Lutealna insuficijencija označava stanje u kojem učinak progesterona u drugoj polovici menstrualnog ciklusa nije dovoljan da pripremi endometrij za implantaciju oplođenog jajašca. Posljedica može biti skraćena lutealna faza, smeđkasto krvarenje prije menstruacije i manja vjerojatnost začeća. Uz precizno praćenje ciklusa, ciljanu dijagnostiku i individualno prilagočenu terapiju moguće je realno poboljšati izglede za trudnoću.
Definicija i osnove
Nakon ovulacije, folikul se pretvara u corpus luteum koji proizvodi hormon progesteron. On potiče sekretornu fazu endometrija, smanjuje kontrakcije maternice i modulira imunološki odgovor kako bi se olakšala implantacija. Ne postoji univerzalna laboratorijska definicija "lutealne insuficijencije"; stručne udruge je smatraju kliničkim sindromom s promjenjivim kriterijima. Dijagnozu ne treba postavljati na temelju jednog nalaza, već analizirati više ciklusa i točan trenutak uzorkovanja. ASRM 2021.
Znanstveni dokazi
- Neplodnost u svijetu: pogađa otprilike 1 od 6 osoba; standardne granice za obradu su 12 mjeseci pokušavanja (do 35 g.) ili 6 mjeseci (iznad 35 g.). WHO.
- Lutealna potpora u IVF/ICSI: predstavlja standardnu praksu; oblik, doza i trajanje ovise o protokolu. ESHRE.
- Progestageni kod ponavljanih spontanih pobačaja: sustavni pregledi pokazuju mali ili nikakav učinak na stopu živorođenih; uporaba treba biti individualizirana. Cochrane.
Dijagnoza
- Potvrda ovulacije: određivanje serumskog progesterona u sredini lutealne faze (ovisno o duljini ciklusa); pojedinačni rezultat bez pravilnog tajminga nije dovoljan. ASRM.
- Praćenje ciklusa: bilježenje cervikalne sluzi, LH testova i bazalne temperature – idealno u kombinaciji.
- Ultrazvuk: procjena debljine i izgleda endometrija te prikaz corpus luteuma (po potrebi s Dopplerom).
- Ciljane laboratorijske pretrage: TSH, prolaktin, LH/FSH po indikaciji; široki "hormonski paneli" bez svrhe nisu potrebni.
Dvije pravilno tempirane pretrage u uzastopnim ciklusima pouzdanije su od jedne rutinske "21. dan" analize kod promjenjivih ciklusa.
Uzroci i čimbenici rizika
- Nedovoljno sazrijevanje folikula (npr. kod PCOS-a), poremećaj odnosa LH/FSH
- Poremećaji štitnjače, hiperprolaktinemija
- Endometrioza, kronične upale, uterini faktori
- Perimenopauza, hormonske promjene nakon prestanka kontracepcije
- Način života: pušenje, alkohol, pretilost, kronični stres, manjak sna
Terapija
Terapija se prilagođava uzroku, dobi i podacima o ciklusu. Cilj je osigurati ovulaciju, poboljšati kvalitetu endometrija i povećati šanse za implantaciju.
- Progesteronska potpora (vaginalna): standard nakon potpomognute oplodnje; izvan toga se koristi selektivno i individualno. ESHRE.
- Indukcija ovulacije: Letrozol ili klomifen kod poremećaja sazrijevanja folikula; izbor ovisi o profilu i učinku na endometrij. ASRM.
- hCG "trigger": može poduprijeti lutealnu funkciju; procijeniti rizik i korist po slučaju.
- Kod ponavljanih pobačaja: progestageni se primjenjuju uz oprez i informirani pristanak; dokazi su ograničeni. Cochrane.
Sigurnost: najčešće se javljaju blage nuspojave poput umora i napetosti u grudima. Kod IVF-a treba pratiti rizik od OHSS-a.
Fitoterapija
- Vitex agnus-castus (vrkuta, konopljika): može pomoći kod prolaktinskih poremećaja; dokazi o produljenju lutealne faze su ograničeni.
- Akupunktura: pojedina istraživanja ukazuju na poboljšan protok krvi u endometriju; ukupni učinak nije jasan.
- Homeopatija i biljne mješavine: nema dokazanog učinka na kliničke ishode.
Komplementarne metode mogu biti potpora, ali ne zamjena za standardnu medicinsku terapiju.
Praktični savjeti
- Optimizirajte tajming: koristite LH testove i praćenje cervikalne sluzi kako biste precizno odredili sredinu lutealne faze za testiranja i terapiju.
- San i stres: 7–9 sati sna, svakodnevne tehnike opuštanja (disanje, joga, šetnja).
- Prehrana: dovoljan unos proteina, cjelovitih žitarica, zelenog povrća, mahunarki, orašastih plodova i sjemenki; po potrebi dodaci omega-3.
- Tjelesna težina i aktivnost: blagi kalorijski deficit ako je BMI > 25; 150 minuta umjerene ili 75 minuta intenzivne aktivnosti tjedno + 2 treninga snage.
- Izbjegavajte: pušenje, alkohol i “hormonske boostere” bez znanstvenih dokaza.
- Praćenje: vodite uredne bilješke o ciklusu i testovima – pomaže u personalizaciji terapije.
Usporedba uobičajenih opcija
| Opcija | Cilj | Razina dokaza | Napomena |
|---|---|---|---|
| Vaginalni progesteron | Lutealna potpora (osobito nakon IVF-a) | Dobro dokazan u IVF/ICSI | Doza prema protokolu; blage nuspojave |
| Letrozol / Klomifen | Indukcija ovulacije | Standard kod poremećaja ovulacije | Letrozol manje štetan za endometrij; potreban nadzor |
| hCG injekcija | Potpora lutealnoj funkciji | Ovisno o kontekstu | Pratiti rizik od cista i OHSS-a |
| Progestageni kod RPL | Prevencija spontanih pobačaja | Ograničena korist | Primjena samo nakon informiranog pristanka |
Mitovi i činjenice
- Mit: “Jedna vrijednost progesterona dovoljna je za dijagnozu.” — Činjenica: važni su kontekst i pravilno vrijeme testiranja. ASRM.
- Mit: “Progesteron uvijek pomaže.” — Činjenica: standard nakon IVF-a, ali izvan toga treba individualno procijeniti. ESHRE.
- Mit: “Progestageni sprječavaju sve pobačaje.” — Činjenica: koristi su ograničene. Cochrane.
- Mit: “Što više testova, to bolja dijagnoza.” — Činjenica: ciljane i pravovremene pretrage su učinkovitije. ASRM.
- Mit: “Biljni pripravci zamjenjuju lijekove.” — Činjenica: mogu nadopuniti, ali ne i zamijeniti terapiju.
- Mit: “Svaka kratka lutealna faza je patološka.” — Činjenica: varijacije su normalne; procjena se temelji na više ciklusa.
- Mit: “Samo doza je bitna.” — Činjenica: vrijeme i način primjene često su važniji.
- Mit: “Stres ne utječe na plodnost.” — Činjenica: kronični stres može poremetiti hormonalnu ravnotežu i ciklus.
Zaključak
Lutealna insuficijencija nije samo laboratorijski nalaz već kliničko stanje. Pažljivo praćenje ciklusa, točno određivanje ovulacije i individualno prilagođena terapija mogu značajno poboljšati šanse za uspješno začeće. Ključ su preciznost, kontinuitet i realan pristup.