妊娠中の出血は不安を招きます — ごく軽いスポッティングから大量の鮮血までさまざまです。重要：妊娠中に通常の生理は起こりません。本ガイドでは違い、典型的な原因、注意すべき症状と次の対応を説明します。信頼できる情報は厚生労働省や専門学会をご参照ください。参考として以下の資料も役立ちます：NHS、ACOG-FAQ、NICEガイドライン NG126（子宮外妊娠と流産）およびRCOGの患者向け情報。
なぜ妊娠中に生理は起こらないのか
月経は妊娠していない状態で子宮内膜が剥がれ落ちる現象です。妊娠が成立すると、胎児を保持するために子宮内膜は維持されます。したがって妊娠中の出血は生理とは異なる原因によるものであり、通常の月経ではありません。
生理と妊娠出血の違い
生理：3〜7日間にわたる規則的で比較的安定した出血。周期的に繰り返され、しばしば生理痛を伴います。
妊娠出血：一時的または擦過状（スポッティング）であることが多く、色は明るい赤から褐色まで、持続時間は数時間から数日とさまざま。周期性はありません。
簡易チェック：色、量、随伴症状
- 薄いピンクまたは褐色でごく少量：着床出血や予定された生理時期のホルモン性の少量出血であることが多い。
- 性行為や診察後の明るい赤：子宮頸部が敏感になっているための接触出血が多く、通常は速やかに止まります。
- 暗赤色で量が多く、組織片を伴う：流産の前兆である可能性があるため、医療機関での評価が必要です。
- 大量出血＋片側の強い痛み・めまい：子宮外妊娠や胎盤に関連する合併症の疑いがあり、ただちに救急対応が必要です。
妊娠中の出血でよくある原因
着床出血
受精後6〜12日：胚が着床する際に微小な血管が破れることがあります。ごく軽く、薄いピンクまたは褐色で、最大1〜2日程度続くことが多いです。詳細はACOGを参照してください。
擬似月経（ホルモン性の出血）
ホルモンの一時的な変動により、予定された生理時期に少量の出血が起こることがあります。通常の生理より明らかに少量で短時間です。
接触出血
妊娠中は子宮頸部の血流が増えるため、内診や性行為で小さな血管が刺激されて出血することがあります。明るい赤で、通常は数時間で止まります。
子宮頸部の原因、感染症・微小外傷
子宮頸部ポリープ、子宮頸管上皮の変化（エクトピー）、細菌性膣炎やカンジダなどの感染症がスポッティングの原因になります。スワブ検査と適切な治療が必要です。参考：NHS。
絨毛膜下血腫
絨毛膜と子宮壁の間に血液がたまる状態です。早期妊娠で超音波上よく見られ、サイズにより経過観察が選択されます。
子宮外妊娠（卵管妊娠）
妊娠5〜6週以降に片側性の激しい痛み、めまい、場合によっては断続的な大量出血が起こることがあります。破裂すると生命に関わるため、直ちに医療機関での評価が必要です。関連ガイドライン：NICE NG126。
流産
出血が増加し、強い痙攣性の痛みや組織の排出を伴うことがあります。超音波とhCGの経時的測定で診断します。患者向け情報：RCOG。
胎盤の合併症（第2／第3トリメスター）
前置胎盤：痛みを伴わない鮮血性の出血。 常位胎盤早期剥離：通常は痛みを伴い、子宮が硬くなる。妊娠後期の出血は常に病院受診の必要があります。概説：NHS。
トリメスター別の頻度
| トリメスター | 主な原因 | 対応 |
|---|---|---|
| 第1トリメスター（妊娠0–12週） | 着床出血、ホルモン性出血、接触出血、絨毛膜下血腫、子宮外妊娠、流産 | 軽度の出血はよくあるが、必ず医師に相談すること。 |
| 第2トリメスター（妊娠13–27週） | 発生頻度は低め。主に胎盤位置（前置胎盤）や子宮頸管長、感染のチェックが必要。 | 鮮血が出たら速やかに受診（診療所／病院）。 |
| 第3トリメスター（妊娠28–40週） | 前置胎盤、常位胎盤早期剥離、前胎盤血管（vasa praevia）、産徴としての血性粘液栓 | 鮮血は重大な可能性あり — 特に痛みやめまいを伴う場合は直ちに病院へ。 |
診断：何を明らかにするか
- 経膣超音波検査：胎嚢や胎児の位置、心拍、胎盤位置、血腫の確認。
- 連続hCGおよびプロゲステロン測定：値の経時的変化で正常妊娠か異常妊娠かの鑑別に役立ちます。
- 膣スワブ（分泌物検査）：細菌性膣炎や真菌感染の同定と治療。
- 血液型とRh因子：Rh陰性の場合は状況に応じてAnti‑D免疫グロブリン（予防投与）が検討されます（出血・外傷・処置後など）。
診断フローの例：NICE NG126。患者向けの要約：RCOGおよびNHS。
セルフケアと対応（受診までの間）
- 観察：色、量、持続時間、伴う症状（痛み、発熱、めまい）を記録する。
- ナプキンを使用し、タンポンや月経カップは避ける：衛生的で出血量の把握がしやすい。
- 安静：当面は膣内性交や重い荷物を持つことは避け、ストレスを減らす。
- 薬の使用：鎮痛薬は医師に相談の上で使用。発熱や強い痛みは警告サイン。
直ちに病院へ行くべき症状
- 大量の鮮血や循環不全の症状（めまい、失神、冷や汗）
- 片側の強い腹部または肩の痛み（子宮外妊娠の疑い）
- 第2／第3トリメスターでの鮮血（痛みがなくても前置胎盤の可能性）
- 痛みを伴い硬く張る腹部の出血（常位胎盤早期剥離の疑い）
- 発熱や悪臭のするおりもの
まとめ
妊娠中に「通常の生理」は起こりませんが、出血自体はあり得ます。軽度のスポッティングは無害な場合もありますが、鮮血や大量出血は警告サインです。色と量を観察し、安静にしてナプキンを使用し、できるだけ早く医療機関で評価を受けてください。痛み、めまい、または妊娠後期の出血がある場合は直ちに病院へ行ってください。