Hva mastitt er og hvorfor det oppstår
Mastitt er en betennelse i brystvevet som særlig i barseltiden ofte er knyttet til amming eller pumping. Den kan utløses av nedsatt melkeflyt og vevssvelling og kan forverres til en inflammatorisk tilstand. I noen tilfeller kommer det også en bakteriell infeksjon i tillegg.
Mange retningslinjer beskriver derfor mastitt ikke som enten/eller, men som et forløp fra melkestagnasjon og betennelse til bakteriell mastitt og sjelden abscess. Et nyttig overblikk er Clinical Protocol fra Academy of Breastfeeding Medicine. Academy of Breastfeeding Medicine: Mastitt-spekter, protokoll 36
Typiske symptomer: slik føles mastitt
Det viktigste er kombinasjonen av lokale brystsymptomer og ditt allmenntilstand. En melkeansamling (melkepropp) kan gjøre vondt, men mastitt gir ofte i tillegg et tydelig sykdomsfornemmelse.
Lokale tegn
- Smerte som er betydelig sterkere enn vanlig trykk ved amming
- Rødhet, varme, hevelse, noen ganger kileformet
- Trykkømhet eller et hardt område
- Noen ganger en synlig spenningsstripe eller et svært følsomt punkt
Systemiske tegn
- Feber eller frysninger
- Smerter i ledd og muskler, utmattelse, sykdomsfølelse
- Rask forverring innen noen timer
En lettfattelig gjennomgang av mastitt, inkludert vanlige plager og behandling, finnes også hos NHS. NHS: Mastitt
Melkeansamling eller mastitt: en kort avgrensning
Mange begynner med et hardt område og tenker at det er en melkeansamling. Overgangen til mastitt viser seg ofte mindre i et enkelt knute og mer i forløpet.
Mer trolig melkeansamling
- Lokalt knute eller trykk, men du føler deg ellers relativt ok
- Ingen vedvarende systemiske symptomer
- Det blir merkbart bedre med passende tiltak innen 12–24 timer
Mer trolig mastitt
- Feber eller sterk sykdomsfølelse kommer i tillegg
- Rødhet og smerte øker og sprer seg
- Du blir tydelig verre i stedet for bedre
Hva som virkelig hjelper: behandling av mastitt uten dramatikk
Målet er å roe betennelsen, stabilisere melkeflyten og unngå overirritasjon. Mange går uforvarende videre for hardt fordi de i stress masserer for kraftig eller pumper for intenst.
Fortsett å amme eller tøm, men fysiologisk
I de fleste tilfeller er det fornuftig å fortsette å amme eller tømme brystet forsiktig. Et plutselig stopp kan øke trykket og forverre betennelsen. Avgørende er at tømmingen ikke blir tvangspreget.
- Amme etter behov, uten ekstra lange økter
- Hvis pumping er nødvendig, moderat og uten maksimal sugekraft
- Variere posisjoner for å støtte avløp fra forskjellige områder
Avkjøling, hvile, dempe betennelse
Mange opplever lindring av kalde omslag mellom måltidene fordi hevelse går ned og smerten avtar. Hvile er ikke luksus, men en del av behandlingen. Hvis mulig, reduser oppgaver i 24 timer og prioriter søvn, væske og mat.
Forsiktig berøring i stedet for dyp knaing
Kraftig massasje på et smertefullt område kan irritere vevet ytterligere. Ofte er det mer hensiktsmessig med lett, overfladisk støtte og å redusere ytre trykk, for eksempel ved løsere klær og en posisjon uten kompresjon.
Antibiotika ved mastitt: når de er hensiktsmessige
Antibiotika er ikke automatisk første tiltak. De er særlig aktuelle når bakteriell mastitt er sannsynlig eller når forløpet ikke går mot bedring.
Situasjoner der antibiotika oftere trengs
- Markant sykdomsfølelse og vedvarende feber
- Rask forverring til tross for konsekvente basistiltak
- Ingen tydelig bedring innen cirka 24–48 timer
- Gjentatte episoder av mastitt eller spesielle risikofaktorer
Dersom et antibiotikum blir foreskrevet, betyr det vanligvis ikke at du må slutte å amme. Mange antibiotika kan kombineres med amming, men valget bør være i samråd med lege fordi allergier, lokal resistens og ditt kliniske forløp spiller inn.
En nyttig veiledning om medikamenter i ammeperioden og deres vurdering finner du i LactMed. LactMed: database om legemidler og amming
Når du bør få avklart tilstanden
Mastitt er et område hvor tidlig vurdering ofte gir raskere lindring enn å stå på i flere dager. Særlig forløp og systemiske tegn er viktige.
Bør undersøkes dersom
- Feber kommer til eller ikke går ned
- Du har frysninger, sterke smerter i kroppen eller betydelig utmattelse
- Rødhet og smerte øker eller sprer seg
- Ingen tydelig bedring innen 24–48 timer
- Du får mastitt gjentatte ganger
Søk øyeblikkelig hjelp hvis
- Du føler deg veldig syk, omtåket eller får sirkulasjonsproblemer
- Du har sterke, økende smerter med et spent, kraftig rødt bryst
- Du mistenker abscess, for eksempel en klart avgrenset, svært smertefull, fluktuerende hevelse
Som veiledning for varselsignaler etter fødsel som bør vurderes medisinsk, kan også ACOG være nyttig, selv om vurderingene alltid er individuelle. ACOG: Varselstegn ved helserelaterte problemer etter fødsel
Abscess: sjeldent, men viktig å kjenne til
Et brystabscess er en ansamling med puss som kan utvikle seg som en komplikasjon. Det er totalt sett sjeldent, men viktig fordi det som regel krever målrettet behandling, for eksempel drenasje, i tillegg til betennelsesbehandling.
Signalene kan være en klart avgrenset, svært smertefull hevelse som ikke blir bedre, og et forløp som til tross for tiltak og eventuelle antibiotika stanser eller blir verre. Ved mistanke er rask avklaring viktig.
Vanlige feil som kan forlenge mastitt
- For aggressiv pumping av frykt, som kan øke hevelse og irritasjon
- Kraftig massasje og dyp knaing på det betente området
- Vedvarende varmebehandling som ved betennelse heller kan øke hevelse
- Kompresjon fra trangt tøy eller trykk ved liggende
- For lang ventetid til tross for feber og tydelig forverring
Hvis du merker at du bare reagerer i stedet for at det blir bedre, er det et godt signal om å søke hjelp.
Konklusjon
Mastitt er mer enn en melkeansamling, fordi det ofte ledsages av et tydelig sykdomsbilde og feber. Grunnbehandlingen er å dempe betennelsen, tømme fysiologisk, avkjøle og redusere trykk. Antibiotika er særlig hensiktsmessig når bakteriell mastitt er sannsynlig eller når det ikke skjer bedring. Dersom du føler deg systemisk syk, har feber eller forløpet forverres, er tidlig avklaring det sikre steget.
