Krvácení v těhotenství vyvolává nejistotu – od jemného špinění po silné čerstvé krvácení. Důležité: v těhotenství nedochází k běžné menstruaci. Tento průvodce vysvětluje rozdíly, typické příčiny, varovné příznaky a další kroky. Ověřené informace najdete u ministerstva zdravotnictví či státního hygienického ústavu a také v mezinárodních zdrojích jako NHS, ACOG, NICE (NG126) a v pacienteckých informacích RCOG.
Proč menstruace v těhotenství není možná
Menstruace je odlučování vystavěné děložní sliznice bez těhotenství. Pokud dojde k oplodnění, sliznice zůstává zachována pro podporu embrya. Krvácení v těhotenství proto má jiné příčiny – nikdy se nejedná o běžnou menstruaci.
Menstruace vs. krvácení v těhotenství – jasné rozlišení
Menstruace: silnější, rovnoměrný průtok po 3–7 dní, cyklicky se opakující, často křečovité bolesti v podbřišku.
Krvácení v těhotenství: většinou bodové nebo špinění, světlé až tmavé zabarvení, trvá hodiny až několik dní, není cyklické.
Rychlá kontrola: barva, množství a doprovodné příznaky
- Světlá růžová nebo hnědavá, velmi málo: často implantace nebo hormonální průlomové krvácení kolem očekávaného termínu menstruace.
- Světlá červená po pohlavním styku/vyšetření: typické kontaktní krvácení z citlivého děložního hrdla, obvykle brzy odezní.
- Tmavě červená, silnější, s kousky tkáně: varovný příznak hrozícího potratu – vyhledejte lékaře.
- Masivní krvácení + jednostranné bolesti/závratě: podezření na mimoděložní těhotenství nebo komplikace placenty – okamžitě na pohotovost.
Běžné příčiny krvácení v těhotenství
Implantační krvácení
6–12 dnů po oplození: při uhnízdění blastocysty praskají drobné cévy. Velmi malé, světlé růžové/hnědavé, max. 1–2 dny. Více informací: ACOG.
Pseudo-menstruace (hormonální průlomové krvácení)
Krátkodobé hormonální výkyvy mohou kolem očekávaného dne menstruace způsobit malé krvácení. Obvykle mnohem menší a kratší než běžná menstruace.
Kontaktní krvácení
V těhotenství je děložní hrdlo silně prokrvené. Vagínální vyšetření nebo sex mohou podráždit malé cévy. Světlá červená, většinou ustane během několika hodin.
Cervikální příčiny, infekce a mikrotraumata
Cervikální polyp, ektopie, bakteriální vaginóza nebo kvasinková infekce mohou způsobit špinění. Odběr stěru a cílená léčba. Informace: NHS.
Subchoriální hematom
Nahromadění krve mezi choriem a stěnou dělohy. Častý nález v časném těhotenství při ultrazvuku. Podle velikosti nutné sledování průběhu.
Mimoděložní těhotenství (extrauterinní)
Od 5.–6. týdne těhotenství: jednostranné silné bolesti, závratě, případně náhlé krvácení. Při ruptuře život ohrožující stav. Nutné okamžité vyšetření. Viz doporučení: NICE NG126.
Potrat
Postupně se zvyšující krvácení, křečovité bolesti, případný odchod tkáně. Diagnóza pomocí ultrazvuku a sledování hCG. Informační materiály: RCOG.
Komplikace placenty (2./3. trimestr)
Placenta praevia: bezbolestné, čerstvé světlé krvácení. Odloučení placenty: obvykle bolesti a ztuhlé břicho. Pozdní krvácení je vždy důvod k návštěvě nemocnice. Přehled: NHS.
Výskyt podle trimestru
| Trimestr | Typické příčiny | Zařazení |
|---|---|---|
| 1. trimestr (0–12 týdnů těhotenství) | Implantace, hormonální průlomové krvácení, kontaktní krvácení, subchoriální hematom, mimoděložní těhotenství, potrat | Lehké krvácení je časté; vždy konzultovat s lékařem. |
| 2. trimestr (13–27 týdnů) | Méně časté; zejména vyšetřit polohu placenty (praevia), délku děložního hrdla, infekce | Čerstvé krvácení vždy předvést v ordinaci nebo v porodnici. |
| 3. trimestr (28–40 týdnů) | Placenta praevia, odloučení placenty, vasa praevia, krvavý hlen jako známka porodu | Čerstvé krvácení může být závažné – okamžitě do nemocnice, zejména při bolestech nebo závratích. |
Diagnostika: co jednotlivá vyšetření objasní?
- Transvaginální ultrazvuk: poloha gestačního vaku/embrya, srdeční aktivita, poloha placenty, hematomy.
- Sériové měření hCG a progesteronu: průběh a odlišení intaktního vs. porušeného těhotenství.
- Vaginální stěr: zjištění bakteriální vaginózy či kvasinek, případně cílená terapie.
- Krevní skupina a rhesus faktor: u rhesus-negativních pacientek může být v závislosti na situaci nutná Anti‑D profylaxe (po krvácení/traumatu/procedurách – detaily dle doporučení).
Diagnostické postupy: NICE NG126. Kompaktní informace pro pacientky: RCOG a NHS.
Sebepéče a doporučené chování do vyšetření
- Pozorovat: zapisujte barvu, množství, délku trvání a doprovodné příznaky (bolest, horečka, závratě).
- Vložky místo tamponů/kalíšku: hygieničtější a umožní lepší odhad množství krvácení.
- Odpočinek: zatím vynechejte vaginální styk, zdvihání těžkých břemen; snižte stres.
- Léky: analgetika jen po dohodě s lékařem; horečka a silné bolesti jsou varovné příznaky.
Okamžitě do nemocnice – tyto příznaky jsou naléhavé
- silné čerstvé krvácení nebo poruchy oběhu (závratě, mdloby, studený pot)
- jednostranné silné bolesti břicha/ramene (podezření na mimoděložní těhotenství)
- světlé červené krvácení ve 2. nebo 3. trimestru, i bez bolesti (placenta praevia)
- bolestivé krvácení s tvrdým břichem (odloučení placenty)
- horečka nebo zapáchající výtok
Závěr
V těhotenství platí: žádná skutečná menstruace – přesto může dojít ke krvácení. Lehké špinění může být neškodné, čerstvé světlé nebo silné krvácení je varovný signál. Sledujte barvu a množství, odpočívejte, používejte vložky a nechte krvácení co nejdříve vyšetřit. Při bolestech, závratích nebo pozdním krvácení: okamžitě do nemocnice.