「生殖補助医療（ART）」は一つの手技ではなく、状況に応じて組み合わせる“道具箱”です。原因・年齢・既往により、自宅での授精（ICI/IVI）から、ラボでの体外受精（IVF）・顕微授精（ICSI）まで選択肢は変わります。本ガイドは各方法の位置付け、手順、成功の見通し、リスク、費用を整理し、詳細記事へも案内します。WHO不妊ファクトシートでは、12か月（35歳以上は6か月）妊娠しない場合は医療機関で評価を受けることが推奨されています。
方法のクイック比較
- ICI / IVI ― 自宅での授精
注射器やカップで頸管近くに精液を置く方法。軽度の要因や提供精子の利用時に。費用が最も低く、プライバシー性が高い。 - IUI ― 人工授精（子宮内）
洗浄精子を細いカテーテルで子宮内へ注入。中等度の男性因子、頸管因子、原因不明例に。 - IVF ― 体外受精
刺激で得た複数卵子をラボで精子と受精させる。卵管因子やIUI不成功後の標準的選択肢。 - ICSI ― 顕微授精
単一の精子を卵子に直接注入。重度の男性因子やTESE精子の利用時に最有力。
日本の自費診療では、IVF1周期の手技費はおおよそ￥300,000〜￥600,000前後、薬剤費は別途のことが多く、オプション（ICSI/PGT/凍結など）はクリニックのパッケージにより加算されます。
方法の要点まとめ
| 方法 | 典型的適応 | 侵襲性 | サイクル負担 | 特記事項 |
|---|---|---|---|---|
| ICI/IVI | 私的提供、軽度要因 | 低 | 低 | プライバシー性が高い。タイミングが決定的。 |
| IUI | 頸管因子、軽～中等度男性因子、原因不明 | 低 | 低〜中 | 洗浄精子を用いる外来手技。 |
| IVF | 卵管因子、子宮内膜症、IUI後 | 中 | 中〜高 | ラボ受精。単一胚移植（SET）を推奨。 |
| ICSI | 重度男性因子、TESE | 中 | 中〜高 | 顕微注入。ラボ工程の比率が高い。 |
どの方法を選ぶべきか
選択は原因・年齢・卵巣予備能・既往に依存します。基礎検査には問診、超音波、ホルモン、そして少なくともWHO精液検査マニュアル（2021）に準拠した品質保証つき精液検査が含まれます。
- ICI/IVI：私的提供を希望、軽度要因、自己決定・プライバシー重視。
- IUI：粘稠な頸管粘液、軽〜中等度の精液所見、原因不明不妊。
- IVF：卵管閉塞・欠如、意義ある子宮内膜症、IUI不成功後、複合因子。
- ICSI：著明な精液所見低下（OAT）、TESE併用の無精子症、IVFで受精障害がある場合。
成功率を現実的に捉える
転帰は主に年齢、診断、配偶子品質、胚培養、単一胚移植の方針に左右されます。患者向けのわかりやすい解説はNHSのIVFページを、専門的ガイダンスはESHREガイドラインを参照してください。
IUI・IVF・ICSIの流れ
IUI（概要）
必要に応じた軽い刺激 → 精液洗浄・調整 → 排卵付近に細径カテーテルで子宮内注入 → 場合により黄体補充。
IVF（概要）
刺激と超音波／採血モニタリング → 採卵（穿刺） → ラボ受精 → 胚培養 → 単一胚を移植 → 余剰胚は凍結保存も検討。
ICSI（概要）
基本はIVFと同様だが、受精は単一精子を卵子に直接注入して行う――重度男性因子で有用。
リスクと安全性
多くは軽度で、重篤はまれ：卵巣過剰刺激症候群（OHSS）、採卵後の出血・感染、複数胚移植時の多胎リスク、心理的負担など。個別化プロトコールと単一胚移植でリスクは有意に低減できます。概説はESHREでも確認できます。
費用と補助（日本）
| 手技 | 主な内訳 | 目安（JPY） |
|---|---|---|
| IUI | 軽刺激（任意）、洗浄、カテーテル、モニタリング | 約 ￥10,000〜￥30,000／周期（施設差あり） |
| IVF | 刺激、採卵、受精、培養、移植 | 手技料 約 ￥300,000〜￥600,000／周期＋薬剤費別（例：数万円〜十数万円） |
| ICSI | IVF＋顕微注入（ラボ工程増） | IVFに＋約 ￥100,000〜￥300,000 追加が一般的 |
| 凍結胚移植（FET） | 融解、内膜準備、移植 | 約 ￥100,000〜￥200,000／回；保管料 年 ￥10,000〜￥50,000 目安 |
だれが支払う？ 日本では自治体や制度による助成・補助が設定されることがありますが、対象・上限・自己負担は時期や地域、所得等で異なります。自費の場合はクリニックごとにパッケージ内容が大きく異なるため、手技・薬剤・凍結／保管・「追加検査・追加手技」の含有可否と価格の有効期限を明記した書面見積の取得を推奨します。
法的枠組み（日本）
ARTは国内の法令・指針・学会基準のもと、認可・管理された医療機関で提供されます。配偶者間での治療が中心で、提供配偶子や代理懐胎などの取り扱いには厳格な制約または未整備領域が残るため、施設の方針・同意書・記録管理・情報開示方針を必ず確認してください。アクセス要件や取扱いは見直され得るため、最新の運用は受診施設での説明に従ってください。
治療開始前のチェックリスト
- 基礎検査を完了（ホルモン、超音波、WHO 2021準拠の精液検査）。
- 適応と目標を明確化（例：単一胚移植（SET）を原則、凍結戦略を事前合意）。
- 投薬・モニタリング計画を理解し、緊急連絡先を控える。
- 書面見積を取得し、助成・保険適用の可否、除外項目、保管料、「追加」の必要性を支払い前に確認。
- 心理的サポートや周期間の休息を計画に組み込む。
代替・補完オプション
出発点により、精密な周期トラッキング、適切なタイミング、生活習慣の整えが有効です。提供精子の利用やICI/IVIのルートが合う場合、当サイトの詳細情報とツールを参考にしてください。
- ICI / IVI ― 自宅での授精：自分たちで主体的かつプライベートに計画。
- IUI：洗浄精子を用いる外来オプション。
- IVF：卵管因子やIUI後のラボ受精。
- ICSI：重度の男性因子に。
RattleStork ― 安全に計画し、しっかり記録する
RattleStorkは、認証済みプロフィール、セキュアなやり取り、予定管理、周期・タイミングのノート、プライベートチェックリストなどのツールで支援します。私的な提供（ICI/IVI）の検討や意思決定の整理に役立ちます。RattleStorkは医療的助言の代替ではありません。
まとめ
ARTには多くの道があります。鍵は正確な診断、現実的な計画、そして明快な情報です。次の一歩に向けて、ICI/IVI、IUI、IVF、ICSIの各ページもご参照ください。