ภาวะมีบุตรยากที่ไม่ทราบสาเหตุ: อะไรอยู่เบื้องหลังและอะไรเป็นความเข้าใจผิด

ภาวะมีบุตรยากที่ไม่ทราบสาเหตุในเชิงการแพทย์หมายความว่าอย่างไร

ภาวะมีบุตรยากที่ไม่ทราบสาเหตุหมายถึงภาวะมีบุตรยากที่ยังหาสาเหตุไม่ได้ เป็นคำที่ใช้ในทางคลินิกเพื่ออธิบายสถานการณ์เมื่อพยายามตั้งครรภ์เป็นระยะเวลาที่เหมาะสมแต่การตรวจปกติไม่พบสาเหตุชัดเจน

คำว่า "ไม่ทราบสาเหตุ" ไม่ได้แปลว่าไม่มีสาเหตุ แต่ว่าไม่สามารถตรวจพบด้วยการทดสอบทั่วไปอย่างชัดเจน หรืออาจเป็นผลจากปัจจัยเล็ก ๆ หลายอย่างที่รวมกันแล้วส่งผล แต่ละอย่างอาจยังอยู่ในช่วงค่าที่ไม่ชัดเจน

การวินิจฉัยพื้นฐานที่โดยทั่วไปมักดูไม่ผิดปกติ

ลำดับการตรวจที่แน่นอนขึ้นกับอายุ ประวัติ และอาการ แต่ในแนวทางส่วนใหญ่จะถามประเด็นหลักซ้ำกันอยู่เสมอ: มีการตกไข่ไหม ท่อนำไข่และมดลูกมีความผิดปกติทางโครงสร้างหรือไม่ และผลการตรวจน้ำเชื้อให้คำอธิบายได้หรือไม่

ESHRE มีคำแนะนำเฉพาะสำหรับภาวะมีบุตรยากที่ไม่ทราบสาเหตุ รวมทั้งแนวทางการตรวจและเส้นทางการรักษา ESHRE: แนวทางสำหรับภาวะมีบุตรยากที่ไม่ทราบสาเหตุ.

คุณภาพของการวินิจฉัยพื้นฐานสำคัญมาก ตรวจเพียงชุดเดียวของน้ำเชื้อหรือการประเมินรอบเดือนที่ยังไม่ชัดเจนอาจทำให้ผลถูกประเมินว่าเป็นปกติก่อนเวลาได้ ภาวะมีบุตรยากที่ไม่ทราบสาเหตุมีความหมายชัดเจนเมื่อพื้นฐานการตรวจแข็งแรงและน่าเชื่อถือ

ทำไม "ไม่ทราบสาเหตุ" จึงไม่เท่ากับ "อธิบายไม่ได้"

การมีบุตรเป็นกระบวนการหลายขั้นตอน ความเบี่ยงเบนเล็ก ๆ ในหลายขั้นตอนสามารถลดโอกาสการตั้งครรภ์ต่อรอบได้ โดยที่การทดสอบเดี่ยว ๆ อาจไม่ตรวจพบความผิดปกติที่ชัดเจน

• คุณภาพเซลล์ไข่และตัวอ่อนไม่สามารถอนุมานได้โดยตรงจากค่ามาตรฐานทั่วไป
• ท่อนำไข่ไม่ใช่แค่ท่อ แต่เป็นอวัยวะที่ช่วยขนส่งและช่วยให้ตัวอ่อนเติบโต ซึ่งการทำงานยากจะวัดได้โดยตรง
• จังหวะระหว่างการตกไข่ การมีสเปิร์ม และการทำงานของเยื่อบุโพรงมดลูกมีความละเอียดและเปลี่ยนแปลงได้ในแต่ละรอบ
• การมีเนื้องอกเยื่อบุโพรงมดลูกเพียงเล็กน้อยหรือการอักเสบแบบละเอียดอ่อนอาจมีผล โดยไม่ปรากฏชัดในการตรวจพื้นฐาน
• ค่าพารามิเตอร์ของสเปิร์มในช่วงปกติไม่สามารถตัดปัญหาด้านการทำงานของสเปิร์มออกได้ทั้งหมด

นี่อธิบายได้ว่าทำไมบางคู่ถึงตั้งครรภ์ได้เองแม้ได้รับการวินิจฉัยว่าไม่ทราบสาเหตุ ความน่าจะเป็นไม่เป็นศูนย์ แต่ต่ำกว่าหรือแปรผันได้

กลุ่มผู้ที่มักได้รับการวินิจฉัยนี้บ่อยเป็นพิเศษ

การวินิจฉัยภาวะมีบุตรยากที่ไม่ทราบสาเหตุจะถูกตั้งบ่อยเมื่อไม่มีปัจจัยเสี่ยงชัดเจน รอบเดือนค่อนข้างสม่ำเสมอ และไม่มีสัญญาณชัดเจนของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ขั้นรุนแรง ท่อนำไข่เสียหาย หรือค่าพารามิเตอร์น้ำเชื้อที่ต่ำมาก

คำนี้ยังถูกใช้บ่อยเมื่อเวลาเป็นปัจจัยสำคัญ ในบางจุดจะเน้นที่การหาวิธีเพิ่มโอกาสต่อรอบมากกว่าการหาเหตุผลที่สมบูรณ์แบบ

ความคาดหวังที่เป็นจริงและพยากรณ์

ปัจจัยพยากรณ์ที่สำคัญมักคืออายุของผู้ที่มียีนไข่ เพราะคุณภาพไข่และอัตราโครโมโซมผิดปกติขึ้นกับอายุ นอกจากนี้ยังมีระยะเวลาที่พยายามมีบุตร โรคเรื้อรัง และผลตรวจเฉพาะบุคคล

แนวทางมักแนะนำการดำเนินการเป็นขั้นเป็นตอนโดยมีกรอบเวลาแทนที่จะพะวงกับการตรวจซ้ำ ๆ ในบริบทยุโรป คำแนะนำของ ESHRE เป็นหนึ่งในแนวทาง และในบางประเทศใช้แนวทางระดับชาติเพื่อเป็นที่ยึดเหนี่ยว NICE: การประเมินและการรักษาปัญหาภาวะมีบุตรยาก.

ขั้นตอนถัดไปที่อาจมีประโยชน์ทางการแพทย์

ขั้นตอนถัดไปขึ้นกับว่ามีความเร่งด่วนเรื่องเวลาและระยะเวลาที่พยายามมีบุตรมานานเท่าไร โดยทั่วไปคือแผนเป็นขั้น ๆ ที่ถ่วงดุลระหว่างผลประโยชน์ ภาระ และค่าใช้จ่าย

• ปรับปรุงการจับเวลาและความเข้าใจเรื่องรอบเดือน ถ้ายังไม่แน่นอน
• รักษาความผิดปกติที่ชัดเจนแต่น้อย เมื่อพบในระหว่างการติดตาม
• ในบางสถานการณ์ อาจเลือกการฉีดน้ำเชื้อภายในโพรงมดลูก (IUI) เป็นระยะเวลาจำกัด
• หากเวลาและโอกาสเป็นข้อจำกัด การทำ IVF อาจเป็นขั้นตอนที่ให้โอกาสต่อรอบสูงกว่า

เป้าหมายไม่ใช่ใช้ความพยายามสูงสุดเสมอไป แต่เป็นการวางแผนที่เหมาะสมกับสถานการณ์เริ่มต้นโดยไม่เพิ่มขั้นตอนที่ไม่จำเป็น

การตรวจเพิ่มเติมใดที่มักถูกประเมินค่าสูงเกินจริง

การตรวจเพิ่มเติมหลายอย่างโฆษณาว่าจะค้นหาสาเหตุที่ซ่อนอยู่ บางการตรวจมีประโยชน์ในสถานการณ์เฉพาะ ขณะที่บางอย่างเป็นสินค้าทางการตลาด สัญญาณเตือนคือการตรวจที่ไม่เปลี่ยนแปลงการตัดสินใจในการรักษาหรือมีเกณฑ์ค่าที่ไม่เป็นมาตรฐาน

• การตรวจระบบภูมิคุ้มกันที่กว้างโดยไม่มีข้อบ่งชี้ชัดเจนและไม่มีหลักฐานการรักษาที่ชัดเจน
• การทดสอบที่ไม่มีมาตรฐาน ซึ่งห้องปฏิบัติการต่าง ๆ ใช้ค่าตัดสินใจต่างกันและการทำซ้ำได้ไม่ชัดเจน
• การแทรกแซงที่โฆษณาว่าเป็นตัวกระตุ้นโดยไม่มีข้อมูลชัดเจนว่าเพิ่มอัตราการคลอดมีชีวิต

เพื่อดูว่าอะไรมีหลักฐานชัดเจน ควรอ้างอิงจากสมาคมวิชาชีพที่เชื่อถือได้ ASRM เผยแพร่แนวทางปฏิบัติที่ให้การจัดลำดับความสำคัญของการวินิจฉัยและการรักษา รวมถึงขอบเขตของหลักฐาน ASRM: แนวทางปฏิบัติ.

ตำนานและข้อเท็จจริง

• ตำนาน: ภาวะมีบุตรยากที่ไม่ทราบสาเหตุหมายความว่าทางการแพทย์ทุกอย่างสมบูรณ์แบบ. ข้อเท็จจริง: หมายถึงการที่การทดสอบมาตรฐานไม่พบสาเหตุเดี่ยวที่ชัดเจน ไม่ได้หมายความว่าทุกปัจจัยจะเป็นไปอย่างสมบูรณ์แบบ
• ตำนาน: ถ้าไม่ทราบสาเหตุ แค่ค้นหาต่อไปนาน ๆ จนกว่าจะพบสาเหตุที่ซ่อนอยู่. ข้อเท็จจริง: มักเป็นปัจจัยหลายอย่างร่วมกันหรือไม่สามารถวัดได้ชัดด้วยการตรวจปัจจุบัน และการวางแผนที่ดีมักสำคัญกว่าการตรวจเพิ่มเติม
• ตำนาน: ไม่ทราบสาเหตุ เท่ากับต้องทำ IVF โดยอัตโนมัติ. ข้อเท็จจริง: ขึ้นกับอายุ ระยะเวลา และผลตรวจ บางครั้งแนวทางเป็นแบบขั้นตามลำดับ และต้องพิจารณากรอบเวลาอย่างสมจริง
• ตำนาน: ผลการตรวจน้ำเชื้อปกติตัดปัจจัยจากฝ่ายชายออกได้ทั้งหมด. ข้อเท็จจริง: มักตัดปัญหาใหญ่ ๆ ออกได้ แต่ปัญหาด้านการทำงานของสเปิร์มก็ยังเป็นไปได้
• ตำนาน: การทดสอบใหม่ชิ้นเดียวจะรับประกันปรับปรุงพยากรณ์. ข้อเท็จจริง: การทดสอบมีค่าเมื่อมันเปลี่ยนการตัดสินใจรักษาและการรักษานั้นมีหลักฐานเพิ่มอัตราการคลอดมีชีวิต
• ตำนาน: ถ้าไม่ติดตั้งครรภ์ทันที ระบบภูมิคุ้มกันต้องผิดปกติ. ข้อเท็จจริง: สาเหตุภูมิคุ้มกันมีความสำคัญในบางสถานการณ์เฉพาะ แต่ไม่ควรเป็นคำอธิบายมาตรฐานโดยไม่พิจารณาข้อบ่งชี้
• ตำนาน: ความเครียดเป็นสาเหตุ ดังนั้นการผ่อนคลายเพียงอย่างเดียวก็เพียงพอ. ข้อเท็จจริง: ความเครียดมีผลต่อความรู้สึกและพฤติกรรมแต่ไม่ใช่คำอธิบายทางการแพทย์เพียงอย่างเดียวสำหรับการไม่ตั้งครรภ์
• ตำนาน: ภาวะมีบุตรยากที่ไม่ทราบสาเหตุเป็นป้ายติดถาวร. ข้อเท็จจริง: ผลตรวจอาจเปลี่ยนแปลงตามเวลา บางครั้งสาเหตุปรากฏภายหลัง และในบางกรณีก็อาจตั้งครรภ์ได้เอง

ค่าใช้จ่ายและการวางแผนปฏิบัติ

ภาวะมีบุตรยากที่ไม่ทราบสาเหตุอาจมีต้นทุนสูง ไม่ใช่เพราะขั้นตอนใดขั้นตอนหนึ่งใหญ่ แต่เพราะการตัดสินใจเล็ก ๆ สะสมเป็นค่าใช้จ่าย แผนปฏิบัติที่เป็นประโยชน์มักประหยัดกว่าการไล่ตามการตรวจเพิ่มเติมทุกอย่าง

• ตั้งขอบเขตก่อนว่าต้องการลองวิธีใดนานเท่าไรก่อนจะตัดสินใจใหม่
• ถามทุกครั้งก่อนตรวจว่าผลบวกหรือลบจะเปลี่ยนแปลงการตัดสินใจอย่างไรบ้าง
• เมื่อมีการเสนอบำบัด ให้ถามชัดเจนว่าการรักษานั้นเพิ่มอัตราการคลอดมีชีวิตได้จริงหรือเป็นตัวเลือกที่มีหลักฐานไม่ชัดเจน

เมื่อใดควรได้รับคำปรึกษาทางการแพทย์อย่างใกล้ชิด

การปรึกษาแพทย์สำคัญเป็นพิเศษเมื่อพยายามมีบุตรนานแล้ว มีประวัติแท้งบุตร ซี่งรอบเดือนไม่สม่ำเสมอ ปวดมากที่อาจบ่งชี้เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ หรือเมื่ออายุเป็นปัจจัยที่ทำให้เวลาจำกัด

หากมีการเสนอการตรวจเพิ่มเติมจำนวนมาก การขอคำปรึกษาอีกครั้งก็มีประโยชน์ เป้าหมายหลักคืออะไรที่จะเพิ่มโอกาสให้เกิดการคลอดที่มีสุขภาพดีด้วยความเสี่ยงและภาระที่ยอมรับได้

บทสรุป

ภาวะมีบุตรยากที่ไม่ทราบสาเหตุเป็นคำที่มีความหมายและใช้ได้เมื่อการตรวจพื้นฐานเชื่อถือได้ มันหมายถึงยังไม่พบสาเหตุ ไม่ใช่ว่าเป็นเรื่องอธิบายไม่ได้

แนวทางที่ดีที่สุดคือแผนที่ชัดเจนมีกรอบเวลาเป็นจริงและขั้นตอนที่มีหลักฐาน แทนที่จะจมอยู่กับการตรวจและการรักษาเสริมที่ขายความหวังมากกว่าผลลัพธ์