卵巢刺激（受控卵巢刺激，COS）是全球许多生育治疗中的核心步骤。其目的是在一个周期内促使多个卵胞成熟，以提高试管受精/卵胞胞浆内单精子注射（IVF/ICSI）或宫腔内人工授精（IUI）的成功率。现代指南强调以安全、个体化剂量和密切监测为主，而非追求“最大数量”。可参考的循证患者信息和推荐包括国际指南（例如 NICE、ESHRE）以及国家卫生健康委员会或中国疾病预防控制中心的相关建议。
什么是卵巢刺激？
卵巢刺激指通过口服或注射激素来刺激卵巢，使多个卵泡生长。在 IVF/ICSI 中随后取出卵子；在 IUI 中通常目标是1–3个成熟卵泡，以限制多胎风险。最终成熟步骤通过“触发”注射（hCG 或 GnRH 激动剂）诱导完成。
目标与现实预期
成功的刺激并非“尽可能多的卵子”，而是“足够、安全且质量合适”。最佳策略取决于年龄、AMH/AFC、既往病史、方法（IUI 与 IVF/ICSI）和实验室能力。优秀的中心会通过调整剂量和时机，在成功几率与安全之间保持平衡；这也是国际指南所强调的要点（参见 NICE、ESHRE 等）。
方案
拮抗剂方案（短方案）
常见标准：从月经周期第2–3日起每日注射 FSH/hMG；一旦卵泡开始生长，使用 GnRH 拮抗剂以防止 LH 提前升高。结束时用 hCG 或 GnRH 激动剂触发。优点：灵活、安全性好，OHSS 风险低。
激动剂方案（长方案）
在刺激开始前先用 GnRH 激动剂下调，随后使用 FSH/hMG。对部分患者有选择性益处，但持续时间更长，副作用可能更多。
温和 / 修改自然刺激
使用较低剂量的促性腺激素或口服药物（来曲唑/克罗米芬），侧重于较少但充足的卵子。可减少副作用和费用；并非适用于所有病情。患者友好概述可见 HFEA 的说明。
药物
| 类别 | 用途 | 示例 | 说明 |
|---|---|---|---|
| 促性腺激素（FSH/hMG） | 促进卵泡生长 | FSH 注射笔、hMG | 剂量依据 AMH、AFC、年龄、BMI、既往反应调整 |
| GnRH 拮抗剂 | 防止 LH 提前升高 | Cetrorelix、Ganirelix | 常用于短方案 |
| GnRH 激动剂 | 下调 / 触发选项 | Leuprorelin、Triptorelin | 用作触发可降低 OHSS 风险 |
| 口服药物 | 主要用于 IUI/温和刺激 | 来曲唑、克罗米芬 | 成本较低，但取卵数通常较少 |
| 孕酮 | 黄体期支持 | 阴道栓剂/凝胶/胶囊 | IVF/ICSI 后为标准支持 |
面向患者的药物概览：HFEA：生育药物。
监测与起始标准
开始前应评估病史、超声（AFC）、激素水平（含 AMH），并根据地区要求进行感染学筛查以确认基线风险。刺激期间通过2–4次超声检查及必要时的雌二醇监测来调整剂量并决定触发时机。
- 起始标准：AMH/AFC、年龄、BMI、月经模式、既往治疗、合并疾病。
- 目标尺寸：IUI 通常为1–3个主导卵泡；IVF/ICSI 目标为适中且质量较好的卵子数量。
- 触发：当主导卵泡约17–20 mm 时（具体以各诊所标准为准）。
关于剂量与监测的通用建议可参见 NICE 与 ESHRE 的相关指南。
逐步流程
- 开始：从周期第2–3日开始口服或注射药物。
- 监测：通过超声和必要时的 E2 检测调整剂量；当卵泡充分生长时使用拮抗剂。
- 触发：使用 hCG 或 GnRH 激动剂诱导最终成熟。
- 后续：IVF/ICSI 取卵约在触发后 34–36 小时；IUI 则在触发后及时进行。
- 黄体期：按诊所标准给予孕酮支持。
深入了解：方法概述见 IVF/ICSI、IUI 及与 ICI/在家人工授精 的区别。
成功率与取卵量
成功率受年龄、病因、实验室流程和胚胎阶段影响很大。许多中心在 IVF/ICSI 中追求中等的取卵数；在 IUI 中通常一个主导卵泡就足够。指南建议根据个体风险选择方案与剂量，而非追求最大卵子数（参见 ESHRE 指南）。
安全性与OHSS预防
卵巢过度刺激综合征（OHSS）较少见但需重视。危险因素包括高 AMH/AFC、多囊卵巢综合征（PCOS）、年轻、雌二醇水平高、激进剂量等。预防措施包括使用拮抗剂方案、保守剂量、GnRH 激动剂触发、必要时全部冷冻（“freeze-all”）以及密切监测。警示症状包括体重迅速增加、腹围或腹痛增大、呼吸困难、持续呕吐。如有上述情况应立即就医。患者信息示例：NHS：关于 OHSS。
黄体期支持
IVF/ICSI 后通常常规给予孕酮支持；IUI 后的做法在不同国家/诊所间有差异。给药形式包括阴道凝胶、栓剂或胶囊，少数情况下使用注射。持续时间通常直到妊娠测试或进入早期妊娠期，具体按诊所方案执行。
比较与替代方案
| 方法 | 典型适用 | 优点 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 拮抗剂方案 | IVF/ICSI | 灵活、OHSS 风险较低 | 需每日注射，监测频繁 |
| 激动剂方案 | 选择性适应症 | 计划性强、对实验室有利 | 周期较长，副作用可能更多 |
| 温和 / 修改自然刺激 | IUI、温和 IVF | 副作用少、部分情况下成本低 | 取卵数较少；并非适用于所有病情 |
对药物负担较小的选项说明可见 HFEA 的患者说明。
何时就医？
在刺激期间或之后出现剧烈腹痛、呼吸困难、持续呕吐、眩晕、体重迅速增加或腹围明显增大时应立即就医。若卵泡不生长、IUI 中反复出现过多卵泡或出现严重副作用，也需调整方案并寻求医疗意见。卵巢刺激应由具备结构化监测的医疗团队负责。
结论
国际共识为：个体化方案、密切监测、主动管理风险。通过合适的方案选择、保守的起始剂量、安全的触发方式和明确的预警信号，卵巢刺激无论用于 IUI 还是 IVF/ICSI 都可有效且负责任地实施。