدعوم طبيا. Monden, Pison, Smits: ذروة التوائم، Human Reproduction 2021.
ويزيد ظاهرة التوأم المتلاشي من الالتباس. فقد يظهر حمل بتوأم مبكرا، ثم يستمر حمل واحد فقط لاحقا. لذلك تكون أرقام التشخيص المبكر أعلى أحيانا من معدلات الولادة النهائية. وتشير StatPearls إلى نطاق تقريبي بين 15 و36 بالمئة من حالات الحمل بتوأم. NCBI Bookshelf: متلازمة التوأم المتلاشي. وإذا كان هناك نزيف أو قلق، فقد يكون من المفيد أيضا الرجوع إلى مقال الإجهاض.
ما مدى شيوع الحمل المتعدد اليوم
لم يعد التوأم شيئا نادرا جدا. عالميا يولد اليوم طفل توأم تقريبا من بين كل 42 طفلا. لكن هذا لا يعني أن الحمل العفوي بتوأم متساو في كل مكان.
- عالميا: نحو 12 ولادة توائم لكل 1,000 ولادة.
- التوأم المتماثل: عادة نحو 4 لكل 1,000 ولادة.
- الولايات المتحدة، CDC لعام 2023: 30.7 ولادة توائم لكل 1,000 ولادة حية.
- النتائج المبكرة للحمل المتعدد تكون غالبا أعلى من معدلات الولادة النهائية لأن بعض الحالات تختفي أو تتراجع أثناء الحمل.
بالنسبة للأرقام الوطنية من الأفضل دائما الرجوع إلى المصدر الأصلي لأن بعض البلدان أعلى أو أقل بكثير من المتوسط العالمي. CDC FastStats: الولادات المتعددة.
لماذا تغيّر علاجات الخصوبة معدلات الحمل المتعدد
الحمل المتعدد بعد علاج الخصوبة ينشأ غالبا بطريقتين. إما أن تنضج عدة جريبات في وقت واحد أثناء التنشيط، أو أن يعاد نقل عدد أكبر من الأجنة في IVF مما هو مثالي من ناحية خفض المخاطر.
- مع التنشيط والتلقيح الصناعي يرتفع الخطر إذا نضجت عدة بويضات في الدورة نفسها.
- في IVF يكون عدد الأجنة المنقولة هو العامل الأكثر مباشرة في رفع معدل التوائم والثلاثيات.
- التأخر في سن الحمل يساهم أيضا في زيادة معدل التوائم لكنه لا يفسر كل الارتفاع.
زيادة عدد الأجنة لا تعني فقط فرصة أكبر، بل تعني أيضا مزيدا من خطر الولادة المبكرة والحاجة إلى رعاية حديثي الولادة ومضاعفات الأم. ASRM: إرشادات حدود عدد الأجنة المنقولة.
أهم عامل خطر هو الولادة المبكرة
معظم المخاطر المهمة في الحمل المتعدد ترتبط بموضوع واحد: الولادة المبكرة. توضح ISUOG أن ما يصل إلى 60 بالمئة من حالات الحمل المتعدد تنتهي قبل الأسبوع 37، وأن خطر الولادة المبكرة جدا في التوائم أعلى بوضوح من الحمل المفرد. إرشادات ISUOG: دور السونار في الحمل بتوأم.
- انخفاض وزن الولادة والحاجة المتكررة إلى رعاية حديثي الولادة
- زيادة خطر اختلاف النمو بين الأطفال
- زيادة مضاعفات الأم مثل ارتفاع ضغط الحمل أو تسمم الحمل
- زيادة العبء الجسدي وفقر الدم والقيود العملية
لماذا يجب تحديد نوعية المشيمة مبكرا
يعد التحديد المبكر لنوعية المشيمة من أهم مؤشرات جودة المتابعة. وتوصي NICE وISUOG بتوثيق ذلك في الثلث الأول إن أمكن، لأن التقييم يصبح أقل موثوقية لاحقا. NICE: تحديد نوعية المشيمة ونوعية الكيس الأمنيوسي.
فالتوائم أحادية المشيمة تشترك في مشيمة واحدة، ولذلك تكون لها مخاطر خاصة. وإذا تأخر تحديد ذلك، فقد لا تطابق خطة المتابعة مستوى الخطر الحقيقي.
كيف تبدو المتابعة عادة
- في بداية الحمل: تأكيد نوعية المشيمة ونوعية الكيس
- من الثلث الثاني: متابعة منتظمة للنمو والسائل الأمنيوسي
- في التوائم أحادية المشيمة: فترات أقصر بين فحوصات الموجات فوق الصوتية
- قبل نهاية الحمل بوقت كاف: التخطيط لمكان الولادة وإمكانية رعاية حديثي الولادة
قرارات جيدة في الحياة اليومية: ما الذي يساعد فعلا
- تحققي دائما مما تشير إليه كل إحصائية قبل أن تقلقي منها.
- اسألي مبكرا عن نوعية المشيمة واطلبي توثيقها.
- انظري إلى تجنب الحمل المتعدد كعلامة جودة في علاج الخصوبة.
- خططي لمكان الولادة والتنقل والدعم في المنزل بشكل أبكر.
- حددي العلامات التحذيرية بوضوح.
علامات تحذيرية لا ينبغي تجاهلها
- نزيف أو ألم بطني أقوى ومتكرر
- تقلصات منتظمة أو شد متكرر وواضح في البطن
- صداع شديد أو اضطراب في الرؤية أو تورم مفاجئ واضح
- حمى أو ضيق نفس أو شعور مرضي واضح
- انخفاض واضح في حركة الأجنة لاحقا
خرافات وحقائق عن التوائم والثلاثيات والحمل المتعدد
- خرافة: الحمل المتعدد يعني فقط عددا أكبر من الأطفال في وقت واحد. حقيقة: المتابعة والمخاطر تختلف عن الحمل المفرد.
- خرافة: التوأم المتماثل هو المشكلة الأساسية تلقائيا. حقيقة: الأهم هو ما إذا كان الأطفال يشتركون في مشيمة واحدة.
- خرافة: إذا ظهر جنينان مبكرا فسيبقيان توأما بالتأكيد. حقيقة: قد يتراجع الحمل المتعدد المبكر.
- خرافة: زيادة عدد الأجنة تعني مزيدا من النجاح فقط. حقيقة: تعني أيضا مزيدا من خطر الولادة المبكرة والمضاعفات.
اقرئي المزيد
الخلاصة
يمكن فهم الحمل المتعدد بصورة أفضل عندما نفصل بوضوح بين عدد الأجنة وطريقة نشأتها وطريقة المتابعة. عندها يصبح من الواضح لماذا تعد نوعية المشيمة وتجنب الحمل المتعدد في علاج الخصوبة والتخطيط المبكر أهم نقاط الارتكاز.
