子宫内人工授精（IUI）是一种相对温和、成本较低的辅助生殖技术。本文将全面介绍IUI的适应症、操作流程、费用构成及影响成功率的关键因素，帮助您做出知情选择。
什么是子宫内人工授精（IUI）？
IUI通过细导管将经过洗涤和筛选的高活力精子直接注入子宫腔内，绕过宫颈黏液的屏障，使精子更快速地抵达卵子。可使用配偶精子或供精（自体／异体）。
常见适应症
- 轻度男性因素（精子浓度或活动力轻度异常）。
- 女性排卵障碍（排卵不规律或无排卵）。
- 宫颈因素不孕（黏液过稠或抗精子抗体）。
- 同房无阻碍却长期不孕（原因不明）。
- 单身女性或同性伴侣使用供精需求。
- 免疫因素导致的受孕障碍。
成功实施IUI的基本条件
- 至少一侧输卵管通畅（需子宫输卵管造影或宫腔超声确认）。
- 具备自然排卵或可通过促排卵药物诱导排卵。
- 洗涤后精子进展活动力 ≥ 5 百万。
- 无急性生殖道感染。
- 供精者需完成遗传病筛查，排除重大遗传风险。
操作流程
- 术前评估与咨询：包括排卵监测、精液分析、血液检查及超声评估。
- 轻度促排卵：常用克罗米酚或来曲唑，促使1–3枚卵泡发育。
- 触发排卵：当主导卵泡直径达17–20 毫米，使用hCG注射触发。
- 精子处理：新鲜或解冻精液通过泳上法或密度梯度法洗涤浓缩。
- 授精操作：术后24–36 小时内，用细导管将精子注入子宫（仅需5分钟左右，轻微不适）。
- 黄体支持：术后给予阴道或口服黄体酮，维持子宫内膜环境。
- 妊娠检测：术后第14天进行血清β-hCG检测以确认妊娠。
优势
- 直接将精子送达子宫，绕过宫颈黏液障碍。
- 操作简单、创伤小，无需全身麻醉。
- 费用低于体外受精（IVF/ICSI）。
- 周期短，门诊次数少。
主要辅助生殖技术比较
- ICI/IVI —— 家庭人工授精
精液通过注射器或容器置于宫颈口前，适用于轻度不孕或供精者；费用最低，隐私性强。 - IUI —— 子宫内人工授精
洗涤精子经导管直接进入子宫；适用于中度男性因素、宫颈因素或原因不明不孕，费用中等。 - IVF —— 试管婴儿
实验室内多枚卵子与精子受精培养；适用于输卵管阻塞、子宫内膜异位或IUI失败，成功率高，费用较高。 - ICSI —— 单精子注射
将单个精子显微注射入卵细胞；适用于严重男性不育或取精障碍，费用最高，但显著提高受精率。
成功率
单周期妊娠率主要受年龄影响：
- ＜35岁：约12–18%
- 35–40岁：约8–12%
- ＞40岁：≤5%
连续3–6个周期累计成功率可达30–45%；若多次未果，可考虑转用IVF/ICSI。
提高成功率的建议
生活方式调整：
- 保持健康体重，戒烟，限制饮酒。
- 通过瑜伽、冥想或适度运动减缓压力。
精子与排卵优化：
- 取样前禁欲2–3天。
- 精确监测排卵（常规B超与LH试纸）。
- 排卵期同房可使用生殖友好型润滑剂。
风险与安全
药物相关：
- 低剂量促排卵时少见卵巢过度刺激综合征（OHSS）。
- 多胎率约5–10%，可通过超声监测调整刺激剂量。
操作相关：
- 少数患者出现轻微痉挛或少量点滴出血。
- 极少数可能发生子宫内膜或输卵管感染，规范无菌操作可降低风险。
心理压力：多次失败可能导致情绪波动，建议及时寻求心理支持。
费用及医保报销
在中国，每次IUI周期费用约为5,000–8,000元人民币。各地医保报销比例不同，一般可报销50%–75%。例如，宁夏可报销60%–75%；北京市自2025年3月起将IUI纳入医保目录，可按规定比例报销。
何时考虑下一步？
- ＜35岁：3–4次IUI无效后；
- 35–40岁：3个周期后建议转IVF；
- ＜40岁或精液严重异常：可直接考虑IVF/ICSI。
请与生殖专科医生共同评估最佳方案。
参考文献与指南
结论
子宫内人工授精（IUI）为希望生育的夫妇、单身女性及同性伴侣提供了一种相对温和、经济的生育选择。通过精准监测排卵、适度促排及专业指导，IUI可有效提高妊娠机会；若多次尝试效果不佳，可考虑更高阶的IVF/ICSI技术。