2025年早产：病因、警示信号与现代治疗

全球约每十名新生儿中就有一名在妊娠37周前出生。早产因此成为影响儿童期健康和死亡率的重要原因之一。本指南用通俗语言说明什么是早产、哪些警示信号应当引起重视，以及现代医学如何保护早产儿。

什么是早产？

当婴儿在妊娠未满37周时出生，即被称为早产。专业团体通常将早产分为若干组别，因为预后和护理需求存在明显差异。

原则上：出生越早，住院时需的治疗就越密集，出院后的结构化随访就越重要。

当前数据与趋势

估计全球早产率多年来约占所有分娩的10%左右。在许多国家这一比例略低，但早产仍然是围产医学中的核心问题之一。

国际组织如 世界卫生组织 (WHO) 以及像 《Born Too Soon》报告 表明全球范围内的早产率总体尚未显著下降。与此同时，得益于围产中心的改进，早产儿的存活率已有明显提高。

病因与风险因素 — 为什么婴儿会过早出生

早产很少由单一原因引起，通常是多种因素共同作用，有时病因不明。已知的重要风险因素包括：

• 感染：例如细菌性阴道病、泌尿道感染或未经治疗的牙龈炎。
• 多胎妊娠与辅助生殖：双胎或三胎，尤其在体外受精或显微受精后，早产风险明显增加。
• 宫颈功能不全：宫颈过短或过早扩张，例如在锥切术后。
• 胎盘问题：胎盘功能不全、胎盘早剥或低置胎盘。
• 母体既往疾病：慢性高血压、先兆子痫、糖尿病、免疫或肾脏疾病。
• 生活方式：吸烟、酒精或药物使用、严重的体重不足或超重、不均衡饮食。
• 社会和心理因素：高压、暴力、经济困难或缺乏日常支持。

详细的评估和建议可参考各国或专业协会关于预防和治疗早产的指南。 国家或专业协会关于预防和治疗早产的指南

预示早产的警示信号

并非每次宫缩都意味着危险，但出现下列症状时应尽快在诊所或医院就诊：

• 妊娠37周前出现规律且伴痛感的宫缩。
• 疑似羊水破裂或早发性破膜。
• 阴道出血、褐色分泌物或有异味的分泌物。
• 强烈的下坠感或感觉胎儿“往下滑”。
• 超声检查提示宫颈明显缩短。

辅助检查如胎儿纤维连接蛋白检测或某些炎症标志物可用于评估未来几天内分娩的风险，但这些检测不能替代临床判断。

预防早产 — 2025年的措施

预防最好从计划妊娠前开始，并贯穿整个妊娠期。关键措施包括：

• 最佳准备：在受孕前妥善控制慢性疾病、戒烟并就药物使用获得咨询。
• 定期产检：按时参加产前检查，对于高风险情况需进行宫颈超声随访。
• 宫颈短缩时的孕酮治疗：单胎妊娠合并宫颈缩短时，阴道孕酮可降低早产风险。
• 缝扎术或宫颈圈托：对于严重宫颈功能不全或反复晚期流产者，缝扎或硅胶宫颈圈托可支持宫颈，延缓宫颈开放。
• 感染筛查与治疗：及时治疗泌尿道感染、细菌性阴道病或其他感染可降低并发症风险。
• 健康生活方式：均衡饮食、遵循运动建议、保证充足睡眠和减压，有助维持稳定妊娠。

许多医院设有高危妊娠门诊，可针对个体风险制定个性化预防计划。

早产威胁时的急性治疗

出现早发性宫缩、出血或破膜时属于紧急情况，应在医院评估。后续处理将根据个体情况制定，可能包括以下措施：

• 母婴监护：心电图监测（CTG）、超声、实验室检查及感染学拭子等评估。
• 抑产治疗：如阿托西班或钙通道拮抗剂等药物可延缓分娩数天。
• 产前皮质类固醇：地塞米松或倍他米松可促进肺及其他器官成熟，尤在约24至34孕周间应用。
• 硫酸镁用于神经保护：对于非常早产，硫酸镁可降低重度脑损伤的风险。
• 转运至围产中心：如可能，应在产前转入具有高水平新生儿科的围产中心分娩。

例如 世界卫生组织关于产前皮质类固醇的建议 以及各国和专业学会的指南，可为临床决策提供参考。

现代新生儿科与父母的作用

围产中心将高科技医疗与促进发育的护理相结合，常见措施包括：

• 采用低压力峰值的温和呼吸支持策略，以保护早产儿肺部。
• 配备能稳定温度和噪音的现代保温箱。
• 积极支持母乳喂养，包括人乳库和个体化营养配方调整。
• 严格的卫生标准和感染预防措施。

同时，亲子依恋非常重要。袋鼠护理（皮肤接触）、尽早让父母参与护理操作及心理支持，有助家庭应对在病房的紧张时期并促进婴儿发育。

长期后果与结构化随访

许多中度或晚期早产儿在良好支持下能达到正常的学习和工作能力，但部分健康问题更常见：

• 精细与粗大运动发育迟缓。
• 视力和听力问题，需要定期筛查。
• 慢性呼吸系统疾病，如支气管肺发育不良或哮喘。
• 注意力和学习困难，常伴随情绪方面的压力。

许多儿童可通过多学科的早期干预获益，例如通过社会儿科中心、物理治疗、职业治疗或言语治疗。家长应保持警觉，发现异常及时寻求帮助。

研究与未来展望

全球研究团队正致力于更好预测早产风险并进一步提高早产儿护理安全性：

• 生物标志物与免疫谱：血液检测可望及早识别个体早产风险。
• 微生物组相关研究：研究评估特定益生菌是否能降低如坏死性小肠结肠炎（NEC）等严重肠道疾病的风险。
• “人工子宫”：实验性系统旨在为极早产儿在子宫外争取额外的成熟时间。
• 数字化监测：应用与远程医学可加强对高危妊娠的随访并更早识别危险信号。

早产儿家庭的支持

除了医疗照护外，早产儿家庭还需要可靠的信息和心理社会支持。例如 欧洲新生儿护理基金会 (EFCNI) 提供资料、核对清单和家庭咨询渠道。许多医院也与早产儿支持组织、哺乳咨询、心理服务及社会儿科中心合作，帮助家庭顺利回家并继续随访。

结论

虽然无法完全避免早产，但了解主要风险因素、重视警示信号并在经验丰富的围产中心获得循证护理，可提升婴儿获得稳定生命开端的机会。完善的随访和合适的支持能帮助早产儿及其家庭一步步渡过这一特殊历程。