Infertilità femminile: Cause, Diagnosi e Terapia

L’infertilità è definita come l’assenza di gravidanza nonostante rapporti sessuali regolari non protetti per 12 mesi. Circa il 15% delle coppie nel mondo ne è colpito – in circa la metà dei casi la causa è femminile.

Definizione: infertilità primaria vs secondaria

Infertilità primaria: quando non è mai avvenuta una gravidanza.
Infertilità secondaria: desiderio di una gravidanza non realizzato nonostante gravidanze precedenti.

Principali cause

Le cause possono essere suddivise in fattori ormonali, anatomici, genetici e ambientali.

1. Sindrome dell’ovaio policistico (PCOS)

La PCOS colpisce il 6–10% delle donne in età fertile. Insulino-resistenza e iperandrogenismo causano ovulazioni irregolari o assenti.

• Diagnosi: criteri di Rotterdam – cicli irregolari, iperandrogenismo, ovaie iperplastiche all’ecografia.
• Terapia:
  • Dimagrimento del 5–10% riduce significativamente i livelli di androgeni.
  • Metformina migliora i cicli nelle pazienti insulino-resistenti.
  • Letrozolo aumenta il tasso di nati vivi (27,5% vs 19,1% con clomifene; Legro et al. 2014).

2. Disturbi ovulatori senza PCOS

Disfunzioni tiroidee (ipo- o ipertiroidismo) o iperprolattinemia possono bloccare l’ovulazione.

• Diagnosi (giorni 2–5 del ciclo): TSH, fT3/fT4, prolattina.
• Trattamento: levotiroxina in caso di ipotiroidismo; agonisti dopaminergici (es. bromocriptina) normalizzano il ciclo nel 70% dei casi (PubMed 2006).

3. Endometriosi

Cellule endometriali crescono al di fuori dell’utero, causando aderenze dolorose.

• Diagnosi: laparoscopia con conferma istologica.
• Terapia: resezione mini-invasiva aumenta il tasso di gravidanza del 20–30% (WHO 2013).

4. Fattore tubarico

Aderenze o restringimenti nelle tube, spesso da infezioni, bloccano il passaggio di ovulo ed embrione.

• Diagnosi: isterosalpingografia (sensibilità 65–95%) (Studio 2012).
• Terapia: idrotubazione o riparazione tubarica con ripristino nella 40–60% dei casi; in caso di ostruzione severa si preferisce la FIVET.

5. Anomalie uterine e fibromi

Malformazioni (es. setti uterini) o miomi possono ostacolare l’impianto.

• Diagnosi: ecografia 3D, isteroscopia.
• Terapia: resezione isteroscopica aumenta i nati vivi del 30–40% (RCOG No. 24).

6. Fattori genetici e immunologici

Anomalie cromosomiche bilanciate o anticorpi antifosfolipidi possono impedire l’impianto.

• Diagnosi: cariotipo e screening autoanticorpale.
• Terapia: eparina a basso dosaggio più aspirina aumentano l’impianto in caso di APS (Cochrane Review).

7. Infertilità idiopatica

In circa il 15% dei casi non si trova una causa. L’IUI ha una riuscita del 10–15% per ciclo, la FIVET del 30–35%.

8. Fattore maschile

In circa il 40% delle coppie è presente un contributo maschile.

• Spermiogramma (OMS 2021): >15 milioni/ml, motilità >40%, morfologia >4% (WHO 2021).

Iter diagnostico

1. Anamnesi e diario del ciclo (durata, sintomi, stile di vita)
2. Profilo ormonale (giorni 2–5: FSH, LH, AMH, TSH, prolattina, estradiolo)
3. Ecografia transvaginale (follicoli antrali, fibromi, cisti)
4. Histerosalpingografia (permeabilità tubarica)
5. Laparoscopia in caso di sospetto endometriosi o aderenze
6. Analisi genetica in caso di aborti ripetuti

Percentuali di successo per età

Il Registro tedesco FIVET (D·I·R) indica per il 2023:

• <35 anni: 30% di nascite vive
• 35–39 anni: 20%
• ≥40 anni: 10%

Procedure assistite: IUI vs FIVET

IUI: 10–15% di successo per ciclo; costo circa €300–500
FIVET: 25–35% di nati vivi per ciclo; costo circa €3.000–5.000
Fonte: Linee guida ESHRE ART

Quando iniziare l’indagine

– Donne ≥ 35 anni: dopo 6 mesi di tentativi
– Donne < 35 anni: dopo 12 mesi di tentativi
Fonte: ESHRE 2015

Checklist pratica

• Tieni traccia del ciclo (temperatura basale, muco cervicale, segni dell’ovulazione)
• Prepara i referti medici e la lista dei farmaci
• Prenota ecografia e HSG
• Verifica i rimborsi da parte del SSN o assicurazione

Stile di vita e alimentazione

Un BMI di 20–24 kg/m² e una dieta mediterranea favoriscono la fertilità.

• 400 µg di acido folico al giorno e 1 g di omega‑3 (studio 2016)
• 150 minuti di attività aerobica moderata a settimana
• Evita i grassi trans e i cibi altamente lavorati

Fattori ambientali e tossine

Disruptor endocrini come BPA e ftalati possono danneggiare la qualità ovocitaria.

• Preferisci contenitori in vetro o acciaio inox invece della plastica
• Scegli alimenti biologici per ridurre pesticidi
• Bevi acqua filtrata per proteggerti da PCB e metalli pesanti (EFSA 2024)

Conclusione

L’infertilità femminile è complessa e spesso multifattoriale. Un iter diagnostico strutturato, terapie mirate e adeguamenti dello stile di vita aumentano considerevolmente le possibilità di una gravidanza. Lavora a stretto contatto con il tuo centro di fertilità e segui linee guida basate sull’evidenza nel tuo percorso verso la genitorialità.