Mi a PrEP és mi nem az
A PrEP a preexpozíciós profilaxis rövidítése. Olyan, HIV-negatív személyek által megelőzés céljából szedett HIV-gyógyszereket jelent, amelyek segíthetnek megakadályozni a HIV-fertőzést. A PrEP nem helyettesíti az orvosi ellátást, hanem a teszteket, tanácsadást és rendszeres ellenőrzést magába foglaló strukturált prevenciós koncepció része. WHO: Preexpozíciós profilaxis.
Fontos a világos elkülönítés: a PrEP véd a HIV ellen, de nem más nemi úton terjedő fertőzések ellen. Ezekben az esetekben a tesztek, az óvszerhasználat és szükség esetén a védőoltások továbbra is relevánsak.
Mennyire véd a PrEP
Helyes szedés mellett a PrEP nagyon hatékony. Nagy vizsgálatok és közegészségügyi adatok szerint a PrEP a szexuális expozíciók esetén körülbelül 99 százalékkal csökkentheti a HIV-fertőzés kockázatát, ha rendszeresen alkalmazzák. CDC: PrEP hatékonysága.
A százalékérték önmagában nem a döntő: a lényeg az, hogy a PrEP megbízhatóan működik, ha a döntő időszakban elegendő hatóanyag van a szervezetben. A rendszertelen szedés a leggyakoribb oka a csökkent védettségnek.
Kinek lehet hasznos a PrEP
A PrEP nem bizonyos identitásoknak szól, hanem olyan helyzeteknek, amikor megnövekedett a HIV-kockázat. Hasznos lehet, ha más védelmi stratégiák önmagukban nem elegendőek vagy nem valósíthatók meg megbízhatóan.
Típusos helyzetek:
- szex ismeretlen státuszú partnerrel vagy olyan partnerrel, akiről nem ismert a tartós vírusnyomás-csökkenés
- gyakran váltakozó szexuális partnerek, különösen ha nem következetes az óvszerhasználat
- szexmunka, a keretek és védelmi lehetőségek függvényében
- kapcsolat HIV-pozitív személlyel, ha nincs bizonyított és tartós vírusnyomás-csökkenés
- helyzetek, ahol közösen használt fecskendők használata előfordulhat
Hogy a PrEP illeszkedik-e a saját élethelyzethez, azt legjobban egy rövid, strukturált tanácsadás döntheti el.
A PrEP szedési módjai
Nemzetközileg a napi orális PrEP a standard. Emellett léteznek eseményalapú sémák is, amelyek azonban nem minden csoportnál egyformán vizsgáltak, és nem mindenhol ajánlottak.
Napi PrEP
Napi PrEP esetén naponta egy tablettát szednek. Előnye a stabil hatásszint és az egyszerű rutin. Sokak számára ez a legmegbízhatóbb megoldás, mert nem függ egyedi helyzetektől.
Eseményalapú PrEP
Az eseményalapú PrEP-et a várható szexuális kontaktusok köré időzítve veszik be. Precíz időzítést igényel, és nem mindenki vagy minden helyzet számára megfelelő. Itt különösen fontos az orvosi tájékoztatás.
Mikor kezd hatni a PrEP
A PrEP hatásának gyorsasága a szedési sémától, a szövetektől és az expozíció típusától függ. Emiatt a szakmai irányelvek tudatosan inkább konzervatív ajánlásokat adnak, és hangsúlyozzák az egyéni tanácsadás jelentőségét a kezdéskor.
A kezdő időszakban érdemes következetesen szedni a PrEP-et, és nem rövidíteni le a protokollt még akkor sem, ha a kockázat szubjektíve alacsonynak tűnik.
Milyen vizsgálatok és ellenőrzések tartoznak hozzá
A PrEP mindig orvosi kíséret mellett történik. A megkezdés előtt biztosan ki kell zárni a már meglévő HIV-fertőzést, a használat alatt pedig rendszeres ellenőrzések szükségesek. Gyakran javasolják a körülbelül háromhavonta végzett HIV-teszteket, kiegészítve egyéb vizsgálatokkal a kockázati profiltól függően. NNK: GYIK a HIV-PrEP-ről.
Tipikusan ezek tartoznak hozzá:
- HIV-teszt a megkezdés előtt és meghatározott időközönként
- tesztek más nemi úton terjedő fertőzésekre
- a vesefunkció ellenőrzése
- tanácsadás a szedésről, mellékhatásokról és kölcsönhatásokról
Ezek a struktúrák a biztonságot szolgálják. Különösen fontos a megbízható HIV-kizárás a kezdés előtt, mert a PrEP nem alkalmas egy fennálló fertőzés kezelésére.
Mellékhatások és tolerálhatóság
A legtöbb ember jól tolerálja a PrEP-et. Az első napokban vagy hetekben előfordulhatnak enyhe panaszok, mint hányinger, fejfájás vagy fáradékonyság, amelyek többnyire elmúlnak. Hosszabb távon elsősorban a veseértékek és bizonyos helyzetekben a csontsűrűség lehet releváns, ezért a rendszeres kontrollvizsgálatok részei az ellátásnak.
Tájékozódásként lásd a szakmai iránymutatást (S2k) a HIV-preexpozíciós profilaxisról. Szakmai iránymutatás (S2k): HIV-PrEP.
Kölcsönhatások és egyidejű gyógyszerezés
A kölcsönhatások összességében ritkák, de nem kizártak. Különösen azok a gyógyszerek vagy állapotok fontosak, amelyek terhelik a vesét. A rendszeres gyógyszerekről nyíltan tájékoztatni kell az ellátó személyzetet a biztonságos alkalmazás érdekében.
PrEP párkapcsolatokban
Hosszabb távú párkapcsolatokban a PrEP időszakosan kiegészítő biztonságot nyújthat, például ha a partner státusza bizonytalan vagy a vírusnyomás-csökkenés még nem bizonyítottan stabil. Ilyenkor egy közös terv hasznosabb, mint a feltételezések.
Ha egy HIV-pozitív személy vírusmentessége tartósan kimutatható, a szexuális átvitel kockázata általában rendkívül alacsony. Mindazonáltal a PrEP átmeneti vagy pszichés megkönnyebbülést nyújthat bizonytalanság esetén.
PrEP, terhesség és gyermekvállalás
Bizonyos helyzetekben a PrEP szerepet kaphat a gyermekvállalás vagy a terhesség körüli időszakban, például szerodifferens pároknál. Ilyenkor különösen fontos az egyéni tanácsadás, hogy a haszon és a monitorozás megfelelően illeszkedjen az adott helyzethez.
PrEP ésszerű használata a mindennapokban
A PrEP akkor működik a legjobban, ha világos terv részeként alkalmazzák. Ide tartozik a rendszeres szedés, a vizsgálatok és a kockázatok reális kezelése.
- A PrEP-et állandó rutinként kezelni
- A kontrollvizsgálatokra megbízhatóan járni
- Tünetek vagy bizonytalanság esetén időben orvoshoz fordulni
- A STI-vizsgálatokat a szexuális egészség normális részének tekinteni
Költségek és gyakorlati tervezés
Az elérés és a költségek országtól függően jelentősen eltérnek. Egyes országokban a PrEP része a közegészségügyi ellátásnak, máshol magánfinanszírozású vagy bizonyos programokhoz kötött.
Akik utaznak vagy hosszabb ideig külföldön tartózkodnak, előre tisztázzák, hogyan szervezhetők a vizsgálatok, a receptek és a gyógyszer-utánpótlás.
Jogi és szabályozási keret
Országonként eltér a felírási gyakorlat, az ellenőrzések követelménye, a költségtérítés és a hozzáférhető készítmények köre. Ezek a szabályok változhatnak, ezért érdemes naprakészen tájékozódni.
Nemzetközi olvasók számára: a PrEP-et mindig a helyi egészségügyi és jogi előírások keretei között használják.
PRep-mítoszok és tények
- Mítosz: A PrEP minden nemi úton terjedő fertőzés ellen véd. Tény: A PrEP a HIV ellen véd, más STI-k ellen nem.
- Mítosz: A PrEP csak bizonyos csoportoknak való. Tény: A döntő a kockázati helyzet, nem az identitás.
- Mítosz: Aki PrEP-et szed, annak nincsenek szüksége vizsgálatokra. Tény: A rendszeres vizsgálatok a biztonság alapvető részei.
- Mítosz: A PrEP feltétlenül károsítja a vesét. Tény: A legtöbben jól tolerálják a PrEP-et; az ellenőrzések megelőzés célját szolgálják.
- Mítosz: A rendszertelen szedés is elegendő. Tény: A védettség nagymértékben függ a megbízható rendszeres szedéstől.
- Mítosz: A PrEP és a PEP ugyanaz. Tény: A PrEP megelőzésre szolgál, a PEP pedig lehetséges expozíciót követően, időkritikusan alkalmazandó.
Mikor fontos különösen az orvosi tanácsadás
Még a PrEP szedése alatt is vannak helyzetek, amikor a tanácsadás újbóli szükségessége indokolt vagy kötelező.
- Tünetek, amelyek akut HIV-fertőzésre utalhatnak
- hosszabb szedésszünetek
- új gyógyszerek vagy betegségek, amelyek potenciálisan terhelik a vesét
- terhesség, szoptatás vagy konkrét gyermekvállalási terv
- ismétlődő STI-diagnózisok, amelyek megelőzési stratégia módosítását teszik szükségessé
Összefoglalás
A PrEP nagyon hatékony és jól kutatott módszer a HIV-prevencióban, ha helyesen alkalmazzák. Nem helyettesíti a vizsgálatokat és az orvosi kísérést, de a világos prevenciós terv részeként jelentősen növelheti a biztonságot. Döntő a reális elvárás, a megbízható szedés és a rendszeres ellenőrzés.
Általános, semleges állami összefoglalóért lásd a HIV.gov oldalát a Preexpozíciós profilaxisról. HIV.gov: Preexpozíciós profilaxis.
