Infertilità maschile: cause, diagnosi e trattamento

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scritto da Zappelphilipp Marx•10 giugno 2025
Analisi di un campione di sperma in laboratorio

L’infertilità maschile indica la ridotta capacità di un uomo di generare una gravidanza. Si diagnostica quando, nonostante l’assenza di problemi nella partner femminile, non si ottiene il concepimento o quando analisi del liquido seminale ripetute mostrano risultati anomali. Gli uomini sono responsabili di circa il 40 % dei casi di infertilità di coppia.

Infertilità primaria e secondaria

Infertilità primaria: coppie che non hanno mai concepito.
Infertilità secondaria: coppie che hanno concepito in passato ma non riescono più a farlo nuovamente.

Cause principali

I fattori più comuni si suddividono in dieci categorie:

1. Varicocele

Dilatazione delle vene scrotali che provoca accumulo di calore, compromettendo la spermatogenesi.

  • Diagnosi: ecografia scrotale o esame obiettivo (Linea guida EAU).
  • Trattamento: legatura microchirurgica o embolizzazione percutanea.

2. Squilibri ormonali

Bassi livelli di testosterone (ipogonadismo) o alterazioni di LH/FSH ostacolano la produzione di spermatozoi.

  • Diagnosi: esami del sangue per testosterone, LH, FSH e TSH (PubMed 2016).
  • Trattamento: terapia ormonale sostitutiva o adeguamento farmacologico.

3. Fattori genetici

Anomalie cromosomiche (p. es. sindrome di Klinefelter) o microdelezioni del cromosoma Y riducono numero e qualità degli spermatozoi.

  • Diagnosi: cariotipo e test PCR (PubMed 2013).
  • Consulenza: consulenza genetica per la pianificazione familiare.

4. Infezioni

Patogeni come clamidia, gonorrea o parotite possono infiammare vie genitali e testicoli.

  • Diagnosi: tamponi o esami delle urine e screening anticorpale (CDC STI Guidelines).
  • Trattamento: terapia antibiotica o antivirale tempestiva.

5. Disturbi eiaculatori ed erettili

Condizioni come eiaculazione retrograda o disfunzione erettile impediscono l’emissione corretta del seme.

  • Diagnosi: valutazione urologica e sessuologica.
  • Trattamento: inibitori PDE5, terapia iniettiva o consulenza psicosessuale.

6. Disturbi metabolici

Diabete, obesità e malattie croniche di fegato o reni alterano l’equilibrio ormonale e la spermatogenesi.

  • Diagnosi: glicemia, profilo lipidico e valutazione del BMI.
  • Trattamento: modifiche dello stile di vita, controllo del peso e ottimizzazione delle patologie sottostanti.

7. Peso e nutrizione

L’eccesso di tessuto adiposo può elevare gli estrogeni e ridurre il testosterone. Una dieta ricca di nutrienti sostiene la salute degli spermatozoi.

  • Ricca di antiossidanti: frutti di bosco, frutta secca, verdure a foglia verde (vitamine C ed E, zinco, selenio).
  • Macronutrienti bilanciati: proteine di qualità e cereali integrali.

8. Esposizioni ambientali e professionali

Sostanze chimiche, solventi, metalli pesanti e calore prolungato possono danneggiare il tessuto testicolare.

  • Indossare dispositivi di protezione in laboratorio o con pesticidi.
  • Evita bagni caldi o sauna prima del campione di sperma.

9. Danno al DNA spermatico

Lo stress ossidativo può frammentare il DNA degli spermatozoi, riducendo il potenziale di fertilizzazione.

  • Diagnosi: test di frammentazione del DNA.
  • Trattamento: integrazione di antiossidanti (vitamine C ed E, zinco, selenio) e gestione dello stress.

10. Anomalie congenite

Condizioni come criptorchidismo o anomalie congenite dei dotti possono compromettere la fertilità.

  • Diagnosi: anamnesi ed esame obiettivo.
  • Trattamento: correzione chirurgica o tecniche di procreazione assistita.

Raccomandazioni sullo stile di vita

Oltre al trattamento medico, abitudini salutari possono potenziare la fertilità.

  • Esercizio: 150 minuti settimanali di attività aerobica moderata per migliorare circolazione ed equilibrio ormonale.
  • Dieta: includere frutta, verdura, frutta secca e cereali integrali per nutrienti essenziali.
  • Controllo del peso: mantenere un BMI tra 20 e 25 per ridurre l’infiammazione e ottimizzare il testosterone.
  • Sonno e stress: 7–8 ore di sonno e tecniche di rilassamento per abbassare il cortisolo e favorire la spermatogenesi.

Valutazione diagnostica

  1. Analisi del liquido seminale secondo le linee guida OMS
  2. Profilo ormonale (testosterone, LH, FSH, TSH, prolattina)
  3. Ecografia andrologica
  4. Screening delle infezioni (clamidia, gonorrea, parotite)
  5. Test genetici in caso di risultati anomali
  6. Valutazione del varicocele

Trattamento e tecniche di riproduzione

Opzioni chirurgiche, terapie ormonali e procedure come ICSI o FIV offrono percorsi aggiuntivi. Nell’ICSI, un singolo spermatozoo viene iniettato direttamente nell’ovulo—particolarmente efficace per basse concentrazioni spermatica (Studio 2018).

Lista di controllo pratica

  • Preparare campione di sperma e risultati degli esami
  • Portare referti ormonali ed ecografici all’appuntamento
  • Fissare consulti con urologo e andrologo
  • Verificare copertura assicurativa e modalità di rimborso

Conclusione

L’infertilità maschile è complessa ma spesso trattabile. Una valutazione approfondita, un piano di trattamento personalizzato e abitudini di vita sane possono migliorare notevolmente i risultati. Rivolgersi precocemente a uno specialista e sfruttare tecniche moderne per realizzare il desiderio di famiglia.

Domande frequenti (FAQ)

L’infertilità maschile indica la capacità ridotta di un uomo di provocare gravidanza nonostante rapporti regolari non protetti per almeno dodici mesi senza fattori femminili identificabili.

Si consiglia una valutazione dopo un anno di tentativi infruttuosi, o dopo sei mesi se si hanno più di 40 anni o fattori di rischio noti.

Un’analisi del liquido seminale valuta concentrazione, motilità e morfologia degli spermatozoi secondo le linee guida OMS.

Secondo l’OMS, un liquido seminale normale contiene almeno 15 milioni di spermatozoi per millilitro, motilità superiore al 40 % e morfologia superiore al 4 %.

Un varicocele è una dilatazione anomala delle vene scrotali che aumenta la temperatura e compromette la produzione di spermatozoi.

Mediante esami del sangue per misurare testosterone, LH, FSH, TSH e talvolta prolattina, di solito al mattino.

Il cariotipo e i test PCR per microdelezioni del cromosoma Y possono identificare condizioni genetiche come la sindrome di Klinefelter.

Con tamponi o esami delle urine e test sierologici per clamidia, gonorrea e parotite.

La valutazione urologica può portare a trattamenti che includono farmaci, terapie fisiche e consulenza.

Fumo, consumo eccessivo di alcol, uso di droghe e stress cronico possono ridurre la qualità dello sperma.

L’esposizione a pesticidi, solventi, metalli pesanti e calore estremo può compromettere la fertilità.

L’ICSI è indicata in presenza di concentrazioni molto basse di spermatozoi o gravi problemi di motilità.

Sì, il grasso corporeo in eccesso aumenta gli estrogeni e riduce il testosterone, compromettendo la spermatogenesi.

Antiossidanti come vitamine C ed E, zinco e selenio possono ridurre lo stress ossidativo e migliorare la qualità dello sperma.

Molte cause sono trattabili, dalla chirurgia e terapia ormonale ai cambiamenti nello stile di vita e tecniche di riproduzione assistita.