妊娠期出血可令人不安——从轻微点滴到大量鲜血皆有可能。重要的是：妊娠期不存在真正的月经。本指南说明如何区分、常见原因、警示信号及下一步应对。权威背景资料可参见国家卫生健康委员会（NHC）、美国妇产科医师学会（ACOG）的常见问答、英国NICE指南 NG126（异位妊娠与流产）以及英国皇家妇产科学院（RCOG）的患者信息。
为何妊娠期间不可能发生月经
月经是指在未怀孕情况下子宫内膜的脱落。若已怀孕，子宫内膜会保留以支持胚胎着床和发育。因此妊娠期的出血有其他原因——绝非正常月经。
月经 与 妊娠出血 的鉴别
月经：流量较大且相对均匀，持续3–7天，有周期性，常伴有痉挛性痛经。
妊娠出血：多为点状或擦拭样（点滴出血）、颜色从鲜红到暗红不等，持续数小时至几天，不具周期性。
快速自查：颜色、量与伴随症状
- 浅粉色或褐色，量很少：常见于胚胎着床或在预期月经期前后的激素性撤退性出血。
- 性行为/检查后鲜红：典型的宫颈接触性出血，子宫颈在妊娠期血供丰富，通常很快止住。
- 暗红、较多，伴组织块：可能提示流产风险——应尽快就医评估。
- 大量出血伴单侧疼痛/头晕：怀疑宫外妊娠或胎盘并发症——立即就医急诊。
妊娠期出血的常见原因
着床出血
受精后6–12天：囊胚着床时微血管破裂引起。量非常少，浅粉色或褐色，通常不超过1–2天。更多信息可参见美国妇产科医师学会（ACOG）。
类月经出血（激素性撤退出血）
围绕预期月经期的短暂激素波动可诱发少量出血，明显少于正常月经且持续时间更短。
接触性出血
妊娠期宫颈血供充足，阴道检查或性行为可能刺激小血管出血。颜色鲜红，通常在数小时内停止。
宫颈原因、感染与微小损伤
宫颈息肉、鳞柱上皮倒置（宫颈外翻）、细菌性阴道病或真菌感染均可引起点滴出血。通过拭子检查并进行针对性治疗。参考国家卫生健康委员会（NHC）的相关信息。
绒毛膜下血肿
绒毛膜与子宫壁之间的血肿积聚。超声中常见于早孕期。根据血肿大小需要随访观察。
输卵管妊娠（宫外妊娠）
自妊娠5–6周起可出现单侧剧痛、头晕，偶见大量喷射性出血。若破裂可危及生命，应立即就医。参考 NICE 指南 NG126。
流产
出血增多、痉挛性腹痛、可能伴有组织排出。通过超声和绒毛膜促性腺激素（hCG）动态检测确诊。患者信息见英国皇家妇产科学院（RCOG）。
胎盘并发症（第2/3孕期）
前置胎盘：常表现为无痛鲜红大量出血。胎盘早剥：多伴腹痛与子宫变硬。晚期出血总是需要到医院就诊。概览参见国家卫生健康委员会（NHC）。
按孕期的发生率
| 孕期 | 常见原因 | 评估 |
|---|---|---|
| 第1孕期（0–12周） | 着床出血、激素性撤退出血、接触性出血、绒毛膜下血肿、宫外妊娠、流产 | 轻微出血常见；需与医生讨论。 |
| 第2孕期（13–27周） | 较少见；需评估胎盘位置（前置胎盘）、宫颈长度、感染等 | 出现鲜血应就诊（门诊/医院）。 |
| 第3孕期（28–40周） | 前置胎盘、胎盘早剥、脐血管前置（vasa praevia）、带血的粘液栓提示分娩信号 | 鲜血可能严重——特别是伴随疼痛或头晕时需立即就医。 |
诊断：哪些检查能说明情况？
- 阴道超声（经阴道超声）：评估孕囊/胚胎位置、心搏、胎盘位置与有无血肿。
- 序贯hCG与孕酮测定：观察数值变化以区分宫内正常妊娠与异常妊娠。
- 阴道拭子：检测细菌性阴道病/真菌等，必要时进行治疗。
- 血型与Rh因子：若为Rh阴性，视情况在出血/外伤/操作后考虑给予抗D免疫球蛋白预防（依指南决定）。
诊断流程参见 NICE 指南 NG126。简明患者信息可见英国皇家妇产科学院（RCOG）和国家卫生健康委员会（NHC）。
自助措施与注意事项，直到明确诊断
- 观察记录：记下颜色、量、持续时间及伴随症状（疼痛、发热、头晕）。
- 使用卫生巾，避免使用卫生棉条/月经杯：更卫生且便于评估出血量。
- 休息与避免刺激：暂时避免阴道性行为和提重物，减轻压力。
- 用药：止痛药需在医嘱下使用；发热和剧烈疼痛是警示信号。
简明建议参见国家卫生健康委员会（NHC）与美国妇产科医师学会（ACOG）。
立即就诊—这些迹象为急症
- 大量鲜血或循环功能不全（头晕、晕厥、冷汗）
- 单侧剧烈腹痛或放射至肩部的疼痛（疑似宫外妊娠）
- 第2/3孕期出现鲜红出血，即使无痛也需警惕（前置胎盘）
- 伴随腹部变硬的剧痛出血（胎盘早剥）
- 发热或恶臭分泌物
结论
妊娠期间没有真正的月经——但可能出现出血。轻微点滴往往无害，但鲜红或大量出血为警示。注意观察颜色与量，休息并使用卫生巾，及时就医评估出血原因。若伴疼痛、头晕或发生晚期出血：立即就医。