Luteale fase-insufficiëntie treedt op wanneer de werking van progesteron in de tweede helft van de menstruatiecyclus onvoldoende is om het baarmoederslijmvlies optimaal voor te bereiden op innesteling. Dit kan leiden tot een verkorte luteale fase, lichte doorbraakbloedingen en een lagere kans op zwangerschap. Met nauwkeurige cyclusobservatie, gerichte diagnostiek en een op maat gemaakte, richtlijngebaseerde behandeling kunnen de kansen op bevruchting realistisch worden verbeterd.
Definitie & basis
Na de eisprong verandert de follikel in het corpus luteum, dat progesteron produceert. Dit hormoon zorgt ervoor dat het endometrium rijpt, samentrekkingen van de baarmoeder verminderen en het immuunsysteem zich aanpast om innesteling te bevorderen. Er bestaat geen universele laboratoriumdefinitie van een “luteale fase-deficiëntie”; het wordt beschouwd als een klinisch syndroom met uiteenlopende criteria. De diagnose mag niet op één enkele meting worden gebaseerd, maar moet worden beoordeeld over meerdere cycli met correcte timing. ASRM 2021.
Bewijs & kerncijfers
- Wereldwijde onvruchtbaarheid: treft ongeveer 1 op de 6 mensen; evaluatie aanbevolen na 12 maanden (onder 35 jaar) of na 6 maanden (boven 35 jaar). WHO.
- Luteale ondersteuning bij IVF/ICSI: standaardbehandeling; vorm, dosis en duur hangen af van het protocol. ESHRE.
- Progestagenen bij herhaalde miskramen: systematische reviews tonen weinig tot geen effect op levendgeboortes; gebruik moet individueel worden afgewogen. Cochrane.
Diagnose
- Bevestiging van ovulatie: serum-progesteron in de midden-luteale fase (afhankelijk van de cycluslengte); één enkele meting zonder correcte timing is niet betrouwbaar. ASRM.
- Cyclusmonitoring: observeer cervixslijm, LH-tests en basale lichaamstemperatuur, bij voorkeur gecombineerd.
- Echo: beoordeel dikte en patroon van het endometrium en visualiseer het corpus luteum (met Doppler indien nodig).
- Gerichte laboratoriumtesten: TSH, prolactine, LH/FSH bij verdenking; vermijd brede “hormonpanels” zonder duidelijke vraagstelling.
Twee goed getimede metingen in opeenvolgende cycli zijn betrouwbaarder dan één standaard “dag-21-test” bij variabele cycluslengte.
Oorzaken & risicofactoren
- Onvoldoende follikelrijping (bijv. bij PCOS), suboptimale LH/FSH-balans
- Schildklierstoornissen, hyperprolactinemie
- Endometriose, chronische ontsteking, uteriene afwijkingen
- Perimenopauze, hormonale veranderingen na stoppen met anticonceptie
- Levensstijl: roken, alcohol, overgewicht, chronische stress, slaapgebrek
Behandeling
De behandeling hangt af van de oorzaak, leeftijd, cyclusgegevens en bijkomende factoren. Doelen zijn: ovulatie waarborgen, endometriumkwaliteit verbeteren en de kans op innesteling vergroten.
- Progesteronondersteuning (vaginaal): standaard na ART; daarbuiten op individuele basis. ESHRE.
- Ovulatie-inductie: Letrozol of Clomifeen bij stoornissen in de follikelrijping; keuze afhankelijk van profiel en endometriumrespons. ASRM.
- hCG-trigger: kan de luteale functie ondersteunen; voordelen en risico’s per situatie afwegen.
- Bij herhaalde miskramen: progestagenen enkel na overleg; bewijs van effectiviteit is beperkt. Cochrane.
Veiligheid: milde bijwerkingen zoals vermoeidheid of gevoelige borsten komen vaak voor. In ART-protocollen moet op risico’s zoals OHSS worden gelet.
Fytotherapie
- Monnikspeper (Vitex agnus-castus): kan helpen bij prolactinegerelateerde cyclusproblemen, maar bewijs voor verlenging van de luteale fase is beperkt.
- Acupunctuur: sommige studies tonen verbeterde doorbloeding van het endometrium, maar de totale effectiviteit blijft onzeker.
- Homeopathie of kruidenmengsels: geen betrouwbaar bewijs voor klinische werkzaamheid.
Fytotherapie kan ondersteunend zijn, maar vervangt geen richtlijngebaseerde behandeling.
Praktische tips
- Timing optimaliseren: gebruik LH-tests en cervixslijmobservatie om het juiste moment in de luteale fase te bepalen voor bloedafname of medicatie.
- Slaap & stress: 7–9 uur slaap per nacht, met dagelijkse ontspanning zoals ademhalingsoefeningen, yoga of wandelen.
- Voeding: eet voldoende eiwitten, volkoren granen, groene groenten, peulvruchten, noten en zaden; overweeg omega-3-suppletie bij lage inname.
- Gewicht & beweging: matig gewichtsverlies bij BMI > 25; 150 minuten matige of 75 minuten intensieve beweging per week plus tweemaal krachttraining.
- Vermijd: roken, alcohol, en “hormonale boosters” zonder wetenschappelijk bewijs.
- Zelfmonitoring: houd cyclus- en testgegevens zorgvuldig bij om therapie beter te kunnen afstemmen.
Vergelijking van behandelingsopties
| Optie | Doel | Bewijs | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Vaginaal progesteron | Luteale ondersteuning (vooral na ART) | Goed onderbouwd bij IVF/ICSI | Dosis volgens protocol; milde bijwerkingen |
| Letrozol / Clomifeen | Ovulatie-inductie | Standaard bij ovulatiestoornissen | Letrozol is vriendelijker voor het endometrium; vereist monitoring |
| hCG-trigger | Ondersteuning van de luteale fase | Afhankelijk van context | Let op risico’s zoals cysten of OHSS |
| Progestagenen bij RPL | Preventie van miskraam | Beperkt bewijs | Alleen overwegen na grondige uitleg |
Mythes & feiten
- Mythe: “Eén progesteronwaarde bewijst een luteale fase-deficiëntie.” — Feit: interpretatie vereist correcte timing en cycluscontext. ASRM.
- Mythe: “Progesteron helpt altijd.” — Feit: standaard na ART, maar buiten ART individueel te beoordelen. ESHRE.
- Mythe: “Progestagenen voorkomen altijd miskramen.” — Feit: bewijs toont slechts beperkt effect. Cochrane.
- Mythe: “Meer testen = betere diagnose.” — Feit: alleen gerichte, goed getimede testen zijn nuttig.
- Mythe: “Fytotherapie kan standaardbehandeling vervangen.” — Feit: het kan ondersteunen, maar niet vervangen.
- Mythe: “Elke korte luteale fase is afwijkend.” — Feit: variaties tussen cycli zijn normaal.
- Mythe: “Alleen de dosis is belangrijk.” — Feit: timing en toedieningsvorm zijn vaak belangrijker.
- Mythe: “Stress heeft geen invloed.” — Feit: chronische stress kan de hormonale balans verstoren.
Conclusie
Luteale fase-insufficiëntie is geen enkelvoudige laboratoriumwaarde, maar een klinische context. Wie de cyclus zorgvuldig volgt, de ovulatietiming juist bepaalt en therapie individueel afstemt, vergroot de kans op innesteling aanzienlijk. Focus op timing, duidelijkheid en consistentie voor het beste resultaat.