Co jsou poporodní kontrakce
Poporodní kontrakce jsou stahy dělohy po porodu. Děloha se v dnech a týdnech po porodu vrací zpět k výchozímu stavu. Tato involuce se může projevit jako bolesti podobné menstruačním křečím nebo jako krátké, opakující se kontrakce podobné porodním bolestem.
Poporodní kontrakce nejsou jen bolestí. Jsou také součástí zastavení krvácení v děloze a mohou souviset s šestinedělním krvácením, protože se dále stahuje oblast, kde byla placenta.
Proč poporodní kontrakce vznikají
Po porodu je děloha výrazně zvětšená a velmi prokrvená. Ritmickými stahy se tkáň zpevňuje, cévy se stlačují a podpora involuce se tím napomáhá. To je biologický princip, který stojí za poporodními kontrakcemi.
Proč může kojení kontrakce zesilovat
Při kojení se aktivují tělesné signály, které dělohu dodatečně stahují. Mnozí proto cítí při přikládání nebo během vypuzení mléka výraznější křeče. To je časté a typické souvislosti. MZČR/SZÚ: Tělo po porodu — involuce dělohy a křečovité bolesti
Kdo často pociťuje silnější kontrakce
- Osoby, které již dříve rodily, často popisují silnější kontrakce než při prvním porodu
- Kojící osoby si kontrakce častěji všimnou ve vlnách kolem kojení
- Plný močový měchýř nebo zácpa může zvýšit tlak v podbřišku a subjektivně zhoršit křeče
Jak se poporodní kontrakce typicky cítí
Normální jsou vlnovité bolesti v podbřišku, které přicházejí a odcházejí. Mnozí popisují tah uprostřed za stydkou sponou nebo difuzní křeče, někdy s vyzařováním do zad nebo třísla.
Typické je také tempo: nejintenzivnější v prvních dnech, pak postupně slabší. Při kojení se mohou v těchto dnech krátce výrazně zesílit a poté opět odeznít. Pokud celkově dochází ke zmírňování bolesti, spíše to odpovídá normálním poporodním kontrakcím.
Poporodní kontrakce a šestinedělní krvácení
Někteří zaznamenají, že šestinedělní krvácení je během nebo těsně po kojení krátkodobě silnější nebo že opět mírně zčervená. To může souviset s tím, že děloha v tu chvíli intenzivněji pracuje. MZČR/SZÚ: Poporodní krvácení a změny při kojení
Co pomáhá proti bolesti poporodních kontrakcí
Cílem není potlačit vše, ale snížit intenzitu tak, aby bylo možné spát, kojit, jíst a pohybovat se. Poporodní kontrakce se často podceňují, protože pro okolí jsou neviditelné.
Jemná opatření, která často fungují
- Teplo na podbřišku, například termofor nebo teplý třešňový polštářek
- Zmĕna polohy místo setrvání v jedné pozici, krátké procházky po bytě, pokud je to příjemné
- Pravidelné vyprazdňování močového měchýře, protože plný podbřišek může zvyšovat tlak
- Klidné dýchání během bolestivých vrcholů, podobně jako při bolestech při menstruaci
Ibuprofen, paracetamol a kojení
Mnozí v prvních dnech potřebují analgetika, a to je v šestinedělí běžné. Pro kojící jsou ibuprofen a paracetamol často preferovanou volbou, protože se do mateřského mléka dostávají v nízkých množstvích a v praxi se široce používají. Odborné pokyny (např. ACOG) uvádějí ibuprofen a paracetamol jako běžná první volba pro pooperační/postpartální bolest u osob, které kojení poskytují. Doporučení odborných společností (např. ACOG): řízení bolesti po porodu
Pokud máte konkrétní otázky k dávkování, předchorobím, problémům s žaludkem, astmatem, poruchám srážlivosti nebo jiným lékům, je důležitá individuální konzultace. V databázi LactMed je ibuprofen popisován jako preferovaná volba v době kojení, protože množství v mateřském mléce je velmi nízké. Databáze LactMed: ibuprofen při kojení
Kdy poporodní kontrakce nepůsobí jako normální
Rozhodující není jen, zda máte bolest, ale zda celkový obraz odpovídá involuci dělohy. Poporodní kontrakce jsou většinou vlnovité, spíše uprostřed, často spouštěné kojením a s časem se zhoršují méně. Pokud bolest sílí, je trvalá nebo je doprovázena dalšími varovnými příznaky, neodpovídá to běžným poporodním kontrakcím.
Varovná znamení, která byste měla včas nechat vyšetřit
- Horečka, zimnice nebo výrazné pocitové onemocnění
- Odvšedně páchnoucí šestinedělní krvácení nebo zvýšená citlivost dělohy při doteku
- Bolest, která se den ode dne zhoršuje místo aby slábla
- Silné krvácení, velké krevní sraženiny nebo náhlé výrazné zhoršení krvácení po předchozím zlepšení
- Jednostranná ostrá bolest, která nepřichází vlnovitě
- Silné bolesti při močení, krev v moči nebo potíže s vyprázdněním močového měchýře
Krvácení a bolest v podbřišku posuzovat společně
Někdy není primárně problém křeč, ale kombinace zesilujícího krvácení, zápachu a bolesti v podbřišku. To může ukazovat na infekci nebo jiné příčiny a mělo by být vyšetřeno lékařem. Indikátory varovných příznaků při zvyšujícím se krvácení v šestinedělí popisují i odborné pokyny. Pokyny (např. RCOG): Silnější krvácení po porodu — varovné příznaky
Časté záměny
Poporodní kontrakce nejsou jedinou příčinou bolestí v podbřišku po porodu. Zejména v prvních týdnech se mnoho stavů může podobat. Proto pomůže hrubé roztřídění podle vzorců.
Trávení a pánevní dno
Zácpa, plynatost nebo podrážděné pánevní dno mohou vyvolat tlak a křeče, které působí jako bolest dělohy. Pokud je bolest spíše spojená s jídlem, stolicí nebo nadýmáním, může to být vodítko.
Močové cesty
Podráždění, infekce nebo potíže s úplným vyprázdněním močového měchýře mohou způsobovat bolest v podbřišku a měly by se brát vážně, zvláště pokud se přidá pálení, častější nucení na močení nebo horečka.
Porodní poranění
Bolesti z natržení hráze nebo šití jsou spíše u vchodu do pochvy nebo na hrázi a zhoršují se při sezení, vstávání nebo při použití toalety, zatímco poporodní kontrakce se popisují spíše jako hluboké křeče v podbřišku. Oba typy potíží se mohou vyskytovat současně.
Praktický plán pro běžný režim v šestinedělí
Mnohým pomůže, když každý bolestný záchvěv nemusí hodnotit znovu. Jednoduchý, opakovatelný plán může pomoci, zejména v nocích s častým kojením.
- Připravte si teplo předtím, než si lehnete
- Pijte a vyprázdněte močový měchýř před delším ulehnutím
- Užívejte analgetika nečekejte až na vrchol bolesti, ale podle doporučení
- Zvolte polohu při kojení, která odlehčí podbřišku a zádům
- Pokud si nejste jistá, zaznamenávejte průběh: kdy, jak silné, jaké doprovodné příznaky
Pokud máte pocit, že kvůli bolesti nemůžete spát, kojit nebo se bojíte každé další vlny, je to dobrý důvod aktivně vyhledat pomoc. Nejde o to něco vydržet, ale o bezpečný průběh zotavení.
Závěr
Poporodní kontrakce jsou častým projevem toho, že děloha po porodu pracuje a vrací se do původního stavu. Často jsou nejsilnější v prvních dnech a při kojení mohou být výraznější. Pokud se průběh celkově zlepšuje, spíše to odpovídá normálním poporodním kontrakcím. Pokud se bolest zhoršuje nebo se přidají varovné příznaky jako horečka, zápach nebo silnější krvácení, mělo by být provedeno včasné lékařské vyšetření.
