A PMA não é um único procedimento, mas sim um conjunto de técnicas adaptadas à causa, idade e historial — desde a inseminação em casa (ICI/IVI) até às abordagens laboratoriais IVF/ICSI. Este guia organiza os métodos, explica etapas, probabilidades, riscos e custos e remete para conteúdos de aprofundamento. Segundo a folha informativa da OMS sobre infertilidade, recomenda-se avaliação médica após 12 meses sem gravidez (≥35 anos: após 6 meses).
Métodos em síntese
- ICI / IVI – inseminação em casa
O sémen é colocado com seringa ou copo junto ao colo do útero. Indicado em alterações ligeiras ou com sémen de dador. Menor custo, máxima privacidade. - IUI – inseminação intrauterina
Sémen lavado é introduzido por cateter fino diretamente na cavidade uterina. Adequado em fator masculino moderado, problemas cervicais ou infertilidade inexplicada. - IVF – fecundação in vitro
Vários ovócitos estimulados são fecundados no laboratório. Padrão no fator tubário ou após IUI sem sucesso. - ICSI – microinjeção espermática
Um único espermatozoide é injetado no ovócito. Opção preferencial no fator masculino grave ou com material TESE.
Em Portugal, os valores variam entre o setor público e o privado; a medicação e opções (ICSI/PGT/crio) são frequentemente faturadas à parte.
Fichas de método
| Método | Indicação típica | Invasividade | Carga por ciclo | Particularidades |
|---|---|---|---|---|
| ICI/IVI | Doação privada, alterações ligeiras | baixa | baixa | muito privado; timing decisivo |
| IUI | fator cervical, fator masculino ligeiro/moderado, inexplicada | baixa | baixa–média | sémen preparado; ambulatório |
| IVF | fator tubário, endometriose, após IUI | média | média–elevada | fecundação em laboratório; preferência por transferência única |
| ICSI | fator masculino grave, TESE | média | média–elevada | microinjeção; maior componente laboratorial |
Quando escolher cada método
A decisão depende da causa, idade, reserva ovárica e historial. O estudo básico inclui anamnese, ecografia, perfil hormonal e pelo menos um espermograma de qualidade segundo o WHO Semen Manual 2021.
- ICI/IVI: doação privada desejada, alterações ligeiras, forte preferência por autonomia e privacidade.
- IUI: muco cervical espesso, parâmetros seminais ligeira/moderadamente alterados, infertilidade inexplicada.
- IVF: trompas obstruídas/ausentes, endometriose relevante, falhas após IUI, fatores combinados.
- ICSI: parâmetros seminais muito diminuídos (OAT), azoospermia com TESE, ausência de fecundação em IVF.
Enquadrar realisticamente as hipóteses
As taxas dependem sobretudo da idade, diagnóstico, qualidade dos gâmetas, cultura embrionária e política de transferir um único embrião. Para explicações acessíveis, ver a página IVF do NHS; para boas práticas e segurança na Europa, consultar as linhas de orientação da ESHRE.
Percurso de IUI, IVF e ICSI
IUI em breve
Estimulação ligeira se necessário → preparação (lavagem) do sémen → cateter uterino perto da ovulação → possível suporte lúteo.
IVF em breve
Estimulação com controlos ecográficos/analíticos → punção ovárica → fecundação em laboratório → cultura embrionária → transferência de um embrião → opção de criopreservação para restantes.
ICSI em breve
Como a IVF, mas com fecundação por microinjeção de um único espermatozoide — especialmente no fator masculino grave.
Riscos e segurança
Maioritariamente ligeiros, raramente graves: síndrome de hiperestimulação ovárica (OHSS), hemorragia/infeção após punção, risco de múltiplos com transferências múltiplas, carga psicológica. Protocolos individualizados e transferência única reduzem significativamente os riscos; sínteses e recomendações em ESHRE.
Custos & comparticipação (PT)
| Procedimento | Itens típicos | Intervalo indicativo (€) |
|---|---|---|
| IUI | estimulação ligeira (opcional), preparação, cateter, consultas | ≈ 200–600 € por ciclo (privado) |
| IVF | estimulação, punção, fecundação, cultura, transferência | ≈ 3 000–6 000 € por ciclo (+ fármacos muitas vezes 500–2 000 €) |
| ICSI | IVF + microinjeção; maior componente laboratorial | acréscimo ≈ 700–1 500 € |
| Transferência de congelados (FET) | descongelação, preparação endometrial, transferência | ≈ 500–1 500 €; armazenamento ≈ 50–200 €/ano |
Quem comparticipa? No SNS, algumas prestações de PMA estão disponíveis em centros públicos com critérios de elegibilidade, tempos de espera e taxas moderadoras; no setor privado, os custos recaem maioritariamente sobre o utente. Subsistemas/seguros podem comparticipar itens específicos segundo apólices. Solicite sempre um orçamento escrito e detalhado com itens incluídos/excluídos (atos, fármacos, crio/armazenamento, opções) e prazo de validade do preço.
Enquadramento legal (PT)
A PMA é regulada pela legislação portuguesa e por normas técnicas aplicáveis em unidades autorizadas. A doação de gâmetas é permitida e estritamente regulada (consentimento informado, rastreios, registos, proteção de dados). O acesso segue critérios clínicos definidos; a gestação de substituição está sujeita a condições legais muito restritas e autorização específica. Confirme sempre os requisitos atualizados no seu centro.
Checklist pré-tratamento
- Concluir o estudo básico (hormonas, ecografia, espermograma segundo OMS 2021).
- Definir indicação e objetivo (p.ex., single embryo transfer como padrão; estratégia de crio).
- Compreender plano de medicação e monitorização; apontar contactos de urgência.
- Confirmar orçamento, eventual cobertura por SNS/seguros e custos recorrentes (armazenamento, opções).
- Planear apoio psicológico e pausas entre ciclos conforme necessário.
Alternativas & complementos
Consoante o ponto de partida, ajudam o seguimento rigoroso do ciclo, otimização do timing e medidas de estilo de vida. Se ponderam sémen de dador ou se uma solução ICI/IVI vos serve melhor, encontram no nosso site ferramentas e guias.
- ICI / IVI – inseminação em casa: planear com autonomia e discrição.
- IUI: opção ambulatória com sémen preparado.
- IVF: fecundação laboratorial no fator tubário ou após IUI.
- ICSI: essencial no fator masculino grave.
RattleStork – planear com segurança, documentar com clareza
RattleStork apoia com perfis verificados, troca segura e ferramentas para marcações, notas de ciclo/timing e checklists privadas — útil na doação privada de sémen (ICI/IVI) e na tomada de decisão estruturada. A RattleStork não substitui aconselhamento médico.
Conclusão
A PMA oferece vários caminhos — fundamentais são diagnóstico rigoroso, plano realista e informação clara. Consulta as nossas páginas sobre ICI/IVI, IUI, IVF e ICSI para preparares o próximo passo.