Infertilidade feminina: causas, diagnóstico e terapia

Infertilidade é definida como a ausência de gravidez após 12 meses de relações sexuais regulares sem método contraceptivo. Cerca de 15% dos casais em todo o mundo são afetados — e em aproximadamente metade dos casos, a causa está na mulher.

Definição: infertilidade primária vs secundária

Infertilidade primária ocorre quando a mulher nunca engravidou.
Infertilidade secundária refere-se à dificuldade de engravidar novamente, mesmo após gravidezes anteriores.

Principais causas

As causas podem ser divididas em fatores hormonais, anatômicos, genéticos e ambientais.

1. Síndrome dos ovários policísticos (SOP)

A SOP afeta de 6 a 10% das mulheres em idade reprodutiva. A resistência à insulina e o aumento dos andrógenos geram ciclos irregulares ou ausência de ovulação.

• Diagnóstico: critérios de Rotterdam — ciclos irregulares, hiperandrogenismo, ovários policísticos na ultrassonografia.
• Terapia:
  • Redução de 5–10% do peso corporal diminui significativamente os níveis de andrógenos.
  • Metformina melhora a regularidade dos ciclos em casos de resistência à insulina.
  • Letrozol aumenta a taxa de nascidos vivos (27,5% vs 19,1% com clomifeno; Legro et al. 2014).

2. Distúrbios de ovulação sem SOP

Problemas na tireoide (hipo ou hipertireoidismo) e hiperprolactinemia podem inibir a ovulação.

• Diagnóstico (dias 2–5 do ciclo): TSH, T3/T4 livres, prolactina.
• Tratamento: levotiroxina para hipotireoidismo; agonistas da dopamina (ex.: bromocriptina) normalizam o ciclo em até 70% dos casos (PubMed 2006).

3. Endometriose

Tecido endometrial cresce fora do útero, causando aderências dolorosas.

• Diagnóstico: laparoscopia com confirmação histológica.
• Terapia: ressecção minimamente invasiva aumenta a taxa de gravidez em 20–30% (OMS 2013).

4. Fator tubário

Aderências ou obstruções nas trompas de Falópio, geralmente por infecções, impedem o transporte do óvulo e do embrião.

• Diagnóstico: histerossalpingografia (sensibilidade de 65–95%) (Estudo 2012).
• Terapia: hidrotubação ou reparo tubário restabelecem a função em 40–60% dos casos; em obstruções severas, a FIV geralmente é a melhor opção.

5. Anomalias uterinas e miomas

Malformações (como septos uterinos) e miomas podem dificultar a implantação embrionária.

• Diagnóstico: ultrassonografia 3D e histeroscopia.
• Terapia: ressecção histeroscópica aumenta a taxa de nascidos vivos em 30–40% (RCOG nº 24).

6. Fatores genéticos e imunológicos

Anomalias cromossômicas balanceadas e anticorpos antifosfolípides podem impedir a implantação embrionária.

• Diagnóstico: cariótipo e painel de autoanticorpos.
• Terapia: heparina em baixa dose e aspirina aumentam a taxa de implantação em casos de síndrome antifosfolípide (Revisão Cochrane).

7. Infertilidade idiopática

Em até 15% dos casos, não é possível identificar a causa após investigação completa. IUI oferece 10–15% de chance de sucesso por ciclo; FIV, 30–35%.

8. Fator masculino

Em cerca de 40% dos casais, a infertilidade tem contribuição masculina.

• Análise do sêmen (OMS 2021): >15 milhões/ml, motilidade >40%, morfologia >4% (OMS 2021).

Etapas diagnósticas

1. Anamnese e registro do ciclo (duração, sintomas, estilo de vida)
2. Painel hormonal (dias 2–5 do ciclo: FSH, LH, AMH, TSH, prolactina, estradiol)
3. Ultrassonografia transvaginal (contagem de folículos antrais, miomas, cistos)
4. Histerossalpingografia (avaliação da permeabilidade das trompas)
5. Laparoscopia se houver suspeita de endometriose ou aderências
6. Análise genética em casos de abortos de repetição

Probabilidades de sucesso por idade

Segundo o Registro Alemão de FIV (D·I·R) de 2023, por transferência embrionária:

• menos de 35 anos: 30% de nascidos vivos
• 35–39 anos: 20%
• 40 anos ou mais: 10%

Técnicas assistidas: IUI vs FIV

IUI: 10–15% de sucesso por ciclo; custo entre R$ 1.500 e R$ 2.500 (~€ 300–500)
FIV: 25–35% de nascidos vivos por ciclo; custo entre R$ 15.000 e R$ 25.000 (~€ 3.000–5.000)
Fonte: Diretrizes ART da ESHRE

Quando iniciar a investigação

– Mulheres com 35 anos ou mais: avaliação após 6 meses de tentativas
– Mulheres com menos de 35 anos: avaliação após 12 meses
Fonte: ESHRE 2015

Checklist prática

• Anotar dados do ciclo (temperatura basal, muco cervical, sinais de ovulação)
• Reunir laudos médicos e lista de medicamentos
• Agendar ultrassonografia e HSG
• Verificar cobertura do plano de saúde para tratamentos de fertilidade

Estilo de vida e alimentação

Um IMC entre 20 e 24 kg/m² e uma dieta mediterrânea favorecem a fertilidade.

• 400 µg de ácido fólico por dia e 1 g de ômega‑3 (estudo 2016)
• 150 minutos de atividade aeróbica moderada por semana
• Evitar gorduras trans e alimentos ultraprocessados

Fatores ambientais e toxinas

Desreguladores endócrinos como BPA e ftalatos podem afetar a qualidade do óvulo.

• Usar vasilhames de vidro ou aço inox em vez de plástico
• Optar por produtos orgânicos para reduzir pesticidas
• Beber água filtrada para evitar PCB e metais pesados (EFSA 2024)

Conclusão

A infertilidade feminina é complexa e frequentemente multifatorial. Uma abordagem estruturada no diagnóstico, terapias específicas e mudanças no estilo de vida aumentam significativamente as chances de gravidez. Trabalhe em estreita colaboração com sua clínica de fertilidade e siga diretrizes baseadas em evidências no seu caminho para a parentalidade.