De intracytoplasmatische spermainjectie (ICSI) is tegenwoordig de belangrijkste micromanipulatie wanneer een klassieke in-vitrofertilisatie (IVF) faalt bij ernstige mannelijke onvruchtbaarheid. Deze handleiding behandelt alle aspecten – van indicaties, procedure en kosten tot slagingskansen, risico’s en juridische kaders in Nederland.
Wat is ICSI precies en wanneer wordt het toegepast?
Bij ICSI wordt onder de microscoop één spermacel met een micro-pipet direct in het cytoplasma van een rijpe eicel geïnjecteerd. De behandeling is geïndiceerd bij OAT-syndroom (oligo-astheno-teratospermie), azoöspermie na TESE/micro-TESE, sterk verhoogde DNA-fragmentatie, antistoffen tegen sperma en na herhaaldelijk bevruchtingsfalen in eerdere IVF-cycli. Genetische screening (AZF-deleties / CFTR-mutaties) is bij ernstige mannelijke factoren verplicht, omdat erfelijke defecten kunnen worden doorgegeven.
Vergelijking bevruchtingsmethoden in het kort
- ICI / IVI – Thuisinseminatie
Sperma wordt met een spuit of kopje voor de baarmoedermond geplaatst. Geschikt bij lichte vruchtbaarheidsproblemen of donatiesperma; laagste kosten, maximale privacy. - IUI – Intra-uteriene inseminatie
Gewassen spermacellen worden via een katheter direct in de baarmoeder ingebracht. Geschikt bij matige mannelijke factoren, cervixobstructies of onbeantwoorde onvruchtbaarheid; eenvoudig klinisch, gemiddelde kosten. - IVF – In-vitrofertilisatie
Meerdere gestimuleerde eicellen worden in het laboratorium samengebracht met opbereid sperma. Standaard bij tubale obstructie, endometriose of mislukte IUI; hogere slagingskans, hoger budget. - ICSI – Intracytoplasmatische spermainjectie
Één enkele spermacel wordt microchirurgisch in de eicel geïnjecteerd. De precisieoplossing bij ernstige mannelijke onvruchtbaarheid of TESE-materiaal; duurste optie, maar beste kans bij sterk verminderde spermakwaliteit.
Wat kost ICSI?
ICSI is een aanvullende behandeling op IVF. Totale kosten per stimulatieronde liggen rond € 7.500 – € 10.000 in Nederland (inclusief medicatie, punctie, ICSI-laboratorium, transfer). De meerkosten voor ICSI zelf bedragen € 400 – € 1.000, afhankelijk van de kliniek.
De Nederlandse basisverzekering vergoedt tot drie IVF- en ICSI-cycli per jaar tot een leeftijd van 43 jaar, binnen het jaarlijkse eigen risico (€ 385). Aanvullende verzekeringen kunnen medicatie of TESE-kosten (gedeeltelijk) dekken.
Aanvullende kosten: testesbiopsie (TESE) € 1.800 – € 3.000, genetische tests € 300 – € 600, pre-implantatie genetische test (PGT-A) € 1.500 – € 3.500, cryo-opslag € 300 – € 500 per jaar.
Stapsgewijze procedure van ICSI
- Diagnostiek & advies: spermiogram, hormoonprofiel, echo, infectie- en genetische tests.
- Ovariële stimulatie: 8–12 dagen gonadotrofines, intensieve monitoring, lage dosis bij PCO-risico.
- Punctie & spermageneratie: 34–36 uur na hCG/GnRH-trigger; TESE/micro-TESE bij azoöspermie.
- Spermaselectie: dichtheidsgradient, IMSI of Hyaluronraat-binding (PICSI) ter minimalisering van DNA-schade.
- Spermainjectie: één spermacel per rijpe MII-eicel met behulp van een micromanipulator.
- Embryokweek & time-lapse: continue observatie tot dag 5 (blastocyste). Optioneel PGT-A/PGT-M.
- Embryotransfer of freeze-all: single-embryo-transfer vermindert meerlingkans; bij hoge estradiolwaarden freeze-all, later cryotransfer in natuurlijke of HRT-cyclus.
- Lutealefase-ondersteuning: progesteron (gel/kapsel) tot 10–12 weken zwangerschap.
- β-hCG-test & echo: zwangerschapstest na 12–14 dagen, eerste hartslagscan rond 6–7 weken.
Slagingskansen – realistische cijfers
De bevruchtingskans na ICSI bedraagt ongeveer 70 – 80 %. De klinische zwangerschapskans per transfer is vergelijkbaar met IVF en hangt vooral af van de leeftijd:
- < 35 jaar: 45 – 55 %
- 35–37 jaar: 35 – 45 %
- 38–40 jaar: 25 – 30 %
- > 40 jaar: < 15 %
Met aanvullende cryo-transfers (gevriesdroogde embryo’s) stijgt de baby-take-home-rate per stimulatieronde bij vrouwen onder 35 jaar vaak naar 60 % of meer.
Zo kun je je kansen verbeteren
Leefstijl: gezond gewicht, stoppen met roken, < 5 eenheden alcohol per week, dagelijks foliumzuur + vitamine D, matige lichaamsbeweging.
Mannelijke factor: antioxidantrijke voeding (vitamine C/E, CoQ10, omega-3) en 3 maanden onthouding van nicotine en anabole steroïden verminderen DNA-fragmentatie.
Medicinale opties:DHEA & CoQ10 kunnen low responders helpen (beperkt bewijs – in overleg met specialist).
Risico’s & bijwerkingen
- OHSS door stimulatie – met antagonistprotocol + freeze-all tegenwoordig zelden (< 1 %).
- Meerlingen bij dubbele transfer – single-embryo-transfer aanbevolen.
- Epigenetische effecten – licht verhoogd risico op imprintingstoornissen (absoluut risico < 1 %).
- Psychische belasting – hoge kosten en herhaalde cycli kunnen stressvol zijn; psychologische begeleiding aanbevolen.
Juridische kaders (Nederland)
- De Embryowet (2002) staat ICSI toe, met een limiet van maximaal drie embryo’s per cyclus.
- De Donorwet garandeert dat donorkinderen vanaf 16 jaar recht hebben op inzage in donorinformatie; anonieme donatie is sinds 2004 niet meer toegestaan.
- TESE/micro-TESE vereisen toestemming van de kliniek en voorlichting volgens de Transplantatiewet.
Wetenschappelijke bronnen & richtlijnen
Conclusie
Intracytoplasmatische spermainjectie is de meest precieze methode om ernstige mannelijke onvruchtbaarheid te overwinnen. Met moderne micromanipulatie, een goed lab en single-embryo-transfer worden slagingspercentages tot 55 % per verse transfer in jonge leeftijdscategorieën bereikt. Een volledige voorlichting over kosten, risico’s, psychische impact en genetische screening is essentieel om het maximale uit deze hightechbehandeling te halen.