जन्म के बाद पेरिनीयाल टियर (दम्मरिश): ग्रेड, भराव, दर्द और चेतावनियाँ

पेरिनीयल टियर क्या है

पेरिनीयम योनि के प्रवेश और गुदा के बीच का क्षेत्र है। योनि प्रसव के दौरान अगर यह ऊतक बहुत खिंचता है तो यह फट सकता है। पेरिनीयल टियर एक सामान्य प्रसव चोट है और यह सफल या असफल जन्म का संकेत नहीं है।

आत्म-आलोचना से ज़्यादा महत्वपूर्ण तीन व्यावहारिक बातें हैं: सही ग्रेड का दस्तावेजीकरण होना चाहिए, घाव का उपयुक्त रूप से उपचार होना चाहिए और प्रसवोत्तर में तुम्हें एक ऐसा योजना चाहिए जो भराव को सक्षम बनाए, न कि लगातार सीमाएँ लांघने पर मजबूर करे।

ग्रेड 1 से 4 और बाद की देखभाल के लिए इसका मतलब

गंभीरता के अनुसार वर्गीकरण यह बताता है कि कौन से संरचनाएँ प्रभावित हैं। यह यह भरोसेमंद संकेत नहीं देता कि तुम्हें कितना दर्द होगा, क्योंकि सूजन, रक्तस्राव और व्यक्तिगत संवेदनशीलता बहुत बड़ा रोल निभाते हैं।

पेरिनीयल टियर ग्रेड 1

इसमें त्वचा और श्लेष्म झिल्ली प्रभावित होती है। इससे जलन हो सकती है और बैठने पर परेशानी हो सकती है, पर अक्सर यह अपेक्षाकृत जल्दी भर जाता है।

पेरिनीयल टियर ग्रेड 2

इसके अलावा पेरिनीयल मांसपेशियाँ भी प्रभावित होती हैं, पर एनल स्नाइकर (गुदा बंद करने वाली मांसपेशी) प्रभावित नहीं होती। यहाँ भराव अक्सर अधिक समय ले सकता है, खास कर जब सूजन या ब्लू-डिसकलर शामिल हों।

पेरिनीयल टियर ग्रेड 3 और 4

इनमें एनल स्नाइकर शामिल होता है, और ग्रेड 4 में साथ ही आंत्र की श्लेष्म झिल्ली भी प्रभावित हो सकती है। इन चोटों को अक्सर OASI कहा जाता है, जिसका अर्थ obstetric anal sphincter injury है। OASI के मामले में मरम्मत और बाद की देखभाल विशेष रूप से महत्वपूर्ण होती है, क्योंकि सही प्रबंधन न होने पर बाद में गैस या मल रोकने में समस्याएँ होने की संभावना बढ़ सकती है।

OASI, मरम्मत और सामान्य बाद की देखभाल पर स्पष्ट जानकारी पेशेवर संस्थाओं में मिलती है। RCOG: Third and fourth degree tears (OASI)

पेरिनीयल टियर क्यों होता है

पेरिनीयल टियर आमतौर पर प्रसव के दौरान आउटपुट चरण में होता है, जब शिशु का सिर या कंधे निकल रहे होते हैं। इस दौरान खिंचाव, गति, ऊतक की तन्यता और प्रसव-मैकेनिक्स एक साथ काम करते हैं। अक्सर कोई एकल कारण नहीं होता।

ऐसी स्थितियाँ जिनमें जोखिम अधिक हो सकता है, उनमें उदाहरण के लिए उपकरणजन्य प्रसव, बहुत तेज़ निकासी, लंबा आउटपुट चरण या उस स्थिति में जब पेरिनीयम पर अधिक दबाव आता है, शामिल हैं। यह भविष्यवाणी नहीं है, बल्कि समझाने का तरीका है कि इसलिए पेरिनीयल संरक्षण और अच्छी सहायता उस समय खास महत्वपूर्ण होती है।

जन्म के तुरंत बाद की Versorgung (देखभाल)

जन्म के बाद पेरिनीयल क्षेत्र की जाँच की जाती है। छोटी दरारों को उनके स्थान, रक्तस्राव और घाव के किनारों के आधार पर टाँका लगाया जा सकता है या संरक्षणात्मक तरीके से रखा जा सकता है। गहरी चोटों की सही पहचान आवश्यक है ताकि टाँक की तकनीक, दर्द प्रबंधन और बाद की देखभाल मापदंडों के अनुरूप हों।

OASI के मामलों में उपचार अक्सर उपयुक्त सर्जिकल स्थितियों में किया जाता है, कई बार ओपीडी/ऑपरेशन थिएटर में। बाद में मल नियंत्रण, दर्द प्रबंधन और संरचित निगरानी अक्सर शामिल होते हैं। पेशेवर मार्गदर्शक संस्थाएँ सही निदान और तकनीकी मरम्मत की आवश्यकता पर ज़ोर देती हैं क्योंकि यह बाद की कार्यक्षमता के लिए निर्णायक है। ACOG: Prevention and management of obstetric lacerations

प्रसवोत्तर में भराव: अक्सर क्या सामान्य होता है

दर्द, जलन, खिंचाव

पहले कुछ दिनों में बैठने, उठने और टॉयलेट जाने पर दर्द आम है। मूत्रत्याग के समय जलन तब हो सकती है जब मूत्र संवेदनशील श्लेष्म झिल्ली पर लगता है। कई लोगों में यह कुछ दिनों में स्पष्ट रूप से बेहतर हो जाता है, जबकि गहरी चोटों में यह बहु सप्ताह तक महसूस हो सकता है।

सूजन और रक्तस्राव/घाव के अंदर ब्लड-कलेक्शन

ऊतक क्षति के बाद सूजन सामान्य है। एक हेमेटोमा कठोर, दबाव-संवेदनशील क्षेत्र जैसा महसूस हो सकता है और तीव्र दर्द कर सकता है, भले ही टियर स्वयं बहुत गहरा न हो। अगर दर्द बहुत तेज है, अचानक बढ़ता है या आप बीमार महसूस करती हैं, तो जाँच कराना चाहिए।

धागे, झुनझुनी और अजनबी महसूस होना

धागे चुभन या खिंचने जैसा कर सकते हैं, खासकर बैठने पर। यह अक्सर अस्थायी होता है। कुछ धागे अपने आप घुल सकते हैं। अगर आपको ऐसा लगे कि कुछ रगड़ रहा है या छोटी तार जैसी चुभन हो रही है, तो जाँच लाभकारी हो सकती है क्योंकि कभी-कभी एक छोटी समायोजन संभव होती है।

मलत्याग अक्सर सबसे मुश्किल क्षण होता है

पहले मलत्याग के डर होना आम है। यदि आप उस समय बहुत अधिक संकुचित होती हैं या ज़ोर लगाती हैं, तो दर्द अक्सर बढ़ जाता है। नरम मल अक्सर सबसे अच्छी राहत देता है, खासकर OASI के बाद। यह केवल आराम का विषय नहीं है, बल्कि घाव की रक्षा का मामला है।

रोज़मर्रा में व्यावहारिक राहत

प्रसवोत्तर में परफेक्शन की तुलना में ऐसा सेटअप ज़्यादा मायने रखता है जो रगड़ को कम करे। लक्ष्य यह है कि सूजन को बार-बार नया प्रॉवोकेट न किया जाए और टॉयलेट जाने के तरीके ऐसे हों कि हर बार डर न बढ़े।

ठंडक, स्थिति और दबाव से बचाव

• पहले कुछ दिनों में ठंडक लगाने से सूजन और दर्द कम हो सकता है, खासकर गतिविधि के बाद।
• साइड से बैठना, छोटे-छोटे बैठने के सेशन और बार-बार स्थिति बदलना अक्सर लंबे समय तक टिके रहने से बेहतर होता है।
• अगर लेटना असुविधाजनक हो तो पैरों के बीच तकिए के साथ साइड-लीइंग आराम दे सकता है।

टॉयलेट जाना बिना अतिरिक्त दबाव के

• गुनगुना पानी से जननांग क्षेत्र पर बहाना मूत्रत्याग के समय जलन को कम कर सकता है।
• हल्के तरीके से सफाई करना तेज़ पोछने से बेहतर है, खासकर जब घाव संवेदनशील हो।
• अगर आपको महसूस हो कि आप ज़ोर दे रही हैं, तो रोकना और आराम करना अक्सर दबाव डालने की तुलना में बेहतर होता है।

पूरा विराम या पूरा जोर लगाने की बजाय नियंत्रित गतिविधि

पूरी तरह गतिहीन रहना कई चीज़ें कठिन कर देता है: आंत्र धीमा हो जाता है, पेल्विक फर्श की संवेदना अस्थिर होती है, और मानसिक रूप से भी स्थिति संकुचित हो सकती है। छोटे, नियमित चलने अक्सर बेहतर रणनीति होती है। यदि आप शाम को सुबह की तुलना में बहुत खराब महसूस करती हैं, तो दिन भर का भार शायद ज़्यादा रहा।

पेल्विक फर्श, रिकवरी और फिजियोथेरेपी

प्रत्येक गर्भावस्था के बाद पेल्विक फर्श पर दबाव पड़ता है, चाहे टियर हुआ हो या नहीं। पेरिनीयल टियर के बाद यह अधिक संवेदनशील या अस्थिर महसूस हो सकता है। रिकवरी ट्रेनिंग से अधिक मात्रा और डोज़ का विषय है: धीरे शुरू करें, लक्षणों पर नजर रखें और दर्द से आगे न बढ़ें।

OASI के बाद संरचित बाद की देखभाल विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि कुछ समस्याएँ तब सामने आती हैं जब रोज़मर्रा का जीवन फिर से सक्रिय हो जाता है। OASI के ग्रेड 3 और 4 के बाद की देखभाल पर जानकारी कुछ स्वास्थ्य सेवाओं में उपलब्ध है। NHS: Advice following third and fourth degree tears

चेतावनियाँ: कब इंतजार नहीं करना चाहिए

कई शिकायतें तकलीफदेह पर अनुमानित होती हैं। ये संकेत अधिकतर जटिलता का या स्थिति की नई मेडिकल मूल्यांकन की आवश्यकता का संकेत देते हैं।

• बुखार, कंपकंपी, स्पष्ट बीमार महसूस होना
• घाव का स्पष्ट रूप से लाल होना, गर्म महसूस करना, सीलन आना या बदबू आना
• दर्द कई दिनों में बढ़ने की बजाय स्पष्ट रूप से बिगड़ना
• तीव्र, बढ़ती हुई सूजन या एक दबाव-संवेदनशील गाँठ जो तेज़ी से बदलती है
• नए उभरने वाले गैस या मल रोकने में समस्याएँ, खासकर OASI के बाद

यदि आप अनिश्चित हैं, तो जल्दी सलाह लेना अक्सर बेहतर मार्ग होता है। कई समस्याओं को प्रसवोत्तर में शीघ्र स्थिर किया जा सकता है, बजाय इसके कि समय के साथ बिगड़ने दिया जाए।

अगली बार के जन्म के लिए रोकथाम: साक्ष्य क्या कहती है

कोई भी पक्के तौर पर पेरिनीयल टियर को पूरी तरह रोक नहीं सकता। फिर भी कुछ उपाय हैं जो अध्ययनों में कम गंभीर चोटों या कम एपिजियोमी (दम्म-काट) से जुड़े दिखे हैं और जिन्हें कई लोग अपनाना पसंद करते हैं।

गर्भावस्था के दौरान पेरिनीयल मालिश

एक Cochrane विश्लेषण बताता है कि गर्भावस्था में पेरिनीयल मालिश से पेरिनीयल चोटों, खासकर एपिजियोमी की संभावना कम हो सकती है और निरंतर पेरिनीयल दर्द कम रिपोर्ट किया जा सकता है। Cochrane: Antenatal perineal massage

आउटपुट चरण में गर्म सेक और पेरिनीयल मालिश

आउटपुट चरण में अपनाई जाने वाली तकनीकों पर एक Cochrane-रिव्यू में संकेत मिलता है कि गर्म सेक और मालिश से गंभीर पेरिनीयल चोटों का जोखिम घट सकता है। Cochrane Library: Perineal techniques during second stage

व्यावहारिक निष्कर्ष

• गर्भावस्था में चर्चा करें कि प्रसव में पेरिनीयल संरक्षण कैसे किया जाएगा।
• पूछें कि क्या गर्म सेक का उपयोग संभव है।
• यदि आपने OASI झेला है तो अगली गर्भावस्था में प्रसव योजना जल्दी बनवाना उपयोगी होता है।

पेरिनीयल टियर के बारे में मिथक और तथ्य

• मिथक: तेज़ दर्द का मतलब हमेशा गहरा टियर होता है। तथ्य: सूजन या हेमाटोमा भी तेज़ दर्द कर सकता है, भले ही टियर छोटा हो।
• मिथक: पेरिनीयल टियर हमेशा जल्दी और पूरी तरह ठीक हो जाता है बिना बाद की देखभाल के। तथ्य: कई लोग अच्छी तरह भरते हैं, लेकिन OASI में संरचित बाद की देखभाल निर्णायक होती है।
• मिथक: मलत्याग में बस ज़ोर लगाना चाहिए। तथ्य: ज़ोर लगाना और डर अक्सर दर्द बढ़ाते हैं; नरम मल और आराम आमतौर पर बेहतर रणनीति है।
• मिथक: निशान-देखभाल मतलब हमेशा कुछ करना। तथ्य: शुरुआत में सुरक्षा और आराम महत्वपूर्ण है, बाद में धीरे-धीरे गतिशीलता मदद कर सकती है; अत्यधिक क्रियाशीलता ऊतक को परेशान कर सकती है।
• मिथक: प्रसवोत्तर में असामान्य गंध हमेशा सामान्य है। तथ्य: तेज़, बदबूदार गंध साथ में दर्द या बुखार हो तो चेतावनी का संकेत हो सकती है।
• मिथक: पेरिनीयल टियर के बाद गतिविधि सामान्यतः हानिकारक है। तथ्य: नियंत्रित गतिविधि अक्सर सहायक होती है; अधिक बोझ ही समस्या है।

निष्कर्ष

पेरिनीयल टियर एक सामान्य प्रसव चोट है जिसकी अभिव्यक्तियाँ बहुत भिन्न हो सकती हैं। अधिकांश लोगों के लिए स्थिति क्रमिक रूप से बेहतर होती है, यदि दर्द, टॉयलेट और रोज़मर्रा की गतिविधियों के लिए यथार्थपूर्ण समर्थन दिया जाए। गहरी चोटों में संरचित बाद की देखभाल विशेष रूप से ज़रूरी है।

यदि आप केवल दो बातें याद रखें: कई दिनों में रुझान पर नजर रखें और चेतावनियों को गंभीरता से लें। जल्दी सहायता लेना अतिशयोक्ति नहीं, बल्कि समझदारी भरी प्रसवोत्तर चिकित्सा है।