Sutura perineal en el puerperio: puntos, cuidados, dolor al sentarse y señales de alarma

Qué es una sutura perineal y por qué se realiza

Una sutura perineal repara tejido que se desgarró durante el parto o que se abrió intencionalmente. El objetivo es detener el sangrado, favorecer la cicatrización y restaurar la anatomía para recuperar función y resistencia.

Esto puede ocurrir tras un desgarro perineal, una episiotomía o por otras pequeñas lesiones alrededor de la entrada vaginal. Muchas suturas se realizan con hilos reabsorbibles que se degradan con el tiempo.

Una buena orientación sobre desgarros perineales y episiotomías ofrece RCOG, incluida la información de que la cicatrización lleva tiempo y que las molestias deben tomarse en serio. RCOG: Desgarros perineales durante el parto

Cómo suele sentirse la cicatrización

La cicatrización no es lineal. En los primeros días predominan el dolor de la herida, la hinchazón y la sensación de mucha sensibilidad. Después, para muchas personas va mejorando gradualmente, pero pueden aparecer días puntuales con más molestias, por ejemplo tras estar mucho tiempo sentadas, dormir poco o si la evacuación fue difícil.

Percepciones comunes y plausibles

• Ardor o tirantez al levantarse, al sentarse o al orinar
• Sensación de presión, especialmente después de estar sentadas mucho tiempo
• Punzadas breves en puntos concretos cuando un extremo de la sutura roza
• Sensación de cicatriz dura o pequeños bultitos en el tejido durante la fase de remodelación

Si las molestias en general mejoran semana a semana, suele ser una buena señal. Si empeoran, es indicador de que hay que mirar con más atención.

Puntos que pinchan: qué puede estar pasando

Los hilos que pinchan son algo habitual. Con frecuencia un extremo del hilo sobresale un poco o la mucosa está tan sensible que cualquier contacto se siente como un pinchazo. También las mucosas secas pueden aumentar la fricción, sobre todo si están amamantando.

Es importante distinguir: un pinchazo ocasional no es lo mismo que dolor persistente y en aumento o la sensación de que algo se está rompiendo. Si tienen dudas, una revisión rápida en la clínica suele tranquilizar más que manipular la zona por su cuenta.

Qué suelen ayudar a hacer con hilos que pinchan

• Reducir la fricción, por ejemplo con ropa interior suave y prendas holgadas
• Aliviar al sentarse con cojines o adoptando una posición lateral
• Mantener la herida limpia y seca, sin frotar agresivamente
• Si las molestias son fuertes, que revisen la zona en vez de tirar del punto

Cuidados en el día a día: menos suele ser más

El mejor cuidado suele ser sencillo. El cuerpo cicatriza cuando el entorno está tranquilo. Muchos productos dan la sensación de hacer algo activo, pero pueden irritar, resecar o alterar la barrera cutánea.

Cuidados prácticos que suelen tolerarse bien

• Limpiar suavemente, preferiblemente con agua, y luego secar dando toques en lugar de frotar
• Cambiar las compresas con regularidad para que no quede la zona permanentemente húmeda
• Aplique frío breve ante la hinchazón, pero no directamente sobre la piel desnuda ni por tiempos prolongados
• Dejar que la zona respire cuando sea posible en la rutina diaria

Si desean usar algo adicional, la pregunta clave es: ¿realmente calma o hace que la zona se sienta más? En caso de duda conviene consultar a la partera, al consultorio o a la farmacia.

Dolor al sentarse: por qué puede durar tanto

Sentarse aplica presión justo en el área que está en remodelación. Además, muchas personas en las primeras semanas se tensan inconscientemente porque esperan dolor. El suelo pélvico y los músculos glúteos se contraen y eso mantiene la presión, lo que a su vez genera más dolor.

Es útil dosificar la carga en lugar de evitarla por completo. Periodos cortos de sentado, cambios frecuentes de posición y un cojín blando suelen ser más eficaces que pasar horas en reposo rígido, lo que puede provocar una tensión permanente.

Estrategias cotidianas que alivian a muchas personas

• Incorporarse apoyando el peso sobre el costado en lugar de levantarse en línea recta
• Al sentarse, inclinarse ligeramente hacia adelante o descargar el costado
• Acostarse brevemente varias veces al día para aliviar la presión hacia abajo
• No empujar al ir al baño, porque eso carga mucho la zona del perineo

Evacuación intestinal y sutura perineal: un factor subestimado

Las heces duras y el pujo son, para muchas personas, el momento en que todo vuelve a empeorar. No se trata de que hayan hecho algo mal, sino de que la presión y la fricción pueden irritar la herida.

En esta fase puede ser útil buscar activamente heces más blandas, por ejemplo con hidratación, fibra y una rutina sin prisas. Es frecuente tener miedo al momento de defecar en el puerperio, pero eso puede convertirse en un círculo de tensión y estreñimiento.

Señales de alarma por infección o problemas de cicatrización

Muchas preocupaciones giran en torno a si la sutura está infectada. Las señales más importantes no son un tirón aislado, sino un empeoramiento claro o la combinación de varios signos.

Soliciten revisión si

• el dolor aumenta de forma marcada en vez de disminuir gradualmente
• aparece un olor fuerte y nuevo o secreción purulenta
• la zona está visiblemente enrojecida, caliente o muy hinchada
• tienen fiebre, escalofríos o una sensación general de enfermedad
• la sutura se abre a la vista o tienen la sensación de que el tejido se separa

Si presentan dolor de cabeza intenso, alteraciones visuales o dificultad para respirar, aunque no sea típico de una infección local de la sutura, en el puerperio también es motivo para buscar atención rápida.

Sensación de la cicatriz más adelante: cuando está cerrada pero no se siente bien

A veces la herida está formalmente cerrada, pero el tejido se siente duro, entumecido o hipersensible. Eso puede deberse a la regeneración nerviosa, adherencias en la cicatriz o tensión en el suelo pélvico. Muchas personas lo notan al sentarse, al reanudar la actividad física o durante las relaciones sexuales.

En esos casos, el cuidado tópico ya no suele ser suficiente; lo que suele ayudar es soporte específico. La fisioterapia del suelo pélvico puede evaluar si hay tensión, restricciones en la cicatriz o problemas de coordinación. Si la lactancia influye, la sequedad también puede aumentar la sensibilidad.

ACOG señala que el periodo después del parto es un proceso de adaptación prolongado y que las molestias deben tomarse en serio, aunque no parezcan peligrosas de inmediato. ACOG: Después del embarazo

Higiene, pruebas y seguridad

Durante el puerperio la zona es sensible. Eso no significa que deban vivir en esterilidad. Significa evitar todo lo que suponga una irritación añadida.

Qué suele ser sensato en esta fase

• Evitar geles íntimos agresivos y productos perfumados
• Usar tampones solo cuando el sangrado haya cesado y haya visto bueno médico
• Si usan bidé o ducha, emplear un chorro de agua suave en lugar de presión intensa
• Ante síntomas llamativos, consultar una vez de más que una vez de menos

Para una orientación general sobre el periodo después del parto y la recuperación corporal, el NHS ofrece un buen resumen. NHS: Tu cuerpo después del parto

Cuándo es especialmente recomendable consultar

Si algo no mejora, no es automáticamente normal. Es una señal de que necesitan apoyo. Muchos problemas se resuelven con rapidez si se detectan pronto, por ejemplo con irritación por el hilo, una pequeña separación de la herida o una infección incipiente.

Buenos motivos para una revisión

• el dolor se vuelve claramente más intenso después de una primera mejoría
• los hilos pinchan tanto que sentarse y caminar son casi imposibles
• aparecen olor, secreción, fiebre o una sensación marcada de enfermedad
• tras semanas siguen tirones fuertes o ardor en la cicatriz
• las relaciones sexuales o el uso de tampones siguen siendo muy dolorosos, aunque hayan esperado el tiempo necesario

Si quieren profundizar sobre qué son las lesiones perineales y cómo puede ser el seguimiento, RCOG es una de las fuentes claras. RCOG: Desgarros perineales durante el parto

Conclusión

Una sutura perineal puede picar, arder y molestar al sentarse durante el puerperio sin que eso indique necesariamente que algo vaya mal. Los cuidados sensatos suelen ser sencillos: limpiar suavemente, mantener seca la zona, reducir la presión y evitar empujar. Las señales de alarma son sobre todo un empeoramiento claro, fiebre, olor desagradable, enrojecimiento intenso o una sutura que se abre. Si están inseguras o la evolución no mejora, una revisión temprana suele ser el camino más corto de vuelta a la tranquilidad.