I sanguinamenti in gravidanza possono creare ansia — dal lieve spotting al sanguinamento abbondante e fresco. Importante: durante la gravidanza non si verifica una mestruazione vera e propria. Questa guida spiega le differenze, le cause tipiche, i segnali d'allarme e i passi successivi. Per approfondire consulta le informazioni dell'Istituto Superiore di Sanità (ISS), le FAQ dell'ACOG, la linea guida NICE NG126 (gravidanza extrauterina e aborto) e le informazioni per i pazienti del RCOG.
Perché una mestruazione in gravidanza non è possibile
La mestruazione è lo sfaldamento dell'endometrio avvenuto in assenza di gravidanza. Se la gravidanza è iniziata, il rivestimento uterino rimane per sostenere l'embrione. I sanguinamenti in gravidanza quindi hanno altre cause — non sono una mestruazione regolare.
Mestruazione vs. sanguinamento in gravidanza – distinzione chiara
Mestruazione: flusso abbondante e costante per 3–7 giorni, ricorrente in modo ciclico, spesso associata a crampi mestruali.
Sanguinamento in gravidanza: di solito puntuale o a macchie (spotting), da rosato a bruno, durata da poche ore a pochi giorni, non ciclico.
Controllo rapido: colore, quantità e segni associati
- Rosato chiaro o bruno, molto poco: spesso sangue da impianto o sanguinamento da variazioni ormonali intorno alla data prevista del ciclo.
- Rosso chiaro dopo il rapporto o un esame: tipico sanguinamento da contatto dal collo dell'utero altamente vascolarizzato, di solito si esaurisce rapidamente.
- Rosso scuro, più abbondante, con frammenti di tessuto: segnale di allarme per aborto in atto — richiede valutazione medica.
- Sanguinamento abbondante + dolore unilaterale/vertigini: sospetto di gravidanza extrauterina o complicanza placentare — pronto soccorso immediato.
Cause frequenti di sanguinamento in gravidanza
Sanguinamento da impianto
6–12 giorni dopo il concepimento: piccoli vasi possono rompersi quando la blastocisti si impianta. Molto lieve, rosato o bruno, massimo 1–2 giorni. Maggiori informazioni: ACOG.
Pseudo-mestruazione (sanguinamento da interruzione ormonale)
Variazioni ormonali a breve termine possono causare, intorno alla data prevista del ciclo, un lieve sanguinamento. Molto meno intenso e più breve rispetto a una mestruazione.
Sanguinamento da contatto
Durante la gravidanza il collo dell'utero è molto vascolarizzato. Un esame vaginale o un rapporto possono irritare piccoli vasi. Rosso chiaro, di solito termina entro poche ore.
Cause cervicali, infezioni e microlesioni
Papilloma cervicale, ectropion (eversione), vaginosi batterica o infezione da funghi possono causare spotting. Tampone e terapia mirata. Informazioni: Istituto Superiore di Sanità (ISS) / Ministero della Salute.
Ematoma subcorionico
Raccolta di sangue tra corion e parete uterina. Quadro frequente nelle prime settimane e visibile all'ecografia. Gestione e follow-up in base alle dimensioni.
Gravidanza extrauterina
Dalla 5ª–6ª settimana: dolore unilaterale intenso, vertigini, talvolta sanguinamento abbondante a getto. Potenzialmente letale in caso di rottura. Valutazione immediata. Linea guida: NICE NG126.
Aborto spontaneo
Sanguinamento in aumento, dolori crampiformi, possibile espulsione di tessuto. Diagnosi tramite ecografia e monitoraggio dell'andamento dell'hCG. Informazioni per i pazienti: RCOG – informazioni per i pazienti.
Complicanze placentari (2°/3° trimestre)
Placenta previa: sanguinamento indolore, rosso vivo. Distacco di placenta: di solito dolore significativo e utero duro. I sanguinamenti in epoca avanzata della gravidanza richiedono sempre accesso in ospedale. Panoramica: Istituto Superiore di Sanità (ISS) / Ministero della Salute.
Frequenza per trimestre
| Trimestre | Cause tipiche | Valutazione |
|---|---|---|
| 1° trimestre (0–12 settimane di gravidanza) | Sanguinamento da impianto, sanguinamento da variazioni ormonali, sanguinamento da contatto, ematoma subcorionico, gravidanza extrauterina, aborto spontaneo | Sanguinamenti lievi frequenti; sempre discuterne con il medico. |
| 2° trimestre (13–27 settimane di gravidanza) | Meno frequente; valutare soprattutto la posizione della placenta (previa), la lunghezza del collo uterino, infezioni | Sanguinamento fresco: presentarsi in ambulatorio o in ospedale. |
| 3° trimestre (28–40 settimane di gravidanza) | Placenta previa, distacco di placenta, vasa previa, tappo mucoso ematico come segno di inizio travaglio | I sanguinamenti freschi possono essere seri — pronto soccorso immediato, soprattutto se associati a dolore o vertigini. |
Diagnosi: cosa chiarisce cosa?
- Ecografia transvaginale: posizione del sacco gestazionale/embrione, attività cardiaca, posizione placentare, ematomi.
- hCG seriali e progesterone: andamento e distinzione tra gravidanza in evoluzione e alterata.
- Tampone vaginale: ricerca di vaginosi o funghi, eventualmente terapia.
- Gruppo sanguigno e fattore Rh: in caso di Rh negativo, a seconda della situazione può essere indicata la profilassi con immunoglobuline anti-D (dopo sanguinamento/trauma/procedure — dettagli secondo le linee guida).
Percorsi diagnostici: NICE NG126. Informazioni per i pazienti: RCOG – informazioni per i pazienti e Istituto Superiore di Sanità (ISS) / Ministero della Salute.
Autogestione e comportamento in attesa di valutazione
- Osservare: annotare colore, quantità, durata e sintomi associati (dolore, febbre, vertigini).
- Assorbenti invece di tamponi/coppe: più igienico e permette una valutazione migliore della quantità di sangue.
- Riposo: evitare per il momento rapporti vaginali e sollevamenti pesanti; ridurre lo stress.
- Farmaci: antidolorifici solo dopo consulto medico; febbre e dolori forti sono segnali d'allarme.
Indicazioni sintetiche: Istituto Superiore di Sanità (ISS) / Ministero della Salute e ACOG.
Recarsi subito in ospedale – questi segni sono un'emergenza
- sanguinamento abbondante o disturbi circolatori (vertigini, svenimento, sudorazione fredda)
- dolore addominale o alla spalla unilaterale intenso (sospetta gravidanza extrauterina)
- sanguinamento rosso vivo nel 2°/3° trimestre, anche senza dolore (placenta previa)
- sanguinamento doloroso con addome duro (distacco di placenta)
- febbre o secrezione maleodorante
Conclusione
In gravidanza vale la regola: non esiste una vera mestruazione — ma possono verificarsi sanguinamenti. Un lieve spotting può essere innocuo; sangue fresco rosso vivo o sanguinamenti abbondanti sono segnali d'allarme. Osserva colore e quantità, riposati, usa assorbenti e fai valutare i sanguinamenti quanto prima da un medico. In caso di dolore, vertigini o sanguinamenti in epoca avanzata della gravidanza: recati subito in ospedale.