为什么分娩损伤如此常见
分娩时组织在很短时间内需要大量伸展，同时伴随压力、摩擦，有时还会使用器械或发生快速分娩。因而阴道口、小阴唇和会阴周围出现擦伤、裂开或肿胀很常见。
关键在于评估：常见并不等于无害，但也不必立刻惊慌。重要的是裂伤深度、出血情况、疼痛变化以及是否涉及重要结构如肛门括约肌等。
有哪些分娩损伤
多种损伤可同时存在。术语看起来相似，但感觉和处理方式各有不同。
擦伤和小裂口
擦伤是黏膜或皮肤的浅表损伤。排尿时常感灼痛，坐下或行走时可能有牵拉感。只要保持清洁并避免进一步刺激，多数会很快愈合。
会阴裂伤
会阴裂伤影响从阴道口到肛门之间的组织。轻度裂伤主要累及皮肤和浅层组织，深度裂伤可能涉及肌肉。重度裂伤会累及肛门括约肌，术后随访尤为重要。关于典型愈合时程的通俗信息可参考 Familienplanung 的相关介绍。 Familienplanung：分娩相关损伤
会阴切开
会阴切开是有指征时采取的有控制的切口措施。其愈合原理与裂伤类似，但早期可能出现明显肿胀和牵拉感。关于护理与警示信号，可参照相关国家级健康机构的说明，例如 NHS 的资料。 NHS：会阴切开与会阴裂伤
血肿
血肿是组织内的出血。它可能很小，仅表现为瘀斑样的紧绷感；有时会增大并引起强烈的压痛、饱满感或坐立困难，这种情况应尽快评估。
小阴唇、阴道壁或宫颈口裂伤
小阴唇与阴道裂伤可引起强烈灼痛，因为该部位非常敏感。宫颈口裂伤较少见，但若伴随异常出血也需注意。这些损伤通常会在产后进行检查并在必要时缝合。
缝合、缝线与肿胀：典型表现
许多损伤会在分娩后立即缝合，常用可吸收缝线。最初几天常见肿胀、压迫感与伤口疼痛，坐着时通常比躺着更明显。
典型的是：前 48 到 72 小时最为强烈，随后应逐步好转。缝线牵拉感、异物感或轻微灼痛在数周内仍可能存在，尤其在较长时间负重或活动后更明显。
如何判断愈合正常
- 疼痛与肿胀总体上几天内逐步减轻
- 你每天坐着或走路的舒适度有所提升
- 恶露气味不异常且量逐渐减少
- 伤口仍然敏感，但没有越来越热或明显红肿
对愈合进行现实评估
组织愈合有阶段性。先是创缘闭合，随后建立稳固的结缔组织。因此几天后可能明显好转，但过度负重可能再次引起牵拉不适。
浅表擦伤通常在几天内缓解。会阴裂伤或切口的愈合常是数周过程。对于高程度裂伤，需进行复查并在必要时接受专科照护。关于重度会阴裂伤的详细建议可参考相关临床指南。 AWMF：阴道分娩后 III 和 IV 度会阴裂伤的处理
产后实用护理
良好的护理以温和为主，目标是避免刺激、保证卫生并通过适当的止痛帮助你活动。
不过度清洁的卫生措施
- 如厕后用温水冲洗可减少灼痛感
- 随后轻轻拍干，避免摩擦
- 勤换卫生护垫，穿透气的内裤
- 避免刺激性洗液或频繁消毒
坐姿、躺姿与冷敷
- 侧卧通常比平坐更能减轻会阴压力
- 短时冷敷可减轻肿胀，务必有隔层并间歇进行
- 坐时使用柔软垫子或改变体位，优于僵硬保持一个姿势
排便与会阴压力
许多人担心首次排便。这种担心可以理解，但用力往往会加重不适。充足饮水、高纤饮食并给自己时间通常是最重要的措施。如你有严重便秘或因高等级裂伤得到专门建议，请遵从治疗团队的计划。
疼痛、灼痛、麻木：可能的原因
伤口疼痛是可以预期的。排尿时的灼痛常见于擦伤或被刺激的黏膜。钝性压痛可能来自肿胀或血肿。
麻木或感觉异常可因牵拉和肿胀出现。关键在于变化趋势。如果出现新的麻木、扩散或出现排尿、排气或排便控制问题，应及时评估。
伤疤、性行为与亲密关系
许多人感觉自己较早恢复活动能力，但外阴仍然敏感，这是正常的。瘢痕组织起初可能较干、弹性差且对触碰敏感。
- 不要只等到某个固定时间点，而是等到病情稳定、疼痛明显减轻为宜
- 开始时动作要缓慢，如有刺痛或出血立即停止
- 干燥感常见，可考虑使用润滑剂
- 若数周内仍无法进行性行为或恐惧感明显占主导，寻求帮助是合理的
警示信号：何时需尽快处理
最重要的指标是明显恶化。如果情况非但未好转反而显著变差，应尽早就医评估。
需尽快评估的情况
- 缝合部位疼痛明显增加而非减轻
- 出现恶臭分泌物或伤口周围明显红肿与肿胀
- 发热、发冷或明显的不适感
- 伤口大量渗液、持续出血或疑似裂开
- 强烈的压痛或饱满性肿胀，提示可能血肿
需立即就医的情况
- 大量出血伴随循环功能障碍
- 迅速加重的剧烈疼痛并伴明显肿胀
- 新出现的无法控制尿、气或粪便的情况
感染的典型信号包括逐渐加重的疼痛、恶臭分泌物以及缝口或裂伤周围发红或肿胀。可参阅 NHS 提供的会阴切开或裂伤后的警示信息。 NHS：会阴切开或裂伤后的警示信号
当恢复与你的感受不一致时
有时伤口在医学检查上看似正常，但你仍然感到疼痛、灼痛或极度不安。这并非奢侈问题。即使没有急性情况，复查也能帮助判断原因并找到可行的解决办法。
尤其在严重会阴裂伤后，结构化的随访很重要，因为疼痛、压迫感或控制功能障碍是可以针对性处理的。重度裂伤的治疗与随访通常在相关指南中有详细描述，例如 RCOG 的建议。 RCOG：三、四度会阴裂伤的管理
结论
分娩损伤常见且多数能良好愈合。应预期的是一个以周为单位的恢复过程，而非几天内完全康复。温和的护理、适当的止痛与关注警示信号通常比过度保护或过度清洁更有益。当你对恢复感到担忧或出现明显恶化时，尽早评估是恢复信心的最快方法。
