Mastite durante a amamentação: sintomas, tratamento e quando os antibióticos são necessários

O que é mastite e por que surge

A mastite é uma inflamação do tecido mamário que, no pós‑parto, ocorre frequentemente em associação com a amamentação ou a extracção de leite. Pode ser desencadeada por obstrução do fluxo de leite e edema do tecido, evoluindo para maior inflamação. Em alguns casos há também infeção bacteriana.

Muitas diretrizes descrevem a mastite não como um estado binário, mas como um continuum desde o congestionamento até à inflamação bacteriana e, raramente, ao abcesso. Um resumo útil é o Clinical Protocol da Academy of Breastfeeding Medicine. Academy of Breastfeeding Medicine: Protocolo 36 — Espectro da mastite

Sintomas típicos: como a mastite se manifesta

O mais importante é a combinação entre sintomas locais na mama e o teu estado geral. Um engurgitamento pode doer, mas a mastite traz frequentemente também um claro sentimento de doença geral.

Sinais locais

• Dor claramente mais intensa do que a pressão habitual durante a amamentação
• Vermelhidão, calor, inchaço, por vezes em forma de cunha
• Sensibilidade à pressão ou área endurecida
• Por vezes uma faixa de tensão visível ou um ponto muito sensível

Sinais sistémicos

• Febre ou calafrios
• Dores musculares, cansaço, sensação de doença
• Piora rápida em poucas horas

Uma explicação acessível sobre mastite, incluindo sintomas típicos e tratamento, está também disponível no NHS. NHS: Mastite

Obstrução mamária ou mastite: a breve diferenciação

Muitas pessoas começam com uma área endurecida e pensam em obstrução do leite. A progressão para mastite costuma notar‑se menos por um nódulo isolado e mais pelo curso dos sintomas.

Mais provável obstrução do leite

• Nódulo local ou pressão, mas tu sentes‑te de resto relativamente bem
• Sem sintomas sistémicos persistentes
• Melhora perceptível com medidas adequadas nas 12 a 24 horas

Mais provável mastite

• Surgem febre ou grande sensação de doença
• Vermelhidão e dor aumentam e alargam‑se
• Ficas claramente pior em vez de melhor

O que realmente ajuda: tratamento da mastite sem dramatismos

O objetivo é acalmar a inflamação, restabelecer o fluxo de leite e evitar sobrecarga. Muitas situações agravam‑se porque, em stress, se bombeia em excesso ou se massaja com demasiada força.

Continuar a amamentar ou esvaziar de forma fisiológica

Na maioria dos casos é aconselhável continuar a amamentar ou esvaziar suavemente. Parar de repente pode aumentar a pressão e agravar a inflamação. O importante é que o esvaziamento não se torne forçado.

• Amamentar a pedido, sem sessões extra longas
• Se for necessário usar bomba, fazê‑lo de forma moderada e sem sucção máxima
• Variar posições para favorecer o escoamento de diferentes áreas

Arrefecer, descansar, reduzir a inflamação

Entre as mamadas, muitas pessoas beneficiam de compressas frias porque o edema diminui e a dor alivia. Descansar não é um luxo, é parte do tratamento. Se puderes, reduz as tarefas durante 24 horas e dá prioridade a sono, hidratação e alimentação.

Toque suave em vez de massagem profunda

Massagens vigorosas numa zona dolorosa podem irritar ainda mais o tecido. Muitas vezes é mais útil um apoio suave, superficial, e reduzir a pressão externa, por exemplo com roupa mais larga e posições sem compressão.

Antibióticos na mastite: quando são úteis

Os antibióticos não são automaticamente a primeira medida. Tornam‑se relevantes sobretudo quando uma mastite bacteriana é provável ou quando o curso não evolui para a melhoria.

Situações em que os antibióticos são mais frequentemente necessários

• Sensação de doença marcada e febre persistente
• Piora rápida apesar de medidas básicas adequadas
• Sem melhoria clara em cerca de 24 a 48 horas
• Mastite recorrente ou factores de risco particulares

Se te prescreverem um antibiótico, isso normalmente não significa que tenhas de parar de amamentar. Muitos antibióticos são compatíveis com a amamentação, mas a escolha deve ser feita por um profissional, tendo em conta alergias, padrões locais de resistência e a tua evolução clínica.

Uma boa referência sobre medicamentos na amamentação e a sua avaliação é o LactMed, embora a escolha concreta deva ser sempre individual. LactMed: Base de Dados sobre Fármacos e Lactação

Quando deves procurar avaliação

A mastite é uma área onde uma avaliação precoce frequentemente alivia mais depressa do que insistir durante dias. O curso e os sinais sistémicos são particularmente importantes.

Deves procurar avaliação quando

• Surge febre ou a febre não desce
• Tens calafrios, dores musculares intensas ou cansaço marcante
• Vermelhidão e dor aumentam ou se alargam
• Depois de 24 a 48 horas não há melhoria clara
• Ficas com mastite repetidamente

Procura ajuda imediata se

• Te sentes muito doente, tonto ou com problemas de circulação
• Apresentas dores fortes e crescentes com a mama tensa e muito vermelha
• Suspeitas de abscesso, por exemplo um inchaço bem delimitado, muito doloroso e flutuante

Como orientação para sinais de alerta após o parto que devem ser avaliados clinicamente, a ACOG também é útil, embora a avaliação seja sempre individual. ACOG: Sinais de alerta de problemas de saúde pós‑parto

Abscesso: raro, mas importante conhecer

Um abscesso mamário é uma colecção de pus que pode surgir como complicação. É raro, mas relevante porque normalmente exige um tratamento direcionado, por exemplo drenagem, para além do tratamento anti‑inflamatório.

Sinais podem ser um inchaço bem delimitado e muito doloroso que não melhora, e um curso com sintomas persistentes apesar de medidas e eventualmente antibióticos. Se suspeitares, é importante uma avaliação atempada.

Armadilhas comuns que podem prolongar a mastite

• Bombeamento excessivo por medo, o que pode aumentar o edema e a irritação
• Massagem forte e amassamento profundo da área inflamada
• Calor contínuo, que pode favorecer o edema em inflamação
• Compressão por roupa apertada ou pressão ao deitar
• Esperar tempo demais apesar de febre e deterioração clara

Se reparares que só reages em vez de melhorares, é um bom sinal para pedir ajuda.

Conclusão

A mastite é mais do que um simples entupimento de leite, porque frequentemente surge com sensação clara de doença e febre. As bases do tratamento são acalmar a inflamação, esvaziar de forma fisiológica, arrefecer e reduzir a pressão. Os antibióticos fazem sentido sobretudo quando a mastite bacteriana é provável ou quando não há melhoria. Se te sentes sistemicamente doente, tens febre ou o quadro piora, a avaliação precoce é o passo mais seguro.