Недостатність лютеїнової фази виникає, коли дія прогестерону в другій половині менструального циклу є замалою, аби належно підготувати ендометрій до імплантації. Це може спричиняти скорочення лютеїнової фази, передменструальні «мажучі» виділення та зниження шансів на вагітність. Системне відстеження циклу, цілеспрямована діагностика й індивідуалізоване лікування за клінічними настановами реально підвищують імовірність успіху.
Визначення та основи
Після овуляції фолікул перетворюється на жовте тіло, яке виробляє прогестерон. Цей гормон переводить ендометрій у секреторну фазу, зменшує скоротливість матки та модулює імунні реакції для сприяння імплантації. Універсального лабораторного визначення «дефекту лютеїнової фази» не існує; нині це розглядають як клінічний синдром із різними критеріїями. Висновок не слід робити за одним показником — важливі кілька циклів і правильний час забору крові. ASRM 2021.
Докази та ключові цифри
- Безпліддя у світі: стосується приблизно 1 з 6 людей; обстеження рекомендоване після 12 місяців спроб (до 35 років) або після 6 місяців (від 35 років). ВООЗ.
- Лютеїнова підтримка при IVF/ICSI: стандарт допомоги; форма, доза й тривалість залежать від протоколу. ESHRE.
- Прогестагени при повторних втратах вагітності: огляди свідчать про незначний або відсутній вплив на частоту живонароджень; рішення приймають індивідуально. Cochrane.
Діагностика
- Підтвердження овуляції: визначення сироваткового прогестерону в середині лютеїнової фази (відповідно до тривалості циклу). Поодиноке вимірювання поза правильним таймінгом не є показовим. ASRM.
- Моніторинг циклу: спостереження за цервікальним слизом, тести на ЛГ та базальна температура — бажано в поєднанні.
- УЗД: оцінка товщини та структури ендометрію, візуалізація жовтого тіла (за потреби з доплером).
- Прицільні лабораторні тести: ТТГ, пролактин, ЛГ/ФСГ за наявності показань; широких «гормональних панелей» без чіткої мети варто уникати.
Два добре синхронізовані вимірювання у двох послідовних циклах інформативніші, ніж «стандартний» тест на 21-й день при варіабельній довжині циклу.
Причини та фактори ризику
- Недостатнє дозрівання фолікула (наприклад, при СПКЯ), дисбаланс ЛГ/ФСГ
- Порушення функції щитоподібної залози, гіперпролактинемія
- Ендометріоз, хронічне запалення, маткові фактори
- Пременопаузальні зміни, гормональні коливання після відміни контрацептивів
- Спосіб життя: куріння, алкоголь, ожиріння, хронічний стрес, брак сну
Лікування
Тактика залежить від причини, віку, даних циклу та супутніх чинників. Цілі: забезпечити овуляцію, покращити якість ендометрію та підвищити шанси імплантації.
- Підтримка прогестероном (вагінально): стандарт після процедур АРТ; поза АРТ застосування індивідуалізують. ESHRE.
- Індукція овуляції: летрозол/кломіфен при порушеннях дозрівання фолікула; вибір залежить від ендометріальної відповіді та профілю пацієнтки. ASRM.
- hCG-тригер: може підтримувати лютеїнову функцію; співвідношення користі/ризику оцінюють індивідуально.
- Повторні втрати вагітності: прогестагени — лише після інформування; доказова база обмежена. Cochrane.
Безпека: часті легкі побічні явища — втома, болючість молочних залоз. В АРТ слід враховувати ризик OHSS.
Фітотерапія
- Вітекс священний (Vitex agnus-castus): може полегшувати порушення, пов’язані з пролактином; докази подовження лютеїнової фази обмежені.
- Акупунктура: окремі дані свідчать про покращення кровоплину ендометрію, але загальний клінічний ефект невизначений.
- Гомеопатія та трав’яні суміші: відсутні надійні докази ефективності за «твердими» кінцевими точками.
Комплементарні підходи можуть доповнювати, але не замінюють лікування, засноване на настановах.
Практичні поради
- Оптимізуйте таймінг: поєднуйте тести на ЛГ та спостереження за цервікальним слизом, щоб влучити в середину лютеїнової фази для забору крові/дозування.
- Сон і стрес: 7–9 годин сну щоночі, щоденні практики релаксації (дихальні вправи, йога, прогулянки).
- Харчування: достатньо білка, цільнозернові, зелені овочі, бобові, горіхи й насіння; за низького споживання розгляньте омега-3.
- Вага та активність: за ІМТ > 25 — поступове зниження ваги; 150 хв помірної або 75 хв інтенсивної активності на тиждень + 2 силові тренування.
- Уникайте: куріння, алкоголю та «гормональних бустерів» без доказів.
- Самомоніторинг: ретельно фіксуйте дані циклу й аналізів — це полегшує корекцію терапії.
Порівняння поширених підходів
| Опція | Мета | Доказовість | Коментарі |
|---|---|---|---|
| Вагінальний прогестерон | Лютеїнова підтримка (переважно після АРТ) | Добре підтверджено при IVF/ICSI | Форма/доза за протоколом; зазвичай легкі побічні ефекти |
| Летрозол / Кломіфен | Індукція овуляції | Стандарт при порушеннях овуляції | Летрозол щадніший для ендометрію; потрібен моніторинг |
| hCG-тригер | Підтримка функції жовтого тіла | Залежить від контексту | Зважати на ризик кіст/OHSS |
| Прогестагени при RPL | Профілактика втрати вагітності | Обмежена користь | Розглядати після інформування пацієнтки |
Міфи та факти
- Міф: «Одного показника прогестерону досить для діагнозу». — Факт: потрібні правильний таймінг і контекст циклу. ASRM.
- Міф: «Прогестерон допомагає завжди». — Факт: після АРТ — стандарт, поза АРТ рішення індивідуальне. ESHRE.
- Міф: «Прогестагени запобігають усім втратам вагітності». — Факт: доказів щодо суттєвої користі мало. Cochrane.
- Міф: «Більше аналізів — кращий діагноз». — Факт: ціннішими є прицільні та своєчасні тести.
- Міф: «Фітотерапія може замінити медичне лікування». — Факт: може доповнювати, але не замінює терапію за настановами.
- Міф: «Кожна коротка лютеїнова фаза — патологія». — Факт: міжциклічні коливання можливі; оцінюйте кілька циклів.
- Міф: «Важлива лише доза». — Факт: часто вирішальними є час і шлях введення.
- Міф: «Стрес не впливає на фертильність». — Факт: хронічний стрес порушує гормональний баланс і цикл.
Висновки
Недостатність лютеїнової фази — це не один лабораторний показник, а клінічний контекст. Регулярний моніторинг циклу, точне визначення часу овуляції та персоналізована терапія здатні суттєво підвищити ймовірність імплантації. Зосередьтеся на коректному таймінгу, чітких цілях і послідовній реалізації — це найбільш практична стратегія.