Hvad betyder kryptorchisme?
Ved kryptorchisme, også kaldet maldescensus testis eller kryptorchidisme, ligger en testikel eller begge testikler ikke permanent i pungen. Ofte findes testiklen i lyskekanalen, sjældnere i bughulen. Det væsentlige er, at testiklen ikke forbliver på plads permanent.
Differentialdiagnostisk skal man skelne til pendeltestikel. Her trækkes en ellers normalt anlagt testikel lejlighedsvis opad af en kraftig muskelrefleks, men den kan bringes ned i pungen og forbliver der i det mindste forbigående. Også dette bør vurderes af en læge og følges over tid, så en egentlig kryptorchisme ikke overses.
Hvor hyppigt er det, og hvad sker der de første måneder?
Kryptorchisme er en af de hyppigste medfødte afvigelser hos drenge. Det forekommer hyppigere hos for tidligt fødte børn end hos børn født til termin. I de første leve måneder kan testiklen stadig falde spontant ned, hvorfor der i denne periode ofte er tæt opfølgning.
- Kontroller er særligt vigtige i det første leveår.
- Dokumentation hjælper med at skelne ægte ændringer fra normale variationer.
- Bliver testiklen ved med at være oppe, planlægges der tidligt i stedet for at vente forhåbentligt længe.
En faglig retningslinje findes blandt andet i det tyske guidelines-register. AWMF: S2k-retningslinje om hodenhochstand
Hvorfor er testiklens placering medicinsk relevant?
Pungen har en klar funktion: den holder testiklerne en smule køligere end kropstemperaturen. Det er vigtigt for sædcellemodning og dermed for den senere sædproduktion.
Hvis en testikel ligger permanent højere, kan det påvirke vævsudviklingen negativt. Derudover øger ubehandlet kryptorchisme risikoen for senere problemer, især nedsat fertilitet og en øget risiko for testikelkræft. Tidlig behandling kan reducere risiciene, men fritager ikke for opfølgning.
- En ensidig kryptorchisme kan påvirke senere fertilitet, ofte mindre end en dobbeltsidig.
- Dobbeltsidig kryptorchisme er typisk mere relevant for senere fertilitetsforhold.
- Opfølgende kontroller er vigtige, også efter tidlig behandling.
Årsager og risikofaktorer
Hvorfor en testikel ikke fuldstændigt nedstiger, kan have forskellige årsager. Ofte er det en kombination af anatomiske og hormonelle faktorer. For forældre er det vigtigt at vide: det skyldes sjældent noget, man har gjort under graviditeten, og det påvirkes som regel ikke af pasning eller positionering derhjemme.
- For tidlig fødsel
- Lav fødselsvægt
- Familiær forekomst
- Samtidig lyskebrok eller en åben bughindsstump
Det rigtige tidspunkt: Hvornår er det fornuftigt at afvente, og hvornår ikke?
I de første leve måneder er afventning ofte fornuftig, fordi spontan nedstigning stadig er mulig. Bliver testiklen ikke derefter liggende i pungen, falder sandsynligheden for, at det ændrer sig uden behandling.
- Første måneder: fokus på opfølgning af udviklingen.
- Bliver testiklen ikke permanent i pungen: planlæg tidligt udredning hos specialist.
- Mange retningslinjer anbefaler kirurgisk korrektion i løbet af første leveår, senest omkring afslutningen af 18. måneders alderen.
Den europæiske guideline-perspektiv sammenfatter fremgangsmåden struktureret. EAU: Kapitel om pædiatrisk urologi
Hvordan foregår udredningen typisk?
Det vigtigste er den fysiske undersøgelse. Her undersøges, om testiklen kan mærkes, hvor højt den ligger, og om den kan føres ned i pungen. Ofte giver det allerede et godt indtryk af, om der er tale om pendeltestikel, glidende testikel eller ægte kryptorchisme.
- Kan testiklen mærkes eller ikke?
- Kan den føres ned i pungen, og forbliver den der?
- Er der tegn på lyskebrok eller andre ledsagende fund?
Ultralyd kan i nogle situationer være et supplement, men erstatter ikke undersøgelsen. Er en testikel ikke palpabel, planlægges der afhængigt af situationen videre diagnostik hos børneurologisk/child-urologisk specialist.
Behandling: Hvad udføres oftest i praksis
Standardbehandlingen er kirurgisk forflytning og fiksering af testiklen i pungen, orchidopeksi. Testiklen bringes på plads og fæstnes, så den bliver liggende. Samtidig vurderes det ofte, om der foreligger lyskebrok eller en åben bughindsstump.
- Ved palpabel testikel i lyskeområdet: orchidopeksi gennem et lille snit.
- Ved ikke-palpabel testikel: ofte diagnostisk og terapeutisk laparoskopi.
- Ved meget højtliggende testikel: i enkelte tilfælde trinvise metoder.
Det afgørende er individuel planlægning af et team med erfaring i børneurologi eller børnekirurgi.
Hvad med hormonbehandling?
Nogle gange diskuteres hormonbehandling for at stimulere testiklens nedstigning. Effekt og nytte afhænger af situationen og vurderes forskelligt i guidelines. I mange tilfælde prioriteres kirurgisk korrektion, da denne oftere fører til en pålidelig placering i pungen.
- Hvis hormoner overvejes, bør det ske i specialiserede hænder.
- Vigtigere end metodevalget er, at der ikke mistes værdifuld tid.
Realistiske forventninger: Hvad forbedres ved tidlig behandling
Tidlig korrektion forbedrer forudsætningerne for normal vævsudvikling. Den gør det også lettere at følge testiklens udvikling senere, fordi testiklen er lettere at palperer i pungen. Det er relevant, fordi der selv efter behandling kan være en øget risiko for visse senfølger.
- Fertilitet: Risikoen kan reduceres, særligt ved tidlig behandling, men udviklingen er individuel.
- Tumorrisiko: kan mindskes, men forbliver ofte højere end i den generelle befolkning.
- Kontrol: bliver enklere og mere pålidelig, fordi testiklen er tilgængelig.
En patientorienteret oversigt om undescended testicles og almindelig behandling findes også hos NHS. NHS: Udebleven testikel
Typiske faldgruber, der koster unødig tid
- En pendeltestikel afskrives som harmløs uden opfølgning, selvom testiklen gradvis forbliver oppe.
- Man sætter for meget lid til billeddiagnostik i stedet for konsekvent undersøgelse og dokumentation.
- Kontroller udskydes for længe efter første halvår, selvom testiklen fortsat ikke ligger permanent i pungen.
- Ved bilateral ikke-palpabel testikel sker der ikke tilstrækkelig tidlig specialiseret udredning.
Kernen er enkel: De første måneder er tiden for mulig spontan normalisering; derefter bliver en pålidelig planlægning vigtigere.
Opfølgning og sikkerhed omkring operationen
En orchidopeksi udføres som regel i fuld narkose. For forældre er de første dage efter operationen ofte afgørende: smertehåndtering, ro og kontrol af, at såret heler. Detaljerne afhænger af barnets alder, udgangssituationen og den valgte operationsteknik.
- Smerter og hvile: de første dage planlægges, herefter gradvis tilbagevenden til normale aktiviteter.
- Sårpleje: efter instruktion fra klinikken med klare advarselstegn for at kontakte læge.
- Opfølgning: til vurdering af placering, størrelse og udvikling af testiklen.
- Senere i ungdomsårene: relevant selvundersøgelse og tidlig henvendelse ved mistanke om ændringer.
Omkostninger og praktisk planlægning i Danmark
I Danmark dækkes udredning og behandling af kryptorchisme som regel af den offentlige sundhedsordning. For familier er det ofte praktiske forhold som transport, pasning af søskende og fravær fra arbejde, der er mest relevante at planlægge.
- Planlæg tidspunkter, så opfølgning kan gennemføres sikkert.
- Skriv eventuelle spørgsmål om narkose og forløb ned til oplysningssamtalen.
- Efter operationen skal der være tid til ro og støtte de første dage.
En oversigt over hospitalsydelser og egenbetaling kan være nyttig til planlægning. Information om hospitalsydelser og egenbetaling
Retlig og organisatorisk kontekst i Danmark
Undersøgelse af testiklens placering indgår i den tidlige børnelægekontrol. I Danmark er disse undersøgelser organisatorisk forankret i det sundhedsfaglige system med journalføring og anbefalede kontroltidspunkter. Ved medicinsk nødvendige indgreb træffer forældremyndighedshaverne beslutning efter oplæg og samtykke, og den praktiske håndtering sker typisk via henvisning og tidsbestilling i specialiseret regi.
Regler om screening, dækning, samtykke og opfølgning varierer internationalt. Hvis du bor eller bliver behandlet i udlandet, er det en god idé aktivt at spørge til lokale standarder og tidsfrister og medbringe alle relevante journaler. En oversigt over forebyggende undersøgelser for børn findes hos relevante nationale sundhedsmyndigheder. Oversigt over forebyggende børneundersøgelser
Hvornår bør du søge lægeråd?
Hvis en testikel hos en baby eller småbarn ikke kan mærkes i pungen, bør det undersøges af en børnelæge relativt hurtigt, selv hvis barnet ikke har gener. Det gælder også, hvis testiklen over tid ikke længere ligger på plads, eller hvis det er uklart, om der er tale om en pendeltestikel.
- En eller begge testikler kan ikke mærkes permanent i pungen.
- Testiklen virker over tid højere, mindre eller anderledes i forhold til modsidig testikel.
- Du oplever, at testiklen sjældnere ligger i pungen.
Øjeblikkelig udredning er nødvendig ved kraftige, akutte smerter i pungen, ved pludselig hævelse eller ved at barnet virker alvorligt påvirket. Så skal et akut skrotum udelukkes.
Konklusion
Kryptorchisme er almindeligt og ofte ufarligt i starten. Netop derfor er god forebyggelse, nøje dokumentation og klare tidsfrister vigtige. I de første måneder kan spontan normalisering forekomme; efterfølgende bliver tidlig planlægning vigtigere.
Den bedste strategi er rolig og konsekvent: få det undersøgt, følg udviklingen, henvis tidligt til specialist hvis nedstigningen udebliver, og udskyd ikke nødvendig behandling.
