Krwawienia w ciąży budzą niepokój – od delikatnego plamienia po obfite, świeże krwawienie. Ważne: w ciąży nie występuje prawdziwa miesiączka. Ten przewodnik wyjaśnia różnice, typowe przyczyny, objawy ostrzegawcze i dalsze kroki. Rzetelne informacje znajdziesz m.in. u NHS, w ACOG, w wytycznych NICE NG126 (ciąża pozamaciczna i poronienie) oraz w materiałach informacyjnych RCOG.
Dlaczego miesiączka w ciąży nie jest możliwa
Miesiączka to złuszczanie rozrośniętej błony śluzowej macicy bez ciąży. Po zagnieżdżeniu się zarodka błona śluzowa utrzymuje się, aby podtrzymać ciążę. Krwawienia w ciąży mają więc inne przyczyny – nigdy nie są regularną miesiączką.
Miesiączka vs. krwawienie w ciąży – wyraźne rozróżnienie
Miesiączka: obfity, równomierny przepływ przez 3–7 dni, cykliczne, często skurczowe bóle menstruacyjne.
Krwawienie w ciąży: zwykle punktowe lub plamienie, jasne do ciemnobrązowego, trwa od kilku godzin do kilku dni, nie jest cykliczne.
Szybki test: kolor, ilość i objawy towarzyszące
- Jasnoróżowe lub brązowe, bardzo mało: często krwawienie implantacyjne lub hormonalne „przerwanie” wokół oczekiwanego terminu miesiączki.
- Jasnoczerwone po stosunku/za badaniu: typowe krwawienie kontaktowe z wrażliwego szyjki macicy, zwykle szybko ustępuje.
- Ciemnocrwone, silniejsze, z fragmentami tkanki: objaw wskazujący na zagrażające poronienie – wymagana diagnostyka lekarska.
- Nagłe obfite krwawienie + jednostronny ból/zawroty: podejrzenie ciąży pozamacicznej lub komplikacji łożyskowych – natychmiast na izbę przyjęć.
Częste przyczyny krwawień w ciąży
Krwawienie implantacyjne
6–12 dni po zapłodnieniu: drobne naczynia pękają podczas zagnieżdżania blastocysty. Bardzo lekkie, jasnoróżowe/brązowe, maks. 1–2 dni. Więcej informacji: ACOG.
Pseudo-miesiączka (hormonalne krwawienie)
Przemijające wahania hormonalne mogą wywołać niewielkie krwawienie wokół spodziewanego terminu miesiączki. Zwykle znacznie mniejsze i krótsze niż typowa miesiączka.
Krwawienie kontaktowe
W ciąży szyjka macicy jest mocno ukrwiona. Badanie ginekologiczne lub stosunek mogą podrażnić drobne naczynia. Jasnoczerwone, zwykle ustępuje w ciągu kilku godzin.
Przyczyny szyjkowe, infekcje i mikrourazy
Polip szyjkowy, ektopia (ewersion), bakteryjne zapalenie pochwy lub infekcja grzybicza mogą powodować plamienie. Wymaz i ukierunkowane leczenie. Informacje: NHS.
Krwiak podkosmówkowy (subchorionisches Hämatom)
Zgromadzenie krwi między kosmówką a ścianą macicy. Częsty obraz we wczesnej ciąży w badaniu USG. W zależności od wielkości wymaga obserwacji.
Ciąża pozamaciczna (ektopowa)
Od 5.–6. tygodnia ciąży: jednostronne, silne bóle, zawroty, czasem obfite krwawienie. Może zagrażać życiu przy pęknięciu. Konieczna pilna diagnostyka. Wytyczne: NICE NG126.
Poronienie (abort)
Nasilające się krwawienie, skurczowe bóle, możliwy wydalony materiał płodowy. Rozpoznanie za pomocą USG i trendu hCG. Informacje dla pacjentek: RCOG.
Komplikacje łożyska (II/III trymestr)
Łożysko przodujące (placenta praevia): bezbolesne, świeże jasnoczerwone krwawienie. Odrwania łożyska: zwykle ból i twardy macica. Późne krwawienia zawsze wymagają zgłoszenia się do szpitala. Przegląd: NHS.
Częstość wg trymestru
| Trymestr | Typowe przyczyny | Ocena |
|---|---|---|
| I trymestr (0–12. tydzień ciąży) | Krwawienie implantacyjne, hormonalne krwawienie, krwawienie kontaktowe, krwiak podkosmówkowy, ciąża pozamaciczna, poronienie | Łagodne krwawienia częste; zawsze omówić z lekarzem. |
| II trymestr (13–27. tydzień ciąży) | Mniej częste; diagnostyka głównie pod kątem położenia łożyska (przodujące), długości szyjki, infekcji | Świeże krwawienie zawsze zgłosić (przychodnia/szpital). |
| III trymestr (28–40. tydzień ciąży) | Łożysko przodujące, odklejenie łożyska, vasa praevia, krwawy czop śluzowy jako objaw porodu | Świeże krwawienia potencjalnie poważne – natychmiast szpital, zwłaszcza przy bólu/zawrotach. |
Diagnostyka: co pozwala ustalić?
- USG przezpochwowe: lokalizacja pęcherzyka/zarodka, czynność serca, położenie łożyska, krwiaki.
- Seryjne oznaczanie hCG i progesteronu: przebieg i rozróżnienie ciąży prawidłowej od zaburzonej.
- Wymaz z pochwy: wykrycie BV/grzybicy, ewentualne leczenie.
- Grupa krwi i czynnik Rh: przy RhD ujemnym w zależności od sytuacji rozważa się profilaktykę anty-D (po krwawieniu/urazie/zabiegach – szczegóły w wytycznych).
Ścieżki diagnostyczne: NICE NG126. Zwięzłe informacje dla pacjentek: RCOG oraz NHS.
Samopomoc i postępowanie do czasu wyjaśnienia
- Obserwacja: zapisuj kolor, ilość, czas trwania i objawy towarzyszące (ból, gorączka, zawroty).
- Pads zamiast tamponów/kubeczka: higieniczne i lepsza ocena ilości krwi.
- Odpoczynek: na razie unikać stosunków pochwowych i ciężkiego dźwigania; ograniczyć stres.
- Leki: leki przeciwbólowe tylko po konsultacji; gorączka i silny ból to objawy ostrzegawcze.
Natychmiast do szpitala — te objawy to stan nagły
- obfite świeże krwawienie lub zaburzenia krążenia (zawroty, omdlenie, zimny pot)
- jednostronne silne bóle brzucha/ramienia (podejrzenie ciąży pozamacicznej)
- jasnoczerwone krwawienie w II/III trymestrze, także bez bólu (łozysko przodujące)
- bolesne krwawienie z twardym brzuchem (odklejenie łożyska)
- gorączka lub cuchnący wyciek
Podsumowanie
W ciąży obowiązuje zasada: brak prawdziwej miesiączki — ale krwawienia mogą wystąpić. Łagodne plamienie może być niegroźne, świeża jasnoczerwona lub obfita krew to sygnał alarmowy. Obserwuj kolor i ilość, oszczędzaj się, używaj podpasek i zgłoś krwawienie do lekarza. Przy bólu, zawrotach głowy lub późnych krwawieniach: natychmiast do szpitala.