什么被视为多胎妊娠
当同时有两个或更多胚胎发育时，即称为多胎妊娠。最常见的是双胞胎，三胞胎及更高序列则明显少见。
在医学随访中，不仅数量重要，胚胎附属结构的类型也很关键。对于双胞胎来说，两个胎儿是否共用胎盘或各自有胎盘差别很大。这种分类会影响检查频率、风险评估和后续处理。
概率、发生率与统计：如何正确解读数据
很多矛盾来自于数字描述的对象不同。三种基准尤其重要。
- 按妊娠计：起始时实际有两个或多个胎囊被建成的频率。
- 按活产计：最终有多少是以双胞胎或三胞胎出生。
- 总体统计：通常不区分自然妊娠与辅助生殖。
多胎妊娠平均早期流产率和早产率更高。因此按活产计算的发生率通常低于早期超声可见的频率。
一个常见例子是“消失双胎”现象。起初可见两个胎囊，随后只有一例妊娠延续。估计约有15%至36%的双胎着床会出现这种情况，三胎或更多的早期着床中甚至更常见。NCBI 图书馆：消失双胎综合征。
双胞胎：哪些数据真正相关
谈到双胞胎时，值得区分两种情况。同卵双胞胎由一个胚胎分裂而成，这类在全球范围内相对稳定且罕见。异卵双胞胎是同一周期内两个卵子受精，更多受促排卵等因素影响。
- 同卵双胞胎：约3.5至4例/1,000出生，即约0.35%至0.4%。
- 所有双胞胎（全球平均）：约12例/1,000出生，即约1.2%，但地区差异很大。
在生育年龄较高且辅助生殖使用更广泛的国家，双胎发生率明显更高。美国报告的双胎发生率为30.7例/1,000活产，即约3.07%。CDC：多胎出生。
用于判断时要注意：例如3%是基于总体出生的发生率，而“一比250”更接近同卵双胞胎的数量级。两者描述的对象不同。
三胞胎：自然发生的现实与统计
自发发生的三胞胎非常罕见。常见的估算约为1/8,000，即约0.0125%。
在包含辅助生殖的总体统计中，三胞胎出现得更频繁。美国数据显示每100,000活产中约73.8例为三胞胎或更高序列多胎，约0.0738%，大约为1/1,355。CDC：三胞胎及更高序列出生。
临床上比起精确数字，更重要的是趋势：多胎序数越高，早产风险和医疗资源需求显著增加。
为什么辅助生殖改变多胎率
辅助生殖后出现多胎通常由两类可识别的机制导致。
- 促排与宫腔内人工授精（IUI）：可能同时促成熟多个卵泡，从而导致多枚卵子受精。
- 体外受精（IVF）：移植胚胎的数量是影响多胎最重要的因素。
许多中心现在有意采用限制多胎的策略。原因不是道德判断，而是风险权衡：单胎妊娠在总体上具有最安全的风险-收益特征。关于限制移植胚胎数量的建议正是为此而设。ASRM：关于移植胚胎数量上限的建议。
实际含义是：每增加一个移植胚胎，多胎概率显著上升，而每个额外胚胎带来的妊娠获益往往没有想象中那么大。
多胎真正重要的风险
早产是几乎所有多胎并发症的主要驱动因素。它解释了大部分后来出现的并发症，例如低出生体重、住院时间延长以及新生儿救治需求增加。
孕产妇方面的一些风险概率也会明显上升。
- 早产和早产宫缩
- 出生体重较低
- 更常见的妊娠期高血压和子痫前期
- 更常见的妊娠期糖尿病
- 更易贫血及更大的身体负担
- 胎儿间生长差异
随访与管理：相对于单胎通常有哪些变化
多胎管理更加结构化。优质随访会早期明确胎膜类型，并通过更密的生长与供血监测，及时发现变化。
- 早期在超声中确定绒毛膜与羊膜类型
- 更频繁的生长监测与过程评估
- 若有可能出现新生儿救治需要，提前规划分娩地点
- 明确警示信号与急诊就医流程
早期确认绒毛膜/羊膜类型在国际上被视为质量标准，例如在相关指南中有明确建议。NICE：确定绒毛膜和羊膜类型。
时间点与常见陷阱
多胎妊娠在早期往往更快出现体力上的疲惫感，这是可预期的。问题在于要避免两端极端：既不能无视真正的警示信号，也不应把所有的牵拉与不适都当作紧急情况。
有一个清晰目标很有帮助：不是持续警报，而是在定义的阈值出现时去进行短时评估。
- 缺乏基准的数字被直接比较，从而造成不必要的困惑
- 在促排过程中往往低估了多个成熟卵泡如何增加多胎风险
- 分娩地点与路径规划太晚，尽管早产可能性更高
- 因为多胎更常有不适，警示信号被淡化
何时应进行评估的警示信号
该清单并非要造成不安，而是提供参考。若有不确定，短时评估往往能更快带来安心。
- 阴道出血或反复的剧烈腹痛
- 规律性收缩或持续变硬的腹部阵发
- 剧烈头痛、视力障碍或突然浮肿
- 发热或明显的全身不适
- 妊娠后期明显胎动减少
迷思与事实：关于多胎的真相
- 迷思：多胎只是多个婴儿同时存在，其他都一样。事实：多胎妊娠在生物学、病程和随访上都会明显不同，主要由于更高的早产概率和更大的身体负担。
- 迷思：同卵双胞胎天然比异卵更危险。事实：关键并非基因是否相同，而是胎儿是否共用胎盘或各有胎盘。
- 迷思：若双胎在早期超声可见，就一定会成为双胞胎。事实：非常早期的多胎着床有可能在后期减少，例如发生消失双胎现象。
- 迷思：高双胎率说明当代人更容易自然生双胎。事实：更高的生育年龄和辅助生殖的使用显著影响了许多统计数据。
- 迷思：更多胚胎只会提高怀孕概率。事实：更多胚胎主要增加多胎率，而每次移植的成功增益通常低于预期。
- 迷思：更多检查意味着出现了问题。事实：多胎需要更密的随访是常规做法，目的是及早发现变化。
- 迷思：多胎一定要剖宫产。事实：分娩方式取决于胎位、孕周、病程和当地标准，并非一概而论。
- 迷思：多胎一旦稳定，风险就不再变化。事实：风险会随着妊娠进程变化，因此定期重新评估比早期一锤定音更重要。
- 迷思：多胎是高生育力的标志。事实：多胎是生物过程和统计效应的结果，不是对身体的价值判断。
- 迷思：多胎的不适必须忍受。事实：许多不适是可预期的，但存在明确的警示信号应当及时评估。
何时尤其需要专业咨询
当计划接受生育治疗且需要对多胎风险做现实评估、在促排过程中出现多个卵泡、或妊娠期间出现需判断的症状时，咨询特别有帮助。即使没有急性症状，针对关键决策的咨询也能减轻负担。
结论
多胎在统计上常显矛盾，直到弄清楚数据是针对妊娠还是活产，以及是否包含辅助生殖。在临床中，早期明确胎膜类型、选择合适的检查频率、识别清晰的警示信号并把早产作为现实可能性纳入规划最为关键。对于辅助生殖，限制多胎是重要的安全目标。
