性行為後の膀胱炎とは
膀胱炎は通常、膀胱の細菌感染です。性行為直後に発症する場合は「性交後膀胱炎（postcoital bladder infection）」と呼ばれることがあり、これは発症のタイミングを示すもので、特別な種類の病原体を意味するわけではありません。
多くの人でパターンが繰り返されます：性行為のあとに灼熱感、頻尿、小量の排尿、時に下腹部の圧迫感が生じます。これは非常に辛いこともありますが、医学的に説明可能であり、多くの場合は治療可能です。
症状や治療についての一般的で分かりやすい概要はこちらで確認できます。 NHS：尿路感染症
なぜ性行為でリスクが上がるのか
性行為では尿道周囲に摩擦や圧力がかかります。そのため、腸や外陰部にいる細菌が膀胱へ向かって入りやすくなります。これは機械的な影響であり、不潔さのサインではありません。
さらに、潤滑が不十分であったり痛みを伴う性行為では小さな粘膜の刺激が生じます。刺激された粘膜は感染に対して脆弱になります。避妊に用いる殺精子剤や殺精子性のコーティングがされたコンドームは、場合によっては常在菌叢を乱し、リスクを高めることがあります。
尿道が短い人は一般的に感染を起こしやすいです。これは解剖学的要因で変えられないため、予防戦略がより重要になります。
典型的な症状と緊急の見分け方
膀胱炎の典型的な症状は、排尿時の灼熱感、少量ずつの頻尿、下腹部の圧迫感、時に濁ったり臭いの強い尿です。少量の血尿が出ることもあり、医師による評価が必要です。
ただし、すぐに受診が必要な警告サインもあります。発熱、悪寒、側腹部痛、吐き気、全身倦怠感などは腎盂腎炎（上部尿路の関与）を示す可能性があり、速やかな診察が必要です。
- 発熱や悪寒
- ウエストより上の側腹部や背部の痛み
- 妊娠中または妊娠の疑い
- 強い痛み、循環不良、または持続する嘔吐
- 男性での症状や既往の泌尿器疾患がある場合
- 短期間で症状が繰り返す場合
排尿時の灼熱感に帯下（おりもの）、性交時の激しい痛み、あるいは新たな外陰部の不快感が伴う場合は、性感染症の可能性も考えられます。その場合は、治療方針やパートナー対応が膀胱炎とは異なるため、適切な検査が推奨されます。
急性症状が出たときにできること
警告サインがない軽度の症状であれば、水分を十分に摂る、温罨法を用いる、体を休めるなどで改善することがあります。鎮痛薬は一時的に頻尿や灼熱感を和らげるのに役立ちます。重要なのは、状態を現実的に評価し、抗生物質を恐れて悪化しても受診を遅らせないことです。
症状が強い、血尿がある、または24〜48時間で明らかな改善が見られない場合は医師の診察を受けてください。経過によっては尿検査、場合によっては尿培養が行われます。特に再発例や治療が効かない場合に培養が重要です。
多くの膀胱炎には抗生物質が有効ですが、適切に選択して使うことが大切です。ガイドラインでは、耐性を避けるために不必要な抗生物質の使用を避けることが強調されています。 NICE：再発性尿路感染症の抗菌薬処方
なぜ再発する人がいるのか
再発性膀胱炎には複数の要因が絡んでいることが多く、影響しやすいものとそうでないものがあります。パターンを認識することが役立ちます：性行為の後にほぼ必ず起きるのか、ストレス期に多いのか、睡眠不足時に起きやすいのか、特定の避妊方法と関連があるのか等です。
- 新しい、あるいは頻繁な性行為、特に粘膜刺激を伴う場合
- 殺精子剤や特定の膣円板（ダイアフラム）を用いる避妊法
- 閉経後や授乳期などによる膣の乾燥
- 膀胱が完全に排出されない、または尿意を我慢する習慣
- 便秘により膀胱への圧力が増し、腸内細菌叢が変化する
- 糖尿病など、感染リスクを高める要因
感染が頻繁に起きる場合は、構造化された診察が有益です。必ずしも大がかりな検査を意味するわけではありませんが、誤った治療を避けるための的確な方針決定が重要です。
性行為後の予防：現実的な対策と過大評価されがちなもの
多くの予防策は簡単ですが、すべてが同じだけ科学的証拠で裏付けられているわけではありません。目的は、細菌の上行を妨げ、粘膜刺激を減らすことであり、性行為自体をストレス化しないことです。
多くの人に役立つ対策
- 性行為後に無理のない範囲で速やかに排尿する
- 特に性行為がある日は十分な水分を摂る
- 潤滑不足がある場合は適切な潤滑剤を使い、摩擦を減らす
- 関連があると感じる場合は殺精子剤の使用を避ける
- 締め付けない下着を選び、外陰部はできるだけ乾燥した環境に保つ
- 便秘を改善する（便秘が感染を助長することがあるため）
再発が多い場合の選択肢
性交後に本当に定期的に発症する場合は、医師と相談して予防的対策を検討できます。状況によっては、一定期間の対策や性交後の抗菌薬予防（postcoital prophylaxis）が適切なことがあります。これは利益と耐性リスクを個別に評価して決めるべきです。
閉経後の人には、局所エストロゲン療法が粘膜を安定させてリスクを下げることがあります。乾燥や灼熱感などの追加症状がある場合は、担当医と相談して検討されます。
非抗生物質の戦略とエビデンス
すべての人が頻繁に抗生物質を使いたいわけではありません。ガイドラインでは非抗生物質的アプローチも議論されています。急性感染の治療と予防は区別することが重要です。多くの家庭療法は感染自体を治療しませんが、新たなエピソードのリスクを変える可能性があります。
クランベリー製品は、再発性の尿路感染症を持つ一部の人で症状性の感染を減らす可能性がありますが、すべての集団で同じ効果があるわけではありません。 Cochrane：クランベリーによる尿路感染症の予防
その他の非抗生物質オプションもガイドラインで取り上げられており、抗菌性の局所予防や免疫プロフィラクシスなどがあります。どれが適切かは病歴、耐容性、入手可能な製剤に大きく依存します。
予防、診断、抗菌薬戦略のガイドラインとしては、欧州のこちらのガイドラインが参考になります。 EAUガイドライン：泌尿器感染症
やりすぎない衛生対策
過度なデリケートゾーンの洗浄はよくある落とし穴です。刺激の強い洗浄剤、頻繁な洗浄、香料入り製品は粘膜を刺激し、常在菌叢を乱すことがあります。多くの場合はやりすぎないことが肝心です。
実際には外陰部の洗浄は水か非常にマイルドな製品で十分です。より重要なのは機械的な刺激を減らすこと、十分な潤滑を確保すること、そして自分に合わない避妊方法があれば見直すことです。
どんなときに医療機関を受診すべきか
6か月で2回以上、または1年で3回以上の感染がある場合は、構造化された診察を受ける価値があります。症状がほとんど常に性行為の後に起きる場合も、性生活を損なわない予防戦略が検討できます。
妊娠中、発熱や側腹部痛がある場合、非常に強い痛み、繰り返す血尿、あるいは抗生物質が繰り返し効かない場合は、自分で対処せずに医療的評価を受けてください。
まとめ
性行為後の膀胱炎は一般的で、多くは単純な生物学的理由に基づきます。急性期には警告サインの有無を見極め、適切な治療を行うことが重要です。長期的には、刺激を減らす小さな変更でリスクを下げられることが多いです。定期的に繰り返す場合は、それは運命ではなく、構造化された診断と個別の予防策を検討する理由になります。
