Cosa significa sangue nelle urine?
Il sangue nelle urine si chiama in medicina ematuria. Si distingue tra sangue visibile, quando le urine appaiono rosa, rosse o brunastre, e sangue non visibile, che si rileva solo con esami delle urine.
È importante: il colore da solo non è uno strumento diagnostico. Alterazioni rosse possono dipendere anche da alimenti, coloranti o farmaci. Viceversa, il sangue non visibile può essere clinicamente rilevante anche se le urine hanno un aspetto normale.
Primo passo: valutare, ma non ignorare
Fonti sanitarie autorevoli raccomandano nella maggior parte dei casi di chiarire tempestivamente il sangue nelle urine, anche se non ci sono altri sintomi. Il motivo è semplice: si vogliono distinguere le cause innocue da quelle più serie prima che passi troppo tempo. NHS: Sangue nelle urine.
Per te significa: mantieni la calma, ma non aspettare che passi da solo o peggiori.
Cause comuni che spesso sono alla base
Il sangue nelle urine è un sintomo, non una diagnosi. Le cause più frequenti dipendono dalla presenza di dolore, bruciore, febbre o dolore al fianco.
- Infezione delle vie urinarie, spesso con bruciore durante la minzione e bisogno frequente di urinare
- Calcoli renali o ureterali, spesso con dolore intenso a colpi al fianco
- Irritazione o piccole lesioni, per esempio dopo sforzi intensi o irritazione meccanica
- Infiammazioni della prostata o della vescica
- Farmaci che influenzano la coagulazione del sangue possono rendere le sanguinamenti più evidenti
Questa lista è volutamente pragmatica. Non è importante che tu faccia una diagnosi da solo, ma che sintomi e fattori di rischio orientino l'urgenza della valutazione.
Segnali d'allarme per cui è necessario agire rapidamente
Alcune situazioni sono particolarmente importanti perché possono indicare cause più gravi o perché possono portare a complicazioni.
- Sangue nelle urine senza dolore, specialmente se ricorrente
- Coaguli nelle urine o difficoltà a svuotare la vescica
- Febbre, brividi, sensazione generale di malessere
- Forte dolore al fianco, nausea o vomito
- Gravidanza, immunosoppressione o malattie renali rilevanti pregresse
- Comparsa recente di sangue nelle urine in età avanzata o in presenza di fattori di rischio come il fumo
In particolare l'ematuria visibile indolore è considerata un segnale importante nelle linee guida urologiche, perché può essere un sintomo di tumori delle vie urinarie, anche se non è la causa più comune. EAU: Valutazione diagnostica nel cancro della vescica.
Perché i medici trattano diversamente ematuria visibile e non visibile
L'ematuria visibile tende ad essere indagata in modo più approfondito perché la probabilità di cause clinicamente rilevanti è maggiore. L'ematuria non visibile può essere molto comune e avere molte cause innocue, ma viene comunque valutata in modo strutturato in base al profilo di rischio.
Proprio qui intervengono le raccomandazioni moderne: non tutte le persone hanno bisogno della stessa intensità diagnostica, ma di una valutazione proporzionata al rischio. Un esempio di questo approccio è l'attuale linea guida AUA/SUFU sulla microematuria, che propone un quadro clinico per diagnosi, valutazione e follow-up. AUA/SUFU: Linee guida sulla microematuria.
Come avviene tipicamente l'accertamento diagnostico
Nella pratica si parte quasi sempre dalle basi. L'obiettivo è identificare o escludere infezioni, calcoli, disturbi della coagulazione e segnali di malattia renale o delle vie urinarie.
- Colloquio su sintomi, durata, ricorrenze, farmaci, attività fisica e storia clinica
- Esame delle urine e, se necessario, urinocoltura per identificare o escludere infezioni
- Esami del sangue a seconda del quadro, per esempio markers di infiammazione e valori renali
- Imaging, spesso ecografia, con altri esami in base ai sospetti
- In presenza di fattori di rischio o ematuria visibile persistente, valutazione urologica che può includere la cistoscopia
Perché nella ematuria visibile si discute spesso di un approccio combinato di imaging e cistoscopia è spiegato in revisioni specialistiche. PMC: Ematuria visibile e valutazione diagnostica.
Cosa puoi fare in attesa dell'accertamento
In attesa della valutazione medica, spesso meno interventi sono più appropriati. L'obiettivo è osservare la situazione e i sintomi senza mettersi a fare esperimenti rischiosi.
- Annota quando compare, quanto è intenso e se si associano dolore, febbre o bruciore.
- Bevi in modo normale, senza eccedere, ed evita alcol se ti senti indisposto.
- Se prendi anticoagulanti, non sospenderli per conto tuo; confrontati con il medico.
- In caso di dolore intenso, febbre o problemi circolatori è opportuno rivolgersi al pronto soccorso.
Miti vs. fatti
- Mito: Sangue nelle urine è sempre cancro. Fatto: Spesso si tratta di infezioni o calcoli, ma il sangue nelle urine va comunque chiarito perché possono esserci cause serie.
- Mito: Se non fa male, è innocuo. Fatto: L'ematuria visibile indolore è presa sul serio perché può presentarsi anche senza dolore.
- Mito: Se è successo una volta, si può ignorare. Fatto: Un episodio isolato può essere innocuo, ma è motivo per un accertamento tempestivo, specialmente se hai fattori di rischio o recidive.
- Mito: Bere molto elimina sicuramente il problema. Fatto: Bere a sufficienza può aiutare in irritazioni lievi, ma non sostituisce gli accertamenti in caso di sangue nelle urine.
- Mito: Lo sport è la causa più frequente. Fatto: L'ematuria da sforzo esiste, ma va considerata solo dopo aver escluso altre cause.
- Mito: Gli anticoagulanti sono la causa, quindi non è importante. Fatto: Gli anticoagulanti rendono i sanguinamenti più evidenti, ma non spiegano automaticamente la sede del sanguinamento.
- Mito: Un normale esame delle urine basta sempre. Fatto: A seconda del rischio e dell'andamento possono essere necessari ulteriori accertamenti mirati.
Quando rivolgersi al medico è particolarmente urgente
È urgente in caso di dolore intenso, febbre, coaguli di sangue, ritenzione urinaria, debolezza marcata o se sei in gravidanza. È inoltre importante una valutazione rapida in caso di ematuria visibile ricorrente o persistente, anche in assenza di dolore.
Se sei insicuro, è meglio farsi controllare una volta di troppo che troppo tardi. Questa soglia di attenzione è suggerita anche da informazioni pazienti autorevoli. BAUS: Sangue nelle urine (ematuria).
Conclusione
Il sangue nelle urine ha spesso una spiegazione, ma non è qualcosa da sottovalutare. L'atteggiamento giusto è mantenere la calma, ma agire con determinazione.
Se si presentano segnali d'allarme o il sangue ricompare, è importante una valutazione tempestiva. Anche quando alla fine si scopre una causa benigna, la chiarezza è spesso la migliore rassicurazione.
