Mi az a gátszakadás
A gát a hüvely bejárata és a végbélnyílás közötti terület. Hüvelyi szüléskor ez a terület nagy nyúlásnak van kitéve, és el is szakadhat. A gátszakadás gyakori szülési sérülés, és önmagában nem jelzi, hogy a szülés sikeres vagy sikertelen volt-e.
Önvádlás helyett három gyakorlati szempont lényeges: a pontos fokozatot dokumentálni kell, a sebet megfelelően ellátni, és a gyermekágyi időszakra olyan tervre van szükséged, amely a gyógyulást támogatja, a folyamatos túlterhelés helyett.
1–4. fokozat és miért számít az utókezelésnél
A besorolás a sérülés súlyossága szerint mutatja, mely struktúrák érintettek. Nem mindig jó előrejelzője a fájdalom intenzitásának, mert a duzzanat, a vérömleny és az egyéni érzékenység nagy szerepet játszik.
Gátszakadás — 1. fokozat
Csak a bőr és a nyálkahártya érintett. Égő érzés és üléskor zavaró tünetek előfordulhatnak, de gyakran viszonylag gyorsan gyógyul.
Gátszakadás — 2. fokozat
Emellett a gátizom is sérül, de a végbélnyílás záróizma nem. Itt a gyógyulás hosszabb ideig érezhető lehet, különösen, ha duzzanat vagy vérömleny is kialakul.
Gátszakadás — 3. és 4. fokozat
Itt a végbélnyílás záróizma érintett, a 4. fokozatnál pedig a bél nyálkahártyája is. Ezeket a sérüléseket gyakran OASI-nak nevezik, ami az obstetric anal sphincter injury rövidítése. OASI esetén a helyreállítás és az utókezelés különösen fontos, mert kezeletlenül később gyakoribbak lehetnek a gáz- vagy székletvisszatartási problémák.
Átfogó ismertetőt az OASI-ról, a helyreállításról és a tipikus utókezelésről a RCOG ad. RCOG: Harmad- és negyedfokú szakadás (OASI)
Miért keletkezik gátszakadás
A gátszakadás leggyakrabban a kitolási szakban történik, amikor a fej vagy a vállak megszületnek. A nyúlás, a szülés sebessége, a szövetek feszessége és a szülés mechanikája együtt hatnak; ritkán van egyetlen, minden esetben meghatározó ok.
Olyan helyzetek növelhetik a kockázatot, mint az eszközös szülés, nagyon gyors kitolás, hosszan tartó kitolási szak vagy amikor nagy nyomás nehezedik a gátra. Ez nem előrejelzés, csupán magyarázat arra, miért fontos a gátvédő technika és a jó szakmai kíséret ezekben az esetekben.
Ellátás közvetlenül a szülés után
Szülés után megvizsgálják a gáttájat. A kisebb repedéseket a helyzetük, a vérzés és a seb szélletei alapján vagy varrják, vagy konzervatívan kezelik. A mélyebb sérüléseket megbízhatóan fel kell ismerni, hogy a varrástechnika, a fájdalomkezelés és az utókezelés megfeleljen a sérülésnek.
OASI esetén az ellátás gyakran megfelelő körülmények között, sokszor műtői környezetben történik. Ezt követően gyakran része a kezelésnek a székletreguláció, a fájdalomkezelés és a strukturált kontroll. Az ACOG ajánlásaiban hangsúlyozza a pontos diagnózis és a szakszerű helyreállítás jelentőségét a későbbi funkciók szempontjából. ACOG: A szülési repedések megelőzése és kezelése
Gyógyulás a gyermekágyban: mi gyakori és normális
Fájdalom, égő érzés, húzó érzés
Az első napokban üléskor, felálláskor és vécéhasználatkor gyakori a fájdalom. A vizelés közbeni égés akkor fordulhat elő, ha a vizelet irritált nyálkahártyára kerül. Sokaknál néhány napon belül jelentősen javul, mélyebb sérülések esetén inkább hetekig tart a javulás.
Duzzanat és vérömleny
A duzzanat a szöveti sérülés után várható. A vérömleny kemény, nyomásra érzékeny területként érezhető, és nagyon fájdalmas lehet, még ha maga a repedés nem is mély. Ha a fájdalom nagyon erős, hirtelen fokozódik vagy rosszul érzed magad, ellenőriztetni kell.
Varratszálak, szúró érzés és idegen érzés
A varratok szúrhatnak vagy húzhatnak, különösen üléskor. Ez gyakran átmeneti. A varratok egy része magától felszívódik. Ha az az érzésed, mintha valami dörzsölne vagy szúrna, érdemes kontroll, mert néha kis igazítás segíthet.
A székelés gyakran a legnehezebb pillanat
A első székeléstől való félelem gyakori. Ha erősen megfeszülsz vagy préselsz, a fájdalom gyakran erősebb lesz. A lágy széklet rendszerint a legjobb tehermentesítés, különösen OASI után. Ez nem wellness-tanács, hanem a seb védelme.
Gyakorlati tehermentesítés a mindennapokban
A gyermekágy idején kevésbé a tökéletesség számít, mint egy olyan elrendezés, ami csökkenti a dörzsölődést. A cél az, hogy ne provokáld újra a duzzanatot, és a vécéhasználatokat úgy szervezd, hogy ne nőjön a félelem.
Hűtés, helyezés, nyomás elkerülése
- A hűtés az első napokban csökkentheti a duzzanatot és a fájdalmat, különösen terhelés után.
- Oldalt ülni, rövidebb ülőidők és gyakori pozícióváltás gyakran hasznosabb, mint a hosszú kitartás.
- Oldalfekvés párnával a lábak között tehermentesíthet, ha a fekvés kényelmetlen.
Vécéhasználat többletterhelés nélkül
- Langyos víz a nemi szervek környékére öntve csökkentheti a vizelés közbeni égést.
- Kíméletes tisztítás jobb, mint erős dörzsölés, különösen érzékeny seb esetén.
- Ha észreveszed, hogy préselsz, gyakran jobban jársz, ha szünetet tartasz, mint ha erőlteted a tolást.
Mozgás adagolva, nem mindent vagy semmit
A teljes mozdulatlanság sok dolgot nehezít: a bélműködés lelassul, a medencefenék érzete bizonytalanná válhat, és a lelkiállapot is szűkebb lesz. Rövid, rendszeres séták gyakran jobb stratégia. Ha este sokkal rosszabb vagy, mint reggel, valószínűleg a napi terhelés volt túl nagy.
Medencefenék, regeneráció és fizioterápia
A medencefenék minden terhesség után megterhelt, függetlenül attól, hogy volt-e gátszakadás. Gátszakadás után érzékenyebb lehet vagy instabilnak tűnhet. A regenerációs gyakorlatoknál inkább az adagolás a lényeg: lassan kezdeni, figyelni a tüneteket, és nem erőltetni a fájdalom határán túl.
OASI után a strukturált utókezelés különösen fontos, mert a panaszok néha csak akkor jelentkeznek, amikor a mindennapi terhelés ismét növekszik. Egy NHS tájékoztató jól összegzi az utókezelést, a hétköznapokat és a tipikus ajánlásokat. NHS: Tanácsok harmad- és negyedfokú szakadás után
Figyelmeztető jelek: mikor ne várj
Sok panasz kellemetlen, de várható. Az alábbi jelek inkább komplikációra utalnak, vagy arra, hogy orvosi újraértékelés szükséges.
- Láz, hidegrázás, kifejezett rossz közérzet
- A seb egyre pirosabb, melegebb lesz, nedvedzik vagy kellemetlen szagot áraszt
- A fájdalom napok alatt egyértelműen rosszabb lesz ahelyett, hogy javulna
- Erős, növekvő duzzanat vagy egy nyomásra érzékeny, gyorsan változó csomó
- Újonnan jelentkező problémák a gáz- vagy székletvisszatartással kapcsolatban, különösen OASI után
Ha bizonytalan vagy, a korai visszajelzés általában gyorsabb megoldást jelent. Sok problémát a gyermekágyban könnyebb stabilizálni, mint később, krónikus stressz alatt.
Megelőzés a következő szüléshez: mit mutat a bizonyíték
Senki sem tudja biztosan megakadályozni a gátszakadást. Vannak azonban intézkedések, amelyek tanulmányokban összefüggtek kevésbé súlyos sérülésekkel vagy alacsonyabb perineotómia-arányokkal, és amelyeket sokan meg tudnak valósítani.
Gátmasszázs a terhesség alatt
Egy Cochrane-áttekintés szerint a terhesség alatti gátmasszázs csökkentheti a gátmegsérülések, különösen a gátmetszés esélyét, és ritkábban számolnak be tartós gáttáji fájdalomról. Cochrane: Terhesség alatti gátmasszázs
Meleg borogatás és gátmasszázs a kitolási szakban
Egy Cochrane-áttekintés a kitolási szak technikáiról azt találta, hogy a meleg borogatás és a masszázs csökkentheti a súlyos gátsérülések kockázatát. Cochrane Library: Gáttechnikák a kitolási szakban
Mit érdemes gyakorlatban megtenni
- Beszélj a terhesség alatt arról, hogyan tervezik a gátvédelmet a szülőszobán.
- Kérdezd meg, hogy lehetséges-e meleg borogatás alkalmazása.
- Ha korábban OASI-d volt, a következő terhességben korán egyeztessék a szülés tervezését.
Tévhitek és tények a gátszakadásról
- Tévhit: Erős fájdalom automatikusan súlyos szakadásra utal. Tény: A duzzanat vagy vérömleny erősen fájhat, még kisebb szakadás esetén is.
- Tévhit: A gátszakadás mindig gyorsan és teljesen gyógyul utánkövetés nélkül. Tény: Sok eset jól gyógyul, de OASI esetén a strukturált utókezelés döntő lehet.
- Tévhit: A székelésnél egyszerűen át kell menni a fájdalmon. Tény: A préselés és a félelem gyakran fokozza a fájdalmat; a lágy széklet és a nyugalom általában jobb stratégia.
- Tévhit: A hegápolás azt jelenti, hogy folyamatosan tenni kell valamit. Tény: Kezdetben a védelem és a pihenés a legfontosabb; később a kíméletes mobilizáció hasznos lehet, a túlzott tevékenykedés viszont irritálhatja a szövetet.
- Tévhit: A kellemetlen szag mindig normális a gyermekágyban. Tény: A rossz szag lázzal vagy fokozódó fájdalommal együtt figyelmeztető jel lehet.
- Tévhit: Mozgás a gátszakadás után alapból káros. Tény: Az adagolt mozgás gyakran segít, a probléma a túlterhelés.
Összegzés
A gátszakadás gyakori szülési sérülés, nagyon változó kiterjedéssel. A legtöbb esetben fokozatos javulás várható, ha a fájdalmat, a vécéhasználatot és a hétköznapokat reálisan támogatják. Mélyebb sérülésnél a strukturált utókezelés különösen fontos.
Ha két dolgot megjegyzel: figyeld a folyamatot több napon át, és vedd komolyan a figyelmeztető jeleket. A korai segítségkérés nem túlzás, hanem okos gyermekágyi orvoslás.
