胞浆内单精子注射（ICSI）——男性不育症的治疗

胞浆内单精子注射（ICSI）是当常规体外受精（IVF）因严重男性不育失败时最重要的微操作。本指南涵盖了从适应症、流程和费用，到成功率、风险及法律法规的各个方面。

什么是ICSI？何时适用？

在ICSI过程中，胚胎学家在显微镜下使用微操作平台将单个精子直接注入成熟卵细胞的胞浆中。适用于精子畸形-数量-运动性综合征（OAT）、经TESE/微TESE取材的无精症、显著DNA片段化、高抗精子抗体水平，以及多次IVF失败的患者。进行基因检测（AZF区缺失/CFTR基因突变）是必要的，以避免遗传缺陷传递给子代。

常见助孕方式对比

• ICI / IVI——杯法或注射器自助内射
  将精液置于宫颈口前方，适用于轻度不育或使用供精者精液，费用最低，隐私性高。
• IUI——宫腔内人工授精
  通过导管将处理后精子直接导入子宫腔。适用于中度男性因素、宫颈因素或不明原因不孕，临床操作简单，费用中等。
• IVF——试管婴儿
  在体外将多枚促排卵卵子与精子混合受精。适用于输卵管堵塞、子宫内膜异位或IUI失败，成功率高，费用较高。
• ICSI——胞浆内单精子注射
  在显微操作平台下将单个精子注入卵细胞，适用于严重男性不育或TESE取材精子，费用最高，但对精子质量极差者效果最佳。

ICSI费用

在中国，一次完整ICSI周期（包括促排卵药物、取卵、ICSI实验室操作及胚胎移植）费用约为¥25,000–¥35,000。ICSI附加费约为¥3,000–¥5,000。
医疗保险一般不覆盖辅助生殖，部分城市或商业保险可报销少部分费用。

额外费用：睾丸组织活检（TESE）约¥8,000–¥15,000，基因检测¥1,000–¥2,500，植入前遗传学检测（PGT-A）¥5,000–¥10,000，胚胎冷冻¥1,000–¥2,000/年。

ICSI操作流程

1. 诊断评估：精液分析、激素检测、超声检查、感染和基因检测。
2. 促排卵方案：8–12天促性腺激素注射，监测卵泡生长，针对多囊风险可采用小剂量方案。
3. 取卵及精子获取：促排后34–36小时进行经阴道取卵；无精症患者行TESE/微TESE取精。
4. 精子筛选：密度梯度离心、IMSI或PICSI技术，减少DNA损伤。
5. 精子注射：使用显微操作平台，每个成熟MII卵细胞注射一枚精子。
6. 胚胎培养及胚胎监测：观察至第5天（囊胚期），可选PGT-A/PGT-M。
7. 胚胎移植或全部冷冻：单囊胚移植可降低多胎风险；高雌激素者可先冷冻后自然或激素替代周期移植。
8. 黄体支持：移植后给予黄体酮至妊娠10–12周。
9. 验孕及超声：移植后12–14天血HCG检测，约6–7周超声确认胎心。

ICSI成功率

ICSI受精率可达70%–80%，临床妊娠率与IVF相当，主要受女性年龄影响：

• 35岁以下：45%–55%
• 35–37岁：35%–45%
• 38–40岁：25%–30%
• 40岁以上：低于15%

若使用冷冻胚胎移植，35岁以下人群综合活产率可超过60%。

提升成功率建议

生活方式：保持适宜体重，戒烟戒酒（酒精<5单位/周），补充叶酸和维生素D，适度运动。

男性因素：富含抗氧化剂的饮食（维生素C/E、CoQ10、Ω-3），取精前3个月避免烟酒和类固醇使用。

药物辅助：DHEA和CoQ10可用于低反应女性，但需医生评估。

风险与并发症

• 卵巢过度刺激综合征（OHSS），发生率<1%，可通过促排方案优化和冻胚技术降低风险。
• 多胎妊娠，推荐单囊胚移植，多胎率<5%。
• 表观遗传风险，有研究提示印记异常风险略增（绝对风险<1%）。
• 心理压力，建议配合心理咨询。

法律法规（中国）

• 《人类辅助生殖技术管理办法》规定，仅限已婚夫妇从事辅助生殖，禁止第三方辅助生殖。
• 医疗机构需具备生殖专科资质并经伦理委员会审批。
• 禁止代孕和匿名捐精。

学术参考

• ESHRE 2023年男性不育管理指南
• ASRM 2024年ICSI适应症意见书
• 2024年ICSI与IVF结果Meta分析
• NICE 2023年生育治疗指南

结论

胞浆内单精子注射（ICSI）是应对严重男性不育最佳的高端微操作技术。结合先进的实验室条件和单胚移植策略，可在年轻患者中达到高达55%的临床妊娠率。充分了解费用、风险和心理支持，是获得最佳治疗效果的关键。