勃起功能障礙：不夠硬、容易軟掉，該怎麼辦？

勃起的硬度從哪裡來？

勃起需要性興奮、神經與血管一起作用。陰莖海綿體中的平滑肌放鬆後，更多血液流入，充血的海綿體則減少靜脈血液流出。骨盆底肌肉也有助於維持硬度。專業綜述《Erectile hydraulics》說明了這些機制。

因此，大小與硬度並不相同。外觀看得出勃起，仍可能太軟而無法插入；沒有全程維持最大硬度，也可能足以進行想要的性活動。沒有一個每個人都必須達到的硬度數字，重要的是是否足夠，以及能否穩定地滿足你的需要。

四級硬度：認識勃起硬度量表 EHS

勃起硬度量表的英文是 Erection Hardness Score，簡稱 EHS。它把自己感受到的硬度分成四級，能幫助你在看診時更具體地說明變化。

EHS 1：變大，但不硬

陰莖體積增加，卻還沒有足夠的硬度。

EHS 2：有硬度，但不足以插入

已經勃起，硬度卻不足以進行插入。

EHS 3：可以插入，但未完全堅硬

雖然沒有達到最高硬度，仍然可以插入。

EHS 4：完全堅硬、挺直

這是量表的最高等級。

這項量表曾在探討 EHS 與性交關係的研究等研究中接受評估。它描述的是硬度，不是問題的成因或性生活品質。EHS 3 不必然代表疾病，EHS 4 也不保證性慾或舒適感。維持時間同樣重要：即使夠硬，若很快就軟掉，仍可能是需要處理的問題。

為什麼勃起有時會中途消退？

性興奮並不是一路向上。一次親密互動中，觸碰、步調、分心、疲累與安全感都可能改變。暫停時變軟，在舒服的刺激下又恢復勃起，與已經充分興奮卻反覆遇到困難，是不同的情形。

戴保險套或準備插入時，可能因為覺得這次一定要成功，而多了一層壓力。注意力於是從觸碰移到確認勃起是否維持。暫停一下、多給自己一些時間，以及不設定非完成不可的目標，都可能減輕負擔。可以在放鬆時試試保險套的尺寸與使用方式，讓緊張時也能維持防護。

為了之後看診，只要記得常見的發生情境就好，不需要每天測試勃起或替它打分數。

身體因素、壓力與藥物

把原因簡單分成生理或心理，往往不符合實際情況。身體因素讓勃起稍微不穩定，可能帶來性表現壓力；壓力又會讓下一次更困難。

血管與新陳代謝

糖尿病、高血壓、血脂偏高與抽菸，可能影響血管功能。活動量不足與嚴重過重也可能有影響。

神經、荷爾蒙與陰莖變化

神經受傷、某些神經疾病或骨盆腔手術，可能影響勃起。荷爾蒙異常、疼痛或新出現的彎曲，也應納入評估。

心理與情境帶來的負擔

壓力、焦慮、憂鬱症狀、衝突，以及令人痛苦的性經驗，都可能影響性興奮與勃起。年輕人也可能遇到。

藥物與其他物質

部分降血壓藥、抗憂鬱藥、鎮靜藥與荷爾蒙治療可能有影響。大量飲酒與使用其他成癮性物質也可能干擾勃起。不要自行停用醫師開的藥，應討論用藥與症狀發生時間之間的關聯。

NIDDK 的症狀與原因說明整理了這些可能因素，但光看這份清單，還無法判斷你出現這些症狀的原因。

晨間勃起與自慰能透露什麼？

如果早上或自慰時可以勃起，和伴侶發生性行為時卻不穩定，對表現的期待與當下情境可能扮演重要角色。這不代表症狀是想像出來的，也不表示伴侶對你沒有吸引力，更不是誰的錯。

相反地，沒有晨間勃起也不能證明有血管疾病。睡眠與醒來的時間點會影響你能注意到什麼。這些觀察是看診時的線索，不是可靠的自我檢測。身體與情境因素可以同時存在。

性慾、勃起與性高潮有關聯，但並不是同一件事。因此，不能只靠勃起比較軟，就判斷一個人有多興奮。關於性高潮的文章有更多說明。

為什麼也要注意心血管健康？

新出現或越來越明顯的勃起問題，可以是檢查血壓、血糖、血脂與其他血管風險的契機。勃起功能障礙與心血管疾病有重要的共同風險因素；如果問題來自血管，勃起功能障礙可能在心臟病被發現之前就出現。

這不表示每次勃起偏軟都有心臟問題，而是說明完整的評估為何需要超越性功能本身。EAU 勃起功能障礙指引也明確納入了這項關聯。

醫師通常會怎麼評估？

可以先到家庭醫學科或泌尿科就診。醫師通常會先了解經過：什麼時候開始、多久發生一次、困難在於變硬、維持時間，還是兩者都有？也會詢問性慾、疼痛、藥物、過去疾病與壓力。

視情況可能安排身體檢查、血壓測量與抽血，例如檢查糖代謝、血脂及荷爾蒙。異常數值需要配合症狀解讀。不是每個人第一次看診都需要超音波或特殊功能檢查。NIDDK 的診斷說明介紹了這個過程。

看診前可以先記下：

• 開始時間、頻率，以及哪些情境比較順利或比較困難。
• 是硬度不足、太早軟掉，或兩種情形都有。
• 性慾、疼痛、彎曲、射精或排尿方面的變化。
• 所有藥物與營養補充品，包括自行購買的助勃產品。
• 你對治療的期待，以及最讓你困擾的事情。

勃起硬度能客觀測量嗎？

可以，但各種方法測量的是不同特性。像 RigiScan 這類設備能記錄夜間陰莖周徑與硬度的變化；都卜勒超音波則用來觀察血流。這些檢查是為了回答特定的診斷問題，單一數值不能取代問診，也不能取代對日常性生活情境的了解。

超音波彈性影像用來評估組織特性。一項納入 37 名健康男性的小型研究發現，勃起時有可測量的變化。不過，這不能推導出人人適用的硬度上限，也不能證明需要例行做這項檢查。承受側面壓力時的硬度，與抵抗彎折的能力，也是不同的測量項目。

對你來說，通常更實際的問題是：哪一項檢查真的會改變後續治療？

你可以從哪些調整開始？

沒有一種可靠的立即見效方法，能處理所有原因。能支持健康、降低性表現壓力的做法有幫助，例如規律活動、減少飲酒、戒菸與充分休息。這不是效果保證，也不是責怪你；生活健康的人，一樣可能有需要治療的勃起問題。

性生活中的觸碰，不必立刻連結到插入。可以留空間給暫停、其他親密方式，或比較慢的開始。即使勃起變軟，也不必結束所有接觸。《性行為是怎麼進行的？》提供了更廣泛的介紹。

先做真正能實踐的改變，不必同時要求睡眠、運動、飲食與性生活都完美。反覆出現症狀時，這些調整可以配合治療，但不該成為一再延後就醫的理由。

跳脫壓力與反覆確認的循環

經歷一次讓人失去信心的狀況後，光是想到下一次就可能造成困擾。親密互動時一直確認勃起還在不在，注意力就難以留在性興奮上；任何變化都像是再次失敗的證據。

在性活動之外找時間談談，可能減輕負擔。你可以說明什麼讓你不安、哪些觸碰很舒服，以及暫停不代表拒絕。兩人可以一起約定：插入是可以選擇的事，卻不是一定要完成的任務。

性心理諮商或性治療可以提供協助，尤其適用於焦慮、逃避或關係衝突，也可以搭配醫療。如果同時受到早洩困擾，應把兩種症狀都提出來，讓治療一起考量。

西地那非與他達拉非：口服藥能幫上什麼忙？

西地那非與他達拉非屬於 PDE-5 抑制劑，能支持身體的勃起反應，但不會產生性慾，仍需要性刺激。適合哪種藥物，取決於合併疾病、其他用藥，以及你希望何時進行性活動等因素。

吃東西可能延緩西地那非開始作用。他達拉非的有效作用時間較長，某些情況下也能由醫師開立每日使用的處方。作用時間長不等於持續勃起。EMA 的他達拉非藥品資訊說明了使用方式。

第一次嘗試效果不理想，不代表這種治療一定無效。應與醫師討論服藥時間、刺激與期待，而不是自己加量或併用多種藥物。可能的副作用包括頭痛、臉部潮紅與腸胃不適。EMA 的西地那非藥品資訊介紹了作用、副作用與使用限制。

PDE-5 抑制劑不可與治療心絞痛的硝酸鹽類藥物或 Poppers 併用。血壓可能危險地下降。利奧西呱等部分其他藥物也不能一起使用。因此，治療前要告知所有使用中的藥品與其他物質。有嚴重心臟問題時，還需要確認目前是否能安全承受性活動。

購買來源不明的產品，不能取代這項評估。請向醫師與藥師諮詢核准藥品的使用。

還有哪些治療選擇？

即使口服藥不適合，或幫助不夠，仍有其他治療方式。選擇要看影響勃起的因素，以及哪種使用方式對你較可行。

真空助勃器

利用負壓把血液引入陰莖，合適的束環則可協助維持勃起。應先了解使用方法、可能的副作用與安全使用時間。

局部藥物與注射

某些藥物可以從尿道給藥，或注射進陰莖海綿體。需要醫師指導，並清楚知道勃起持續過久時如何處理。

人工陰莖植入

對部分其他方法不適合或無效的人，手術可能是一個選項。事前必須充分討論好處、風險與永久性的改變。

NIDDK 的治療說明介紹了這些選項與搭配的諮詢。做決定時，除了效果，也要考慮耐受性、使用方式，以及你對性生活的想法。

睪固酮、骨盆底訓練與營養補充品

睪固酮不是人人適用的助勃藥。只有確認缺乏且有相符症狀時，才考慮治療，不能只因勃起比較軟就使用。數值偏低時，需要再次於早晨空腹抽血確認。準備生育時尤其要注意：額外補充的睪固酮可能抑制精子生成。Endocrine Society 的臨床指引不建議近期有生育計畫的人接受這種治療。

在專業指導下做骨盆底訓練，可能幫助部分人。一項小型隨機研究探討了運動結合生理回饋，也就是提供肌肉活動的回饋資訊。這不代表在家隨意做任何練習都保證有效。如果有疼痛或肌肉緊繃，應請專業人員指導適合的訓練。尋找其他原因仍然重要。

對營養補充品與號稱天然的助勃配方，要特別留意。許多產品缺乏有說服力的療效證據，有些還含有未標示的藥物成分。美國研究機構 NCCIH 的性功能產品資訊指出了這些問題。若有人建議額外治療，請對方說明針對你的狀況，效益證據有多充分、有哪些風險，以及還有什麼選擇。

備孕時的勃起問題

如果覺得一定要在容易受孕的日子順利發生性行為，可能增加時間壓力。勃起硬度無法可靠地反映精子品質。性交困難與可能的生育能力問題，應該分開評估。

諮詢時就主動說明生育計畫，也包括開藥之前。這樣才能讓治療與家庭計畫相互配合。備孕時的勃起問題一文會更仔細討論這種情境。

什麼時候需要醫療協助？

症狀反覆、加重或造成困擾時，請安排看診。有糖尿病、血管風險、使用新藥、性慾明顯減少或疼痛時，尤其如此。新出現的彎曲、陰莖摸得到腫塊、血尿或明顯泌尿道症狀，也應接受評估。若出現血精，還要看是否反覆發生，以及有沒有伴隨症狀。

勃起已持續 3 至 4 小時仍未消退，應立即到急診。如果疼痛劇烈，需要更早求助。鐮刀型紅血球疾病患者若有疼痛的勃起超過 1 小時，就需要緊急協助。這種持續勃起稱為陰莖異常勃起，可能傷害組織。不要等待性行為或自慰讓它消退。NHS 的陰莖異常勃起資訊說明了急迫性。

急性胸痛、嚴重呼吸困難，或突然出現癱瘓、語言障礙，都是急症警訊。在德國應撥打 112。要告知醫療團隊服用了哪種助勃藥，以及服用時間，尤其是在給予治療胸痛的藥物之前。突然發生的劇烈睪丸疼痛，也必須立即檢查；服用助勃藥後突然失去視力或聽力，同樣需要立刻就醫。

迷思與事實

只有達到最大硬度才正常。

硬度本來就可能變動。重點是功能足夠、穩定性與你的症狀，不是一直維持最高等級。

年輕人的原因一定在心理。

年輕時也可能有身體方面的原因。年齡不能取代醫療評估。

自己來就沒問題，表示伴侶對你沒有吸引力。

不能由此得出這個結論。情境、壓力與刺激都可能差很多。

吃了助勃藥，原因就會自動消失。

藥物可以幫助勃起，但不會自動解決血管問題、副作用或令人困擾的性表現壓力。

結語

好的勃起功能障礙治療，從了解改變了什麼、你需要什麼開始。不論是硬度不足、太早軟掉，或只在有壓力時變得不穩定，反覆的症狀都可以評估，而且往往能治療。把問題坦白說出來，考量可能的身體原因，也讓自己享受性生活，不必一直替勃起硬度打分數。