Introducción
La esterilización femenina se considera un método anticonceptivo muy seguro y, en la mayoría de los casos, definitivo. No obstante, muchas personas se arrepienten más adelante: la situación vital ha cambiado, ha surgido una nueva relación o el deseo de tener otro hijo vuelve de forma inesperada. La reversión —conocida internacionalmente como reversión de la ligadura de trompas o reanastomosis tubárica microquirúrgica— intenta restablecer la permeabilidad de las trompas de Falopio después de una ligadura, para que usted pueda quedar embarazada de forma natural y no dependa de una fertilización asistida en cada ciclo.
¿Qué ocurre en la esterilización y en la reversión?
En la esterilización se alteran las trompas de Falopio de modo que el óvulo y los espermatozoides ya no se encuentren. Métodos típicos son clips o anillos, la resección de un segmento de trompa o la cauterización con calor. Algunos procedimientos extirpan completamente la trompa (salpingectomía bilateral).
La reversión actúa exactamente en ese punto. El equipo quirúrgico libera los restos de trompa, elimina tejido cicatricial y sutura los extremos bajo gran aumento. Así se pretende crear de nuevo un conducto permeable desde el ovario hacia el útero.
La declaración reciente de la American Society for Reproductive Medicine subraya que la cirugía tubárica reparadora —incluida la reversión de la esterilización— sigue teniendo un lugar junto a las técnicas modernas de FIV. Siempre es importante evaluar de forma individual el balance entre beneficios y riesgos.
Decisión clave: ¿reversión o FIV?
Cuando tras una esterilización vuelve el deseo de tener hijos, existen esencialmente dos vías médicas:
- Reversión con la esperanza de ciclos espontáneamente fértiles y embarazos naturales
- Procedimientos basados en FIV, en los que se extraen óvulos, se fecundan en el laboratorio y se transfieren embriones al útero
Qué estrategia le conviene más depende sobre todo de su edad, su reserva ovárica, el tipo de esterilización, la calidad del semen y de si desea uno o varios hijos. Artículos especializados en Fertility and Sterility señalan que las intervenciones tubáricas son especialmente atractivas cuando existe una fertilidad general buena y se planifican varios embarazos.Fertil Steril 2021
¿Quién es una buena candidata?
No toda esterilización puede revertirse de manera significativa. Los centros especializados valoran varios factores en conjunto.
Criterios típicos que indican mejores posibilidades son:
- Edad: Las mejores probabilidades suelen darse por debajo de los 35 años, aceptables a finales de los 30; con la edad las tasas de éxito disminuyen.
- Reserva ovárica: Un valor de AMH adecuado y hormonas normales en el inicio del ciclo indican una reserva ovárica estable.
- Tipo de esterilización: Clips o anillos suelen dejar más tejido tubárico reconstruible que cauterizaciones extensas o la extirpación completa de las trompas.
- Longitud del resto de trompa: Tras la reconstrucción deberían quedar preferiblemente cuatro centímetros o más de trompa funcional.
- Calidad del semen: Un análisis de semen normal de la pareja evita que una infertilidad masculina no diagnosticada reduzca sus probabilidades.
Si ambas trompas fueron extirpadas por completo o existen adherencias masivas, una reconstrucción anatómica ya no es posible. En esos casos la alternativa es la FIV u otros procedimientos relacionados.
Por qué reaparece el deseo de tener hijos
Muchas mujeres cuentan que decidieron la esterilización en una etapa de la vida muy distinta a la actual. Motivos por los que el deseo de otro hijo puede volver incluyen, por ejemplo:
- Nueva pareja y el deseo de tener un hijo en común
- Condiciones de vida más estables, con ingresos seguros y mejor vivienda
- El deseo de dar a un hijo existente un hermano o hermana
- Pérdida de un hijo u otros sucesos traumáticos
- Cambios en convicciones religiosas o culturales sobre la familia y la maternidad
Grandes servicios de salud advierten explícitamente que el arrepentimiento tras una esterilización es más frecuente de lo que muchos imaginan, especialmente cuando el procedimiento se realizó a una edad muy joven.NHS: Complicaciones de la esterilización
Probabilidades de éxito: ¿qué tan efectiva es la reversión?
La pregunta central suele ser: “¿Cuál es mi probabilidad de quedar embarazada después de la reversión?”
Grandes centros y trabajos de revisión mencionan, en candidatas adecuadas, tasas de embarazo de aproximadamente 50 a 80 por ciento tras la reversión, y la mayoría de los embarazos ocurren dentro de uno a dos años después de la operación.Cleveland Clinic: Tubal ligation reversalVerywellHealth: Pregnancy after reversal
De manera muy simplificada el panorama es:
- Menos de 35 años: En buenas series se describen tasas de embarazo del 60 al 80 por ciento.
- 35 a 39 años: Frecuentemente 40 a 60 por ciento, muy dependiente de la reserva ovárica y la longitud de la trompa.
- A partir de 40 años: Las probabilidades disminuyen de forma notable, tanto tras la reversión como tras la FIV.
Un embarazo tras una reversión no garantiza automáticamente un nacimiento vivo. Siguen siendo posibles abortos, embarazos ectópicos o fallos de implantación. Por eso es importante considerar las cifras como orientación y no como una garantía.
Pruebas previas a la cirugía
Antes de programar una operación, los centros de fertilidad evalúan cuidadosamente si la reversión es adecuada en su caso.
Proceso típico de valoración:
- Estado hormonal en la fase temprana del ciclo con AMH, FSH, LH y estradiol para estimar la reserva ovárica.
- Ecografía transvaginal para evaluar el útero, los ovarios, el recuento de folículos antrales y posibles quistes o miomas.
- Análisis de semen de la pareja según la norma actual de la OMS, para identificar limitaciones relevantes.
- Prueba de contraste de las trompas (HSG o HyCoSy) para determinar permeabilidad residual, adherencias o hidrosalpinx.
- Consulta preanestésica para valorar los riesgos individuales de la cirugía y la anestesia.
Con esta información la clínica puede ofrecerle expectativas realistas y comparar de forma justa la reversión, la FIV u otras opciones.
Procedimiento de la operación de reversión
Hoy en día la reversión suele realizarse de forma mínimamente invasiva mediante laparoscopia y bajo anestesia general. Usted estará dormida durante todo el procedimiento.
De forma simplificada la operación transcurre así:
- A través de pequeñas incisiones en la parte baja del abdomen se introducen una cámara y delicados instrumentos.
- Se exponen los restos de las trompas, se liberan de adherencias y se identifican cuidadosamente.
- Se elimina tejido cicatricial no funcional y se mide el tejido tubárico utilizable.
- Los extremos de la trompa se unen con material de sutura muy fino por capas, habitualmente con gran aumento, a veces con asistencia robótica.
- Una prueba con colorante muestra si la trompa reconstruida es permeable desde el útero hasta las fimbrias.
Revisiones sistemáticas y Cochrane Reviews sobre cirugía tubárica enfatizan que la experiencia del equipo es un factor clave de éxito, tanto para buenas tasas de embarazo como para reducir complicaciones.
Recuperación, vida diaria y deporte
Después de la operación permanecerá algunas horas en observación. Muchas pacientes pueden abandonar la clínica el mismo día o al día siguiente.
Para los primeros días y semanas suelen darse recomendaciones como:
- Reposo relativo los primeros días, evitar levantar objetos pesados
- Analgésicos según indicación de la clínica y aumento progresivo de la actividad
- Control de la herida por la médica o el centro en la consulta de seguimiento
- Actividad ligera (paseos) posible al cabo de pocos días
- Deportes intensos y entrenamiento fuerte solo tras autorización, a menudo después de cuatro a seis semanas
Muchas mujeres se sienten relativamente bien en su vida diaria tras una a dos semanas. Hasta recuperar la plena capacidad física puede tardar algo más; eso es normal y no significa un “fracaso” de la operación.
Riesgos y embarazo ectópico
Como cualquier cirugía, la reversión conlleva riesgos. Entre ellos están hemorragias, infecciones, lesión de órganos vecinos, complicaciones anestésicas y la formación de nuevas adherencias en la cavidad abdominal.
Especialmente relevante es el tema del embarazo ectópico. Tras una esterilización y su reversión existe un mayor riesgo de que un óvulo fecundado se implante en la trompa en lugar de en el útero. Guías y materiales informativos para pacientes, como los del NHS sobre el embarazo ectópico, señalan que una evaluación temprana ante dolor, mareo o sangrado puede ser vital.
Señales de alarma por las que debe buscar ayuda médica de inmediato incluyen, por ejemplo:
- Dolor abdominal inferior unilateral e intensificado
- Dolor en el hombro, mareo o tendencia al desmayo
- Sangrado en el inicio del embarazo, especialmente si va acompañado de dolor
Un embarazo ectópico no es culpa suya, sino una complicación posible que, si se detecta de forma precoz, suele tratarse con éxito.
Reversión vs. FIV en comparación
La reversión y la FIV son dos caminos distintos hacia el mismo objetivo. Ambos tienen ventajas y limitaciones.
De forma resumida:
- Reversión es especialmente apropiada si su fertilidad general sigue siendo buena, las trompas son técnicamente reconstruibles y se plantea tener varios hijos.
- FIV suele ser más adecuada si las trompas están muy dañadas o fueron extirpadas, si confluyen varios factores de infertilidad o si desea un tratamiento más rápido y planificable.
Un Cochrane Review que compara cirugía tubárica y FIV muestra que no existe una respuesta única para todos. La mejor estrategia es la que se ajuste a su edad, su historia clínica, sus posibilidades económicas y sus prioridades personales.
Qué puede hacer usted
Un estilo de vida saludable no reemplaza un tratamiento médico, pero crea mejores condiciones para cualquier terapia de fertilidad, ya sea reversión o FIV.
- Dejar de fumar, ya que la nicotina puede empeorar la calidad ovocitaria, la circulación y la implantación.
- Reducir el consumo de alcohol y mantenerlo lo más bajo posible durante la fase activa de búsqueda de embarazo.
- Buscar un peso corporal saludable, porque tanto el bajo peso extremo como el sobrepeso pueden disminuir la fertilidad.
- Planear ejercicio regular, por ejemplo ejercicio cardiovascular moderado tres o cuatro veces por semana.
- Tomarse en serio los factores de estrés y emplear técnicas de relajación, higiene del sueño o asesoría psicológica.
- Consultar con la médica tratante si la suplementación con ácido fólico u otros suplementos es recomendable.
Estos puntos no aumentan las cifras por arte de magia, pero mejoran su salud general, y eso siempre es una ventaja cuando se busca un embarazo.
Costos y planificación financiera
Los costos de una reversión varían mucho según el país, la clínica y la técnica quirúrgica. Revisiones internacionales suelen indicar importes de varios miles en la moneda local para una reversión microquirúrgica.VerywellHealth: Cost and success rates
En la FIV los costos por ciclo pueden ser similares; si son necesarios varios intentos, la suma se eleva con rapidez. Por eso conviene no fijarse solo en el “precio por procedimiento”, sino preguntarse:
- ¿Qué tan realista es tener uno o varios hijos tras la reversión a mi edad?
- ¿A cuántos ciclos de FIV podría tener que someterme en el peor de los casos?
- ¿Qué prestaciones cubre mi seguro de salud o los programas públicos, y cuáles no?
Independientemente del sistema, pida siempre un presupuesto por escrito, pregunte por costes adicionales ocultos y confirme por adelantado si el seguro cubrirá parte de la intervención.
Cómo encontrar un buen centro
La experiencia del equipo en reversiones es decisiva, tanto para la intervención como para una asesoría honesta previa. En la primera consulta le pueden ayudar preguntas como:
- ¿Cuántas reversiones realiza el centro al año?
- ¿Cómo son las tasas de embarazo y de nacidos vivos tras la reversión en mi grupo de edad?
- ¿Cuál es la tasa de embarazo ectópico después de la operación?
- ¿Qué método de esterilización se usó en mi caso y qué probabilidades derivan de ello?
- ¿Cómo comparan y presentan en la consulta de forma justa la reversión y la FIV?
- ¿Cómo es el seguimiento y qué sucede en caso de problemas o dolor después de la operación?
Las clínicas serias le dan tiempo para pensar, le invitan a hacer preguntas posteriores y documentan claramente las probabilidades y riesgos, sin presionar para una decisión inmediata.
Aspecto emocional y comunicación
La decisión a favor o en contra de una reversión rara vez es solo médica. A menudo intervienen sentimientos de culpa, miedo a una nueva decepción, presiones del entorno o conflictos con parejas anteriores.
Pueden ser de ayuda:
- Conversaciones abiertas con su pareja actual sobre deseos, límites y posibles escenarios.
- Asesoría neutra, por ejemplo por medio de una consulta especializada en reproducción o de psicoterapia.
- Intercambio con otras personas en situaciones similares, por ejemplo en comunidades en línea moderadas o grupos de apoyo.
Un plan médico claro, combinado con apoyo emocional, reduce la presión y le ayuda a afrontar los pasos siguientes —independientemente de si finalmente elige reversión, FIV u otro camino—.
Resumen breve
La reversión de la esterilización no es una solución mágica, pero puede ofrecer a ciertas mujeres una oportunidad real de embarazo natural, sobre todo en pacientes más jóvenes con buena reserva ovárica, trompas reconstruibles y calidad seminal normal de la pareja. Al mismo tiempo, la operación es solo una opción entre varias: las técnicas modernas de FIV pueden ser en algunos casos más rápidas, más planificables o más adecuadas. La mejor decisión surge cuando usted, junto con un centro de fertilidad experimentado, evalúa con objetividad cifras, riesgos y alternativas y elige la vía que encaje médicamente, económicamente y emocionalmente con su vida.
