Zapalenie piersi podczas karmienia: objawy, leczenie i kiedy potrzebne są antybiotyki

Czym jest mastitis i dlaczego powstaje

Mastitis to zapalenie tkanki piersiowej, które szczególnie często występuje w okresie poporodowym w związku z karmieniem piersią lub odciąganiem. Może być spowodowane zaburzeniem odpływu mleka i obrzękiem tkanki, które następnie ulegają nasileniu zapalnemu. W niektórych przypadkach dochodzi do zakażenia bakteryjnego.

Wiele wytycznych nie traktuje mastitis jako prostego „tak/nie”, lecz jako ciągłość od zastoju mleka i zapalenia po bakteryjne zapalenie piersi, a rzadko także ropień. Przydatnym przeglądem jest protokół Clinical Protocol wydany przez Academy of Breastfeeding Medicine. Academy of Breastfeeding Medicine: protokół 36 — spektrum mastitis

Typowe objawy: jak objawia się zapalenie piersi (mastitis)

Najważniejsze jest połączenie lokalnych objawów piersiowych z ogólnym stanem zdrowia. Zastój mleka może boleć, ale mastitis często towarzyszy wyraźne złe samopoczucie ogólne.

Objawy miejscowe

• Ból wyraźnie silniejszy niż zwykły ucisk przy karmieniu
• Zaczerwienienie, uczucie gorąca, obrzęk, czasem klinowaty obszar
• Nadwrażliwość na dotyk lub twardy fragment tkanki
• Czasem widoczny pas napięcia skóry lub bardzo wrażliwe miejsce

Objawy ogólnoustrojowe

• Gorączka lub dreszcze
• Bóle mięśni, osłabienie, złe samopoczucie
• Szybkie pogorszenie się stanu w ciągu godzin

Przejrzyste omówienie mastitis, łącznie z typowymi dolegliwościami i leczeniem, można znaleźć także na stronach NHS. NHS: zapalenie piersi (mastitis)

Zastój mleka czy mastitis: krótka różnica

Wiele osób zaczyna od twardego miejsca i myśli o zastoju. Przejście do mastitis często ujawnia się mniej w pojedynczym guzku, a bardziej w przebiegu objawów.

Raczej zastój mleka

• Miejscowy guzek lub ucisk, ale ogólnie czujesz się w miarę dobrze
• Brak nasilonych objawów ogólnych
• Po zastosowaniu odpowiednich działań następuje wyraźna poprawa w ciągu 12–24 godzin

Raczej mastitis

• Pojawia się gorączka lub silne złe samopoczucie
• Zaczerwienienie i ból nasilają się i się rozprzestrzeniają
• Wyraźnie się pogarszasz zamiast poprawiać

Co naprawdę pomaga: leczenie mastitis bez paniki

Celem jest uspokojenie stanu zapalnego, przywrócenie odpływu mleka i uniknięcie nadmiernej stymulacji. Wiele osób nieświadomie zaostrza problem, ponieważ z nerwów zbyt intensywnie odciąga mleko lub intensywnie masuje.

Kontynuacja karmienia lub odciąganie, ale fizjologicznie

W większości przypadków sensowne jest dalsze karmienie piersią lub delikatne opróżnianie piersi. Nagłe zaprzestanie może zwiększyć ciśnienie i nasilić zapalenie. Kluczowe jest, aby opróżnianie nie przerodziło się w przymus.

• Karmienie na żądanie, bez dodatkowych, długich sesji
• Jeśli trzeba odciągać, robić to umiarkowanie i bez maksymalnej siły ssania
• Zmienianie pozycji, by wspomóc odpływ z różnych części piersi

Chłodzenie, odpoczynek, zmniejszenie stanu zapalnego

Między karmieniami wielu osobom pomaga chłodzenie, bo zmniejsza obrzęk i ból. Odpoczynek nie jest luksusem, lecz częścią leczenia. Jeśli możesz, ogranicz obowiązki na 24 godziny i priorytetowo traktuj sen, nawodnienie i jedzenie.

Delikatny dotyk zamiast głębokiego ugniatania

Mocny masaż bolesnego miejsca może dodatkowo podrażnić tkankę. Często lepsze jest delikatne, powierzchowne wspomaganie i zmniejszenie ucisku z zewnątrz, na przykład poprzez luźne ubranie i pozycję bez ucisku.

Antybiotyki przy mastitis: kiedy mają sens

Antybiotyki nie są automatycznie pierwszym krokiem. Mają znaczenie przede wszystkim wtedy, gdy prawdopodobne jest zakażenie bakteryjne lub gdy przebieg nie zmierza ku poprawie.

Sytuacje, w których antybiotyki częściej są konieczne

• Wyraźne złe samopoczucie i utrzymująca się gorączka
• Szybkie pogorszenie pomimo konsekwentnych podstawowych działań
• Brak wyraźnej poprawy w ciągu około 24–48 godzin
• Nawracające zapalenia piersi lub szczególne czynniki ryzyka

Gdy przepisane zostaną antybiotyki, nie oznacza to zazwyczaj konieczności odstawienia karmienia. Wiele antybiotyków jest kompatybilnych z karmieniem piersią, ale wybór leku należy do lekarza, ponieważ ważne są alergie, lokalna oporność oraz przebieg kliniczny.

Dobrym źródłem informacji o lekach w okresie karmienia i ich ocenie jest baza LactMed, choć ostateczny wybór zawsze powinien być indywidualny. LactMed: baza danych o lekach i laktacji

Kiedy warto skonsultować się z lekarzem

Mastitis to obszar, w którym wczesna konsultacja często przynosi szybszą ulgę niż długotrwałe przetrzymywanie problemu. Szczególnie istotny jest przebieg i objawy ogólne.

Skonsultuj się, jeśli

• pojawia się gorączka lub nie ustępuje
• masz dreszcze, silne bóle mięśni lub wyraźne zmęczenie
• zaczerwienienie i ból nasilają się lub się rozprzestrzeniają
• po 24–48 godzinach nie następuje wyraźna poprawa
• masz nawracające zapalenia piersi

Szukaj natychmiastowej pomocy, jeśli

• czujesz się bardzo chora, masz zawroty głowy lub problemy z krążeniem
• masz silne, nasilające się bóle z napiętą, mocno zaczerwienioną piersią
• podejrzewasz ropień, na przykład wyraźnie ograniczoną, bardzo bolesną, falującą zmianę

Jako wskazówkę dotyczącą objawów ostrzegawczych po porodzie, które warto skonsultować medycznie, można również wykorzystać materiały ACOG, choć ocena zawsze powinna być indywidualna. ACOG: objawy ostrzegawcze po porodzie

Ropień: rzadko, ale warto znać

Ropień piersi to nagromadzenie ropy, które może rozwinąć się jako powikłanie. Występuje rzadko, ale jest istotne, ponieważ zwykle wymaga ukierunkowanego leczenia, na przykład drenażu, oprócz leczenia przeciwzapalnego.

Wskazówką może być wyraźnie ograniczona, bardzo bolesna opuchlizna, która nie ustępuje, oraz przebieg, który mimo działań i ewentualnych antybiotyków stoi w miejscu lub się pogarsza. Jeśli to podejrzewasz, ważna jest szybka diagnostyka.

Typowe pułapki, które mogą wydłużyć mastitis

• Zbyt agresywne odciąganie z obawy, co może nasilić obrzęk i podrażnienie
• Mocny masaż i głębokie ugniatanie na zapalnym miejscu
• Przewlekłe ogrzewanie, które przy zapaleniu może raczej sprzyjać obrzękowi
• Ucisk przez obcisłe ubranie lub nacisk podczas leżenia
• Zbyt długie zwlekanie mimo gorączki i wyraźnego pogorszenia

Jeśli czujesz, że tylko reagujesz, zamiast zauważać poprawę, to dobry sygnał, żeby poszukać pomocy.

Fazit

Mastitis to więcej niż zastój mleka, ponieważ często towarzyszy mu wyraźne złe samopoczucie i gorączka. Podstawą jest uspokojenie zapalenia, fizjologiczne opróżnianie, chłodzenie i zmniejszanie ucisku. Antybiotyki mają sens głównie wtedy, gdy prawdopodobne jest bakteryjne zapalenie piersi lub gdy nie następuje poprawa. Jeśli czujesz się ogólnie chora, masz gorączkę lub przebieg się pogarsza, wczesna konsultacja jest bezpiecznym krokiem.