Perdite post partum: decorso, odore, sanguinamento e quando è il caso di farsi controllare

Come si presenta di solito un decorso normale?

Le perdite post partum sono in genere più abbondanti nei primi giorni. Poi di solito diminuiscono gradualmente, diventano più scure e in seguito più chiare. Spesso durano diverse settimane, di frequente circa da quattro a sei, a volte un po’ più a lungo.

Più di un calendario preciso conta la tendenza complessiva. Se il sanguinamento nel complesso diminuisce e il tuo stato generale rimane stabile, questo si accorda di più con una guarigione normale. Se dopo un netto miglioramento torna sangue in quantità chiaramente maggiore, è sensato far valutare bene la situazione.

Le fasi tipiche

• All’inizio più rosso e più marcatamente ematico
• Dopo alcuni giorni spesso marrone o rosso scuro
• Più tardi spesso giallastro, più cremoso o più chiaro
• Verso la fine di solito molto meno abbondante e più simile a uno spotting che a un sanguinamento

Cosa può modificare temporaneamente il decorso

• Più attività, stare a lungo in piedi o sollevare pesi
• Allattare, perché l’utero può contrarsi più intensamente
• Restare sdraiata a lungo e poi avere una fuoriuscita più intensa quando ti alzi
• Un processo di guarigione ancora in corso dopo parto, lesioni perineali o cesareo

Se durante l’allattamento senti ondate più forti nel basso ventre, spesso dipendono dalle contrazioni post parto e dalla retrazione uterina. Questo può rendere le perdite temporaneamente più intense senza significare automaticamente che ci sia un problema.

Come interpretare correttamente colore, quantità e coaguli?

Molte persone guardano prima di tutto il colore. In pratica però è solo una parte della valutazione. Più significativo è l’insieme di colore, quantità, odore, dolore e andamento generale.

Rosso vivo nei primi giorni

Le perdite rosso vivo sono tipiche subito dopo il parto. Anche in seguito possono tornare momentaneamente più chiare, per esempio dopo maggiore sforzo o quando il sangue accumulato durante un periodo di riposo si svuota.

Marrone, giallastro o chiaro

Con la guarigione diventano più frequenti le tonalità marroni, rosso-brune, giallastre o più chiare. Questo spesso rientra in un decorso regolare, purché la quantità nel complesso diminuisca e non compaiano segnali d’allarme.

Coaguli e piccoli frammenti di tessuto

Piccoli coaguli possono comparire nei primi giorni. Anche una breve fuoriuscita più intensa quando ti alzi non è insolita. Diventa più sospetto se compaiono ripetutamente coaguli grandi, se il sanguinamento aumenta nel complesso o se ti senti contemporaneamente debole, stordita o malata.

Quando la quantità non sembra più rassicurante

Nel puerperio usare diversi assorbenti al giorno è normale. Non è più tipico invece se un assorbente si riempie completamente in un’ora, se il sanguinamento torna forte e rosso vivo dopo un netto miglioramento o se si associano coaguli grandi, problemi circolatori o fiato corto.

I segnali d’allarme per un sanguinamento abbondante dopo il parto sono descritti anche dal RCOG. RCOG: Sanguinamento abbondante dopo il parto

Che odore possono avere le perdite e quando l’odore è anomalo

Le perdite post partum hanno di solito un odore caratteristico. Molte persone lo descrivono come ematico, metallico o simile al sangue mestruale. Può essere sgradevole, ma di per sé non indica ancora un’infezione.

L’odore diventa più sospetto quando è putrido, pungente o chiaramente fetido. È particolarmente importante considerare l’insieme dei sintomi: febbre, brividi, aumento del dolore pelvico o un peggioramento netto delle condizioni generali.

Se si sospetta un’infezione, non conta solo l’odore ma il quadro completo. In letteratura febbre, dolore addominale basso e secrezione anomala sono considerati segnali tipici di infezione post partum.

Igiene nel puerperio senza eccessi

Nel puerperio una routine semplice e affidabile aiuta più di un’igiene intima elaborata. L’utero sta guarendo, le mucose sono sensibili e molte persone reagiscono con irritazione a troppo sfregamento o a prodotti aggressivi.

Cosa di solito ha senso nella vita quotidiana

• Assorbenti invece di tamponi nelle prime settimane
• Cambiarli regolarmente, anche se non sono completamente pieni
• Lavarsi le mani prima e dopo il cambio
• Spesso basta acqua tiepida; prodotti delicati solo se li tolleri bene
• Preferire biancheria intima comoda e ariosa e vestiti asciutti

Bagno, piscina e sesso

Molte persone aspettano con bagno in vasca, nuoto e rapporti penetrativi fino a quando le perdite sono chiaramente diminuite, eventuali lesioni del parto sono guarite e non ci sono segnali d’allarme. Conta meno il giorno sul calendario e più il reale stato di guarigione.

Se in questo periodo senti anche pressione, pesantezza o insicurezza nella zona pelvica, più avanti può essere utile dare un’occhiata anche al pavimento pelvico. Nel frattempo però la priorità resta la guarigione.

Quando dovresti farti valutare in tempi brevi?

Le perdite post partum possono cambiare, ma non dovrebbero evolvere verso un quadro più malato, più abbondante e più pesante da sopportare. Un contatto precoce con il medico o l’ostetrica è spesso più utile che osservare per giorni.

Segnali d’allarme nello stesso giorno

• Febbre da 38,0 gradi Celsius in su
• Perdite con cattivo odore
• Aumento del dolore nel basso ventre invece di un lento miglioramento
• Sanguinamento che torna chiaramente più forte dopo un miglioramento precedente
• Coaguli grandi ripetuti o nuova forte debolezza

Quando è urgente

• Un assorbente si inzuppa completamente in un’ora o più rapidamente
• I coaguli sono molto grandi o ripetutamente più grandi di un uovo
• Si aggiungono vertigini, sensazione di svenimento, tachicardia o difficoltà respiratoria
• Ti senti improvvisamente molto più malata o instabile

Un elenco compatto dei segnali d’allarme urgenti dopo il parto è disponibile presso CDC e ACOG. CDC: Segnali d’allarme urgenti dopo il parto e ACOG: Tre complicazioni importanti dopo il parto

Miti e fatti sulle perdite post partum

• Mito: Le perdite post partum sono semplicemente un ciclo molto lungo. Fatto: Riguardano la guarigione della ferita e il ritorno dell’utero alle condizioni precedenti, non solo il sangue.
• Mito: Dopo il cesareo ci sono poche o nessuna perdita. Fatto: Anche dopo il cesareo il punto di attacco della placenta deve guarire nell’utero.
• Mito: Un odore sgradevole è sempre normale. Fatto: Un odore corporeo lieve può essere normale, ma un odore fetido o pungente va valutato.
• Mito: Se il sanguinamento torna più rosso, è automaticamente innocuo. Fatto: Può succedere dopo sforzo, ma un chiaro peggioramento del decorso è un segnale di allarme.
• Mito: Se ti riposi non dovresti sanguinare affatto. Fatto: Una certa quantità di perdite è normale anche se riduci il carico in modo sensato.

Conclusione

Le perdite post partum sono una parte normale della guarigione dopo il parto, ma non ogni cambiamento è innocuo. Contano soprattutto il decorso e i sintomi associati: se il sanguinamento torna nettamente più forte, se si aggiungono cattivo odore, febbre o dolore crescente o se ti senti instabile dal punto di vista circolatorio, è il caso di far valutare la situazione rapidamente.