Intracytoplasmic Sperm Injection (ICSI) adalah prosedur utama mikromanipulasi apabila persenyawaan in vitro (IVF) konvensional gagal disebabkan infertiliti lelaki yang teruk. Panduan ini merangkumi semua aspek – daripada indikasi, langkah prosedur, kos, peluang kejayaan, risiko, hingga kerangka perundangan di Malaysia.
Apa itu ICSI dan bila ia digunakan?
Dengan ICSI, di bawah mikroskop, satu sperma diambil dengan mikro-pipet lalu disuntik terus ke dalam sitoplasma sel telur matang. Antara indikasi utama termasuk OAT syndrome, azoospermia selepas TESE/micro-TESE, kepingan DNA tinggi, antibodi antisperma, serta kegagalan fertilisasi berulang dalam kitaran IVF sebelum ini. Pemeriksaan genetik (mutasi AZF/CFTR) diwajibkan bagi kes berat untuk mengelakkan pewarisan kepada keturunan.
Perbandingan Ringkas Kaedah Persenyawaan
- ICI / IVI – Inseminasi Rumah
Sperma disuntik atau dituangkan berhampiran serviks menggunakan picagari atau cawan; sesuai untuk masalah ringan atau sperma penderma. Kos rendah, privasi terjamin. - IUI – Inseminasi Intrauterin
Sperma dicuci dan dimasukkan melalui kateter terus ke rahim; baik untuk faktor lelaki sederhana, halangan serviks, atau infertiliti tidak dapat dijelaskan. Kos sederhana, prosedur klinikal mudah. - IVF – Persenyawaan In Vitro
Beberapa sel telur distimulasi, diambil dan dipertemukan dengan sperma di makmal. Standard untuk tiub fallopio tersumbat, endometriosis, atau kegagalan IUI; kadar kejayaan dan kos lebih tinggi. - ICSI – Suntikan Sperma Intrasitoplasma
Satu sperma disuntik mikrosurgeri ke dalam sel telur; pilihan paling tepat untuk infertiliti lelaki teruk atau sampel TESE. Kos tertinggi, tetapi peluang terbaik untuk sperma berkualiti rendah.
Berapa Kos ICSI di Malaysia?
ICSI adalah khidmat tambahan kepada IVF. Jumlah kos satu kitaran stimulasi: RM 25,000–RM 35,000 (termasuk ubat, prosedur aspirasi, makmal ICSI dan pemindahan embrio). Tambahan ICSI berharga RM 3,000–RM 8,000 setiap sel telur.
Kebanyakan insurans swasta menawarkan pakej tertentu, namun belum ditanggung sepenuhnya oleh skim kesihatan kerajaan.
Kos Tambahan: Biopsi testis (TESE) RM 5,000–RM 10,000, ujian genetik RM 1,000–RM 2,500, PGT-A RM 5,000–RM 10,000, penyimpanan beku (kriopreservasi) RM 1,000–RM 2,000 setahun.
Langkah demi Langkah Prosedur ICSI
- Diagnostik & Konsultasi: spermiogram, profil hormon, imbasan ultrasound, ujian jangkitan dan genetik.
- Stimulasi Ovari: 8–12 hari gonadotropin dengan pemantauan ketat; dos rendah jika berisiko PCO/PCOS.
- Pungsi & Pengumpulan Sperma: 34–36 jam selepas pemicu hCG/GnRH; TESE/micro-TESE untuk azoospermia.
- Pemilihan Sperma: kaedah gradien densiti, IMSI atau PICSI (hyaluronan binding) untuk kurangkan kerosakan DNA.
- Suntikan Sperma: satu sperma disuntik ke setiap sel telur MII menggunakan mikromanipulator.
- Kultur Embrio & Time-Lapse: pantauan sehingga hari ke-5 (blastokista); pilihan PGT-A/PGT-M.
- Pemindahan atau Freeze-All: pemindahan embrio tunggal kurangkan risiko kelahiran kembar; freeze-all jika estradiol tinggi, kemudian pemindahan kriopreservasi.
- Sokongan Fasa Luteal: progesteron (gel/kapsul) sehingga minggu ke-12 kehamilan.
- Ujian β-hCG & Ultrasound: ujian kehamilan 12–14 hari selepas pemindahan, imbasan untuk degupan jantung pada minggu ke-6 hingga ke-7 kehamilan.
Kadar Kejayaan – Angka Realistik
Kadar persenyawaan ICSI ialah 70–80 %. Kadar kehamilan klinikal per pemindahan hampir sama dengan IVF, bergantung terutamanya pada umur ibu:
- < 35 tahun: 45–55 %
- 35–37 tahun: 35–45 %
- 38–40 tahun: 25–30 %
- > 40 tahun: < 15 %
Dengan tambahan pemindahan embrio beku (cryotransfer), kadar baby-take-home boleh melebihi 60 % bagi wanita di bawah 35 tahun.
Cara Meningkatkan Peluang Anda
Gaya Hidup: berat badan ideal, berhenti merokok, alkohol < 5 unit/minggu, asid folik + vitamin D setiap hari, senaman sederhana.
Faktor Lelaki: pemakanan kaya antioksidan (vitamin C/E, CoQ10, omega-3) dan pantang nikotin/anabolik 3 bulan mengurangkan fragmentasi DNA.
Ubat & Suplemen:DHEA & CoQ10 boleh membantu low responders (bukti terhad – rujuk doktor).
Risiko & Kesan Sampingan
- OHSS akibat stimulasi – jarang (< 1 %) dengan protokol antagonis + freeze-all.
- Kehamilan Kembar jika dua embrio dipindahkan; pemindahan tunggal disyorkan.
- Impak Epigenetik – sedikit peningkatan risiko gangguan imprinting (absolut < 1 %).
- Tekanan Emosi – kos tinggi dan beberapa kitaran boleh menimbulkan stres; kaunseling disarankan.
Kerangka Perundangan (Malaysia)
- Pekeliling Ketua Pengarah Kesihatan Malaysia Bil. 2/2010 – Garis Panduan Rawatan Pembiakan Berbantu.
- Garis Panduan Amalan Klinikal MSRM 2023 – Pembiakan Bantuan.
- Bahagian Regulatori Ubat-ubatan, Kementerian Kesihatan Malaysia mengawasi penggunaan hormon stimulasi.
Sumber Saintifik & Panduan
Kesimpulan
ICSI adalah kaedah paling tepat untuk mengatasi infertiliti lelaki yang teruk. Dengan mikromanipulasi canggih, persediaan makmal terkemuka, dan pemindahan embrio tunggal, kadar kehamilan sehingga 55 % boleh dicapai dalam kumpulan umur muda. Pendidikan tentang kos, risiko, dan kaunseling genetik adalah kunci bagi manfaat maksimum prosedur ini.