PrEP क्या है और क्या नहीं
PrEP का मतलब प्री-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस है। इसका आशय उन HIV-निगेटिव लोगों द्वारा कुछ विशेष HIV-औषधियों का रोकथाम के लिए लिया जाना है, ताकि HIV संक्रमण रोका जा सके। PrEP चिकित्सीय निगरानी का विकल्प नहीं है, बल्कि परीक्षण, परामर्श और नियमित निगरानी सहित एक संरचित रोकथाम अवधारणा का हिस्सा है। WHO: Pre-exposure prophylaxis.
स्पष्ट भिन्नता महत्वपूर्ण है: PrEP HIV से सुरक्षा देती है, लेकिन अन्य यौन संचरित संक्रमणों से नहीं। इनके लिए परीक्षण, कंडोम और जहां उपयुक्त टीकाकरण अभी भी आवश्यक हैं।
PrEP कितनी अच्छी तरह सुरक्षा देता है
सही तरीके से लेने पर PrEP बहुत प्रभावी है। बड़े अध्ययन और सार्वजनिक स्वास्थ्य डेटा दर्शाते हैं कि नियमित PrEP लेने पर यौन सम्पर्कों के दौरान HIV का जोखिम लगभग 99 प्रतिशत तक कम हो सकता है। CDC: PrEP effectiveness.
महत्वपूर्ण सिर्फ प्रतिशत नहीं है, बल्कि उसके पीछे की तर्कशीलता है। PrEP तब विश्वसनीय रूप से कार्य करता है जब निर्णायक अवधि में शरीर में पर्याप्त सक्रिय पदार्थ मौजूद हो। अनियमित सेवन सबसे सामान्य कारण है जिससे सुरक्षा कम हो जाती है।
किसके लिए PrEP उपयोगी हो सकती है
PrEP किसी विशेष पहचान के लिए नहीं है, बल्कि उन स्थितियों के लिए है जिनमें HIV का जोखिम बढ़ा होता है। यह उपयोगी हो सकती है जब अन्य सुरक्षा रणनीतियाँ अकेले पर्याप्त नहीं हों या भरोसेमंद तरीके से लागू न की जा सकें।
आम परिस्थितियाँ हैं:
- ऐसे पार्टनरों के साथ सेक्स जिनका HIV-Status अज्ञात हो या जिनमें स्थायी वायरस दमन स्थापित न हो
- बार-बार बदलते यौन साथी, विशेषकर यदि कंडोम का लगातार उपयोग न हो रहा हो
- लैंगिक काम (Sex work), जो परिस्थितियों और सुरक्षा विकल्पों पर निर्भर करता है
- ऐसी पार्टनरशिप जहाँ HIV-पॉजिटिव व्यक्ति के पास सुनिश्चित स्थायी वायरस दमन न हो
- ऐसी स्थितियाँ जहाँ साझा सुई/इन्जेक्शन उपकरण उपयोग होने की संभावना हो
यह तय करना कि PrEP आपकी रोज़मर्रा ज़िंदगी के लिए उपयुक्त है या नहीं, सबसे अच्छा एक संक्षिप्त और संरचित परामर्श में स्पष्ट होता है।
PrEP लेने के तरीके
अंतरराष्ट्रीय रूप से दैनिक मौखिक PrEP मानक है। इसके अलावा घटना-आधारित (ereignisbezogene) स्कीमें मौजूद हैं, पर वे सभी समूहों के लिए समान रूप से अच्छी तरह से आकलित नहीं हैं और हर जगह सिफारिश नहीं की जातीं।
दैनिक PrEP
दैनिक PrEP में प्रतिदिन एक गोली ली जाती है। इसका लाभ स्थिर दवा-सतह और एक सरल दिनचर्या है। कई लोगों के लिए यह सबसे भरोसेमंद विकल्प है क्योंकि यह व्यक्तिगत घटनाओं पर निर्भर नहीं करता।
घटना-आधारित PrEP
घटना-आधारित PrEP अपेक्षित यौन संपर्कों के आसपास समयबद्ध रूप से ली जाती है। इसके लिए सटीक समयबद्धता की आवश्यकता होती है और यह सभी व्यक्तियों या परिस्थितियों के लिए उपयुक्त नहीं है। इस बात की चिकित्सीय समझ जरूरी है।
PrEP कब से प्रभावी होती है
PrEP कितनी जल्दी सुरक्षा प्रदान करती है यह सेवन के पैटर्न, ऊतक और एक्सपोज़र के प्रकार पर निर्भर करता है। इसलिए मार्गदर्शिकाएँ जानबूझकर अधिक रूढ़िवादी सिफारिशें देती हैं और शुरुआत में व्यक्तिगत परामर्श पर ज़ोर देती हैं।
शुरुआती चरण में PrEP को लगातार लेना और शॉर्टकट न अपनाना समझदारी है, भले ही जोखिम व्यक्तिगतरूप से कम लगे।
कौन-से परीक्षण और निगरानी आवश्यक हैं
PrEP हमेशा चिकित्सीय निगरानी के साथ जुड़ी होती है। शुरू करने से पहले HIV संक्रमण का विश्वसनीयतः बहिष्कार आवश्यक है, और उपयोग के दौरान नियमित नियंत्रण किए जाने चाहिए। अक्सर HIV-टेस्ट लगभग हर तीन महीने पर सुझाए जाते हैं, जिन्हें जोखिम-प्रोफ़ाइल के अनुसार अन्य परीक्षणों के साथ जोड़ा जा सकता है। RKI: FAQ zur HIV-PrEP.
आम तौर पर इसमें शामिल होते हैं:
- शुरू करने से पहले और निश्चित अंतराल पर HIV-टेस्ट
- अन्य यौन संचरित संक्रमणों के परीक्षण
- किडनी-फंक्शन की निगरानी
- सेवन, दुष्प्रभाव और दवा परस्परक्रिया के बारे में परामर्श
यह संरचना सुरक्षा के लिए है। विशेष रूप से शुरू करने से पहले HIV का विश्वसनीय बहिष्कार बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि PrEP मौजूदा संक्रमण के इलाज के लिए उपयुक्त नहीं है।
दुष्प्रभाव और सहनशीलता
अधिकांश लोग PrEP को अच्छी तरह सहन करते हैं। प्रारम्भ के दिनों या हफ्तों में हल्के लक्षण जैसे मतली, सिरदर्द या थकान हो सकते हैं, जो आमतौर पर स्वयं ठीक हो जाते हैं। दीर्घकालिक रूप से किडनी संबंधी मान और कुछ परिस्थितियों में हड्डियों की घनत्व पर ध्यान देने योग्य प्रभाव हो सकते हैं, इसलिए नियमित निगरानी आवश्यक है।
एक समकालीन चिकित्सीय मार्गदर्शिका उपलब्ध है। समकालीन चिकित्सीय मार्गदर्शिका.
दवा परस्परक्रियाएँ और सह-उपचार
दवा परस्परक्रियाएँ सामान्यतः दुर्लभ हैं, पर पूरी तरह असंभव नहीं। खासकर वे दवाएँ या स्थितियाँ जो गुर्दे पर बोझ डालती हैं, अधिक प्रासंगिक हो सकती हैं। सभी नियमित रूप से ली जाने वाली दवाओं के बारे में खुलकर जानकारी देना सुरक्षित उपयोग का हिस्सा है।
साझेदार सम्बन्धों में PrEP
स्थिर संबंधों में PrEP अस्थायी अतिरिक्त सुरक्षा दे सकती है, उदाहरण के लिए जब पार्टनर का HIV-स्टेटस स्पष्ट न हो या वायरस दमन अभी स्थिर रूप से साबित नहीं हुआ हो। यहाँ मौखिक रूप से एक साझा योजना चुपचाप मान लेने से अधिक उपयोगी हो सकती है।
यदि HIV-पॉजिटिव व्यक्ति की वायरस-लोड दीर्घकालिक रूप से पता लगाने की सीमा से नीचे है, तो यौन संचरण का जोखिम आमतौर पर अत्यंत कम होता है। फिर भी संक्रमण की अनिश्चितता या संक्रमण-रोधी संक्रमणों के संक्रमणकाल में PrEP मनसिक रूप से सहारा दे सकती है।
PrEP, गर्भावस्था और संतान की योजना
PrEP कुछ परिस्थितियों में गर्भधारण या संतान योजना के समय भूमिका निभा सकती है, जैसे कि भिन्न-सिरोलॉजी (sero-different) वाले जोड़ों में। ऐसे मामलों में व्यक्तिगत परामर्श विशेष रूप से जरूरी है ताकि लाभ और निगरानी संतुलित रूप से तय की जा सकें।
PrEP का रोज़मर्रा में उपयोग
PrEP तब सबसे अच्छा काम करती है जब इसे एक स्पष्ट योजना के हिस्से के रूप में समझा जाए। इसमें नियमित सेवन, परीक्षण और जोखिमों के साथ यथार्थवादी व्यवहार शामिल हैं।
- PrEP को एक निश्चित दिनचर्या के रूप में अपनाएँ
- नियंत्रण अपॉइंटमेंट समय पर करें
- लक्षण या अनिश्चितता होने पर जल्दी चिकित्सकीय सलाह लें
- STI-परीक्षणों को यौन स्वास्थ्य का सामान्य हिस्सा मानें
लागत और व्यावहारिक योजना
प्रवेश और लागत देशों के बीच काफी भिन्न हो सकती है। कुछ देशों में PrEP सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा का हिस्सा है, जबकि अन्य में इसे निजी तौर पर भुना जाता है या विशेष कार्यक्रमों से जुड़ा होता है।
जो लोग यात्रा कर रहे हैं या लंबे समय तक विदेश में रहेंगे, उन्हें पहले से यह स्पष्ट कर लेना चाहिए कि परीक्षण, नुस्खे और दवा पुनःपूर्ति कैसे व्यवस्थित होगी।
कानूनी और नियामक संदर्भ
देश के अनुसार नुस्खा आवश्यकता, निगरानी के नियम, लागत-आवरण और उपलब्ध दवाओं में भिन्नता होती है। ये नियम बदल सकते हैं और इन्हें अद्यतन रूप से जाँचना चाहिए।
अंतरराष्ट्रीय पाठकों के लिए: PrEP का उपयोग हमेशा स्थानीय चिकित्सीय और कानूनी दिशानिर्देशों के अनुरूप किया जाना चाहिए।
PrEP से जुड़े मिथक और तथ्य
- मिथक: PrEP सभी यौन संचरित संक्रमणों से सुरक्षा देती है। तथ्य: PrEP केवल HIV से सुरक्षा देती है, अन्य STIs से नहीं।
- मिथक: PrEP केवल कुछ विशेष समूहों के लिए है। तथ्य: निर्णायक बात जोखिम की स्थिति है, न कि पहचान।
- मिथक: जो PrEP लेते हैं उन्हें टेस्ट की ज़रूरत नहीं। तथ्य: नियमित परीक्षण सुरक्षा का केंद्रीय हिस्सा हैं।
- मिथक: PrEP अनिवार्य रूप से गुर्दे को नुकसान पहुंचाती है। तथ्य: अधिकांश लोग PrEP को अच्छी तरह सहन करते हैं; निगरानी सावधानी के लिए है।
- मिथक: अनियमित सेवन भी काफी है। तथ्य: सुरक्षा काफी हद तक भरोसेमंद सेवन पर निर्भर करती है।
- मिथक: PrEP और PEP एक जैसे हैं। तथ्य: PrEP रोकथाम के लिए है, जबकि PEP संभावित एक्सपोज़र के बाद समय-संवेदनशील उपचार है।
कब चिकित्सीय परामर्श विशेष रूप से आवश्यक है
PrEP चलने के दौरान भी कुछ परिस्थितियों में फिर से परामर्श लेना समझदारी या आवश्यकता होती है।
- ऐसे लक्षण जो तीव्र HIV-संक्रमण का संकेत दे सकते हैं
- लंबे समय के लिए सेवन में रुकावटें
- नई दवाएँ या ऐसी बीमारियाँ जो गुर्दे पर प्रभाव डाल सकती हैं
- गर्भावस्था, स्तनपान या स्पष्ट संतान-योजना
- बार-बार STI निदान जिनके कारण रोकथाम रणनीति में समायोजन की ज़रूरत हो
निष्कर्ष
PrEP एक बहुत प्रभावी और अच्छी तरह अध्ययन की गई विधि है HIV रोकथाम के लिए, यदि इसे ठीक तरह से लागू किया जाए। यह परीक्षणों और चिकित्सीय निगरानी की जगह नहीं लेती, पर स्पष्ट रोकथाम योजना के हिस्से के रूप में यह सुरक्षा में उल्लेखनीय योगदान दे सकती है। निर्णायक बातें हैं: यथार्थवादी अपेक्षाएँ, भरोसेमंद सेवन और नियमित निगरानी।
एक तटस्थ सरकारी सारांश बुनियादी जानकारी देता है। HIV.gov: Pre-exposure prophylaxis.
