Hva mastitt er og hvorfor det oppstår
Mastitt er en inflammatorisk reaksjon i brystvevet som er særlig vanlig i ammeperioden. Den begynner ofte med redusert melkeflyt, hevelse i vevet og lokalt trykk, og noen ganger kommer det senere en bakteriell komponent i tillegg.
Faglig er et stivt enten-eller derfor sjelden hjelpsomt. Mastitt beskrives ofte som et spekter som kan gå fra stase og inflammasjon til bakteriell mastitt og, mer sjelden, abscess. En viktig referanse er protokollen fra Academy of Breastfeeding Medicine. Academy of Breastfeeding Medicine: Clinical Protocol 36 om mastittspekteret
I praksis er én ting særlig viktig: et smertefullt område i brystet er ikke automatisk en bakteriell infeksjon, men en reell brystbetennelse kan raskt forverres. Derfor betyr forløp, allmenntilstand og varselsignaler mer enn enkeltord som melkestase eller hard kul.
Typiske symptomer: slik føles mastitt
Mastitt viser seg oftest som en kombinasjon av lokale brystsmerter og generelle sykdomssymptomer. En lokal kul alene kan fortsatt passe med melkestase. Når rødhet, varme og sykdomsfølelse kommer i tillegg, blir mastitt mer sannsynlig.
Lokale tegn i brystet
- et smertefullt, trykkømt eller hardt område
- rødhet og varme i huden, noen ganger kileformet
- hevelse eller spenningsfølelse
- sterkere smerte enn det vanlige trykket ved amming
Generelle tegn
- feber eller frysninger
- ledd- og muskelsmerter
- tydelig utmattelse eller sykdomsfølelse
- merkbar forverring innen få timer
NHS beskriver også denne kombinasjonen av brystsmerte, hevelse, varme og influensaliknende sykdomsfølelse på en god måte. NHS: Mastitis
Melkestase eller mastitt: den korte forskjellen
Begge kan begynne med et hardt og smertefullt område. Forskjellen viser seg ofte mindre i det første øyeblikket og mer i hvordan du har det generelt, og hvordan situasjonen utvikler seg de neste timene.
Mer typisk for melkestase
- lokalt trykk eller en kul, men du føler deg ellers relativt stabil
- ingen vedvarende feber og ingen tydelig sykdomsfølelse
- det blir merkbart bedre i løpet av cirka 12 til 24 timer med riktige tiltak
Mer typisk for mastitt
- rødhet, varme og smerte øker
- feber, frysninger eller sterk utmattelse kommer til
- du blir dårligere i stedet for bedre
Hvis du er usikker på om det fortsatt passer med melkestase, er tidlig handling som regel klokere enn å vente i flere dager. Særlig ved feber, økende rødhet eller tydelig sykdomsfølelse gir tidlig medisinsk vurdering ofte raskere ro enn flere husråd.
Hva du kan gjøre de første 24 timene
De første 24 timene handler det ikke om å tømme brystet med makt. Det avgjørende er å roe ned inflammasjon og trykk, holde melkeflyten på et normalt nivå og konsekvent unngå ekstra irritasjon.
Fortsett å amme eller tøm forsiktig
Det er som regel klokt å fortsette å amme eller forsiktig pumpe ut melk. Et brått stopp øker ofte trykket i vevet. Aggressiv overpumping løser derimot ikke problemet, men kan øke både hevelse og irritasjon.
- amm etter behov i stedet for å legge inn ekstra økter i panikk
- hvis du pumper, gjør det moderat og ikke med maksimal sugekraft
- varier stillinger slik at ulike deler av brystet avlastes bedre
Kjøling, hvile og smertelindring
Kjøling mellom amminger oppleves ofte som lindrende fordi hevelse og smerte kan avta. Hvile, nok væske og litt mat spiller også en rolle, selv om du ikke har lyst. Når mastitt slår til, er restitusjon ikke luksus, men en del av behandlingen.
Reduser trykket i stedet for å kna
Kraftig massasje, dyp knaing og hardt trykk på det smertefulle området kan irritere vevet ytterligere. Trange bh-er, harde stropper, å ligge på magen eller annen lokal kompresjon kan også forverre forløpet.
En senere kritisk gjennomgang av mastittprotokollen peker også på at dyp massasje oftere skader enn hjelper. Kommentar til den evidenskritiske vurderingen av Clinical Protocol 36
Når antibiotika ved mastitt blir rimelige
Antibiotika er ikke automatisk første tiltak ved enhver brystbetennelse. De blir særlig relevante når bakteriell mastitt blir mer sannsynlig, eller når situasjonen ikke roer seg til tross for konsekvente basistiltak.
Typiske situasjoner der antibiotika oftere vurderes
- vedvarende eller høy feber
- tydelig sykdomsfølelse med rask forverring
- ingen klar bedring innen cirka 24 til 48 timer
- tilbakevendende mastitt eller ytterligere risikofaktorer
Hvis et antibiotikum forskrives, betyr det som regel ikke automatisk at du må slutte å amme. Mange preparater kan brukes under amming, men det konkrete valget hører hjemme hos lege. For vurdering av legemidler under amming er LactMed en nyttig referanse. LactMed: Drugs and Lactation Database
Viktigere enn lister på nettet over angivelig beste antibiotika er spørsmålet om ditt tilfelle faktisk trenger antibakteriell behandling, og hvilket middel som passer til allergier, forløp og lokal resistens.
Når du bør oppsøke lege
Mastitt er ikke et område der det lønner seg å bare holde ut. En tidlig medisinsk vurdering kan forkorte smerteforløpet, redusere risikoen for abscess og gi en tydeligere plan raskere enn om du sitter fast i flere dager med kjøling, amming og bekymring.
Du bør få det vurdert hvis
- feber kommer til eller ikke går ned
- du har frysninger, sterke kroppssmerter eller tydelig utmattelse
- rødhet, varme og smerte øker eller sprer seg
- det ikke kommer noen tydelig bedring etter 24 til 48 timer
- du får mastitt gjentatte ganger
Du bør søke hjelp straks hvis
- du føler deg svært syk, omtåket eller sirkulatorisk ustabil
- brystet blir veldig stramt, svært rødt og kraftig smertefullt
- du merker en tydelig avgrenset, svært smertefull, fluktuerende hevelse
- du samtidig merker andre varselsignaler etter fødselen
For generelle varselsignaler etter fødsel som ikke bare gjelder brystet, kan også ACOGs oversikt være nyttig. ACOG: Warning signs of postpartum health problems
Abscess ved mastitt: uvanlig, men viktig å kjenne igjen
En brystabscess er en ansamling av puss som kan oppstå som komplikasjon til en brystbetennelse. Den er langt sjeldnere enn mastitt i seg selv, men krever ofte målrettet behandling, for eksempel bildediagnostikk og drenasje i tillegg til den øvrige behandlingen.
Varselsignaler er særlig en svært smertefull, tydelig avgrenset hevelse, manglende bedring til tross for behandling eller et forløp som ikke roer seg til tross for antibiotika. Da er rask medisinsk vurdering viktig.
At abscess krever særskilt behandling og ofte et inngrep, fremgår også av studier om lactational breast abscess. Studie om lactational breast abscess og behandlingsforløp
Vanlige feil som kan forlenge mastitt
- å pumpe for aggressivt av frykt
- å massere eller kna det smertefulle området hardt
- å fortsette for lenge med hjemmetiltak til tross for tydelig forverring
- å undervurdere betydningen av trange klær eller trykk mot brystet
- å avfeie feber og tydelig sykdomsfølelse som vanlige ammeproblemer
En enkel tommelfingerregel hjelper ofte: hvis et tiltak gir mer smerte, mer irritasjon eller mer trykk, er du sannsynligvis på vei i feil retning.
Hvordan du kan gjøre tilbakefall litt mindre sannsynlige
Ikke all mastitt kan forebygges. Men noen praktiske punkter avgjør ofte om brystet roer seg, eller om du noen dager senere står med neste smertefulle område.
- en så god og smertefri amme- eller pumperutine som mulig
- ingen unødvendig langvarig kompresjon av brystet
- tidlig reaksjon på et nytt hardt og følsomt område
- ved tilbakevendende episoder få amming eller pumping gjennomgått
Hvis du ofte har problemer med smertefulle forandringer i brystet, kan også artikkelen om melkestase hjelpe deg med å kjenne igjen varselsignaler tidligere. Rett etter fødselen er også amming i de første dagene relevant, fordi mange forutsetninger for en roligere start legges der.
Myter og fakta om mastitt
- Myte: mastitt betyr alltid antibiotika med en gang. Fakta: ikke enhver brystbetennelse er bakteriell fra starten, men forverring eller manglende bedring må tas alvorlig.
- Myte: du må tømme brystet for enhver pris. Fakta: normal og forsiktig tømming er oftest bedre enn aggressiv overpumping.
- Myte: man må slutte å amme ved mastitt. Fakta: i mange tilfeller er fortsatt amming eller forsiktig tømming nettopp det som passer best.
- Myte: hard massasje løser opp det. Fakta: dyp knaing kan irritere inflammert vev ytterligere.
- Myte: feber ved brystbetennelse kan man bare vente og se på i flere dager. Fakta: feber, frysninger og tydelig sykdomsfølelse er gode grunner til å oppsøke lege tidlig.
Les også
Konklusjon
Mastitt er en brystbetennelse som ofte går sammen med rødhet, varme, smerte og en reell sykdomsfølelse og derfor krever mer oppmerksomhet enn en lett melkestase. Et godt første steg er som regel ikke mer kraft, men ro, kjøling, forsiktig amming eller tømming uten vold og lav terskel for medisinsk vurdering så snart feber, tydelig forverring eller manglende bedring kommer til.
