इंट्रासाइटोप्लाज्मिक स्पर्म इंजेक्शन (ICSI) अब उस प्रमुख माइक्रोमैनिपुलेशन तकनीक के रूप में इस्तेमाल होता है जब पारंपरिक इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (IVF) में गंभीर पुरुष-फैक्टर बांझपन के कारण विफलता होती है। यह मार्गदर्शिका संकेतों, प्रक्रिया, लागत, सफलता दर, जोखिम और भारत में वैधानिक ढांचे सहित सभी पहलुओं को कवर करती है।
ICSI क्या है—और यह कब उपयोग में आता है?
माइक्रोस्कोप के नीचे, एक एकल स्पर्म को स्थिर करके एक सूक्ष्म ग्लास पाइपेट की सहायता से परिपक्व अंडाणु (ओओसाइट) के साइटोप्लाज्म में सीधे इंजेक्ट किया जाता है। ICSI नीचे दिए गए मामलों के लिए संकेतित होता है: गंभीर ओलिगो-ऐस्थेनो-टैराटोज़ोस्पर्मिया (OAT), TESE/micro-TESE के साथ एज़ोस्पर्मिया, उच्च DNA अवरोध, एंटी-स्पर्म एंटीबॉडीज, या पिछले IVF चक्रों में बार-बार निषेचन विफलता। गंभीर मामलों में AZF डिलीशन या CFTR म्यूटेशन जैसे आनुवंशिक परीक्षण अनिवार्य होते हैं ताकि पुरुष संतानों में पारगमन के जोखिम पर सलाह दी जा सके।
फर्टिलाइजेशन विधियों की त्वरित तुलना
- ICI / इंट्रासर्विकल इनसीमिनेशन – गृह इनसीमिनेशन
स्पर्म नमूना सिरिंज या कप द्वारा गर्भाशय ग्रीवा के पास रखा जाता है। हल्की बांझपन समस्याओं या डोनर स्पर्म के लिए उपयुक्त; न्यूनतम लागत, अधिकतम गोपनीयता। - IUI – इंट्रायूटेराइन इनसीमिनेशन
धुले हुए स्पर्म कैथेटर के माध्यम से गर्भाशय गुहा में पहुंचाए जाते हैं। मध्यम पुरुष-फैक्टर फैक्टर, गर्भाशय ग्रीवा अवरोध या अज्ञात बांझपन के मामलों के लिए आदर्श; सरल प्रक्रिया, मध्यम लागत। - IVF – इन विट्रो फर्टिलाइजेशन
कई उत्तेजित अंडाणुओं को प्रयोगशाला में तैयार किए गए स्पर्म के साथ मिलाया जाता है। ट्यूबल ब्लॉकेज, एंडोमेट्रियोसिस या असफल IUI के मामलों में मानक; उच्च सफलता दर, उच्च लागत। - ICSI – इंट्रासाइटोप्लाज्मिक स्पर्म इंजेक्शन
एक एकल स्पर्म को अंडाणु में माइक्रोइंजेक्ट किया जाता है। गंभीरतम पुरुष-फैक्टर बांझपन या TESE नमूनों के लिए सर्वोत्तम संभावना; उच्चतम लागत लेकिन अत्यंत कम स्पर्म गुणवत्ता में भी सर्वोत्तम परिणाम।
भारत में ICSI की लागत कितनी है?
ICSI एक मानक IVF चक्र में एक अतिरिक्त सुविधा है। भारत में एक IVF चक्र की औसत लागत ₹150,000–₹250,000 होती है (स्कैन, निगरानी, अंडा संरक्षण, प्रयोगशाला संस्कृति और स्थानांतरण सहित)। ICSI का अतिरिक्त शुल्क आमतौर पर ₹20,000–₹50,000 के बीच होता है।
खर्च और बीमा: अधिकांश भारतीय रोगी स्वयं का भुगतान करते हैं। कुछ कॉर्पोरेट स्वास्थ्य योजनाएँ आंशिक IVF कवरेज प्रदान कर सकती हैं, लेकिन लगभग कोई भी ICSI अतिरिक्त शुल्क कवर नहीं करता। अपनी पॉलिसी जाँचें।
अन्य लागत: टेस्टिकुलर बायोप्सी (TESE) ₹50,000–₹150,000; आनुवंशिक परीक्षण ₹10,000–₹25,000; प्रीइम्प्लांटेशन जेनेटिक टेस्टिंग (PGT-A) ₹100,000–₹200,000; एम्ब्रियो क्रायोप्रीज़र्वेशन ₹20,000–₹30,000 प्रति वर्ष।
ICSI प्रक्रिया—चरणबद्ध विवरण
- मूल्यांकन एवं परामर्श: शुक्राणु विश्लेषण, हार्मोन प्रोफ़ाइल, अल्ट्रासाउंड, संक्रामक परीक्षण, आनुवंशिक स्क्रीनिंग।
- अंडोत्सेजना: 8–12 दिन गोनाडोट्रॉपिन्स के साथ निगरानी; उच्च प्रतिक्रिया वाले रोगियों के लिए “माइल्ड” प्रोटोकॉल।
- अंडा निकासी एवं स्पर्म संग्रह: hCG/LH ट्रिगर के 34–36 घंटे बाद; ejaculate न होने पर TESE/micro-TESE।
- स्पर्म चयन: डेन्सिटी ग्रेडिएंट, IMSI या PICSI DNA गुणवत्ता सुधार के लिए।
- माइक्रोइंजेक्शन: प्रत्येक परिपक्व MII ओओसाइट में एक स्पर्म इंजेक्ट।
- एम्ब्रियो कल्चर एवं टाइम-लेप्स इमेजिंग: दिन 5 (ब्लास्टोसिस्ट) तक निरंतर निगरानी। विकल्प के रूप में PGT-A/PGT-M।
- एंब्रियो ट्रांसफर या फ्रीज-ऑल: एक-एम्ब्रियो ट्रांसफर बहुगर्भाव का जोखिम कम करता है; उच्च एस्ट्राडियोल स्तर पर फ्रीज-ऑल करके बाद में फ्रोजन ट्रांसफर।
- ल्यूटियल फेज़ सपोर्ट: प्रोजेस्टेरोन सप्लीमेंट (वैजाइनल/IM/ओरल) 10–12 सप्ताह तक।
- गर्भावस्था परीक्षण एवं प्रारंभिक स्कैन: ट्रांसफर के 10–14 दिन बाद सीरम β-hCG, पहले अल्ट्रासाउंड 6–7 सप्ताह में।
सफलता दर—वास्तविक आंकड़े
ICSI में निषेचन दर 70–80% होती है। क्लिनिकल प्रेग्नेंसी दरें IVF के समान होती हैं और मुख्यतः मातृ आयु पर निर्भर करती हैं:
- 35 वर्ष से कम: 45–55%
- 35–37 वर्ष: 35–45%
- 38–40 वर्ष: 25–30%
- 40 वर्ष से अधिक: <15%
अतिरिक्त फ्रोजन ट्रांसफर के साथ, 35 वर्ष से कम महिलाओं में कुल बेबी-टेक-होम दर 60% से अधिक हो सकती है।
अपनी संभावना कैसे बढ़ाएं
जीवनशैली: स्वस्थ BMI बनाए रखें, धूम्रपान बंद करें, अल्कोहल <5 यूनिट/सप्ताह, प्रतिदिन फोलिक एसिड + विटामिन D, मध्यम व्यायाम।
पुरुष-फैक्टर समर्थन: एंटीऑक्सिडेंट युक्त आहार (विटामिन C/E, CoQ10, ओमेगा-3) और 3 महीने का निकोटिन एवं स्टेरॉयड से परहेज DNA फ्रैगमेंटेशन कम कर सकता है।
दवाएं:DHEA एवं CoQ10 लो रिस्पॉन्डर्स में सहायक हो सकते हैं (सीमित प्रमाण—कृपया अपने चिकित्सक से परामर्श करें)।
जोखिम एवं दुष्प्रभाव
- OHSS (ओवेरियन हाइपरस्टिमुलेशन सिंड्रोम): एन्टागोनिस्ट प्रोटोकॉल एवं फ्रीज-ऑल के साथ दुर्लभ (<1%)।
- बहुगर्भाव: स्थानांतरित एम्ब्रियो की संख्या पर निर्भर; एक-एम्ब्रियो ट्रांसफर से बहुगर्भाव <5% रहता है।
- एपीजेनेटिक प्रभाव: इम्प्रिंटिंग विकारों का मामूली वृद्धिक(<1%)।
- भावनात्मक तनाव: उच्च आर्थिक एवं मानसिक बोझ; काउंसलिंग पर विचार करें।
नियामक ढांचा (भारत)
- ICMR राष्ट्रीय ART दिशा-निर्देश 2017 प्रयोगशाला और नैदानिक मानकों को विनियमित करते हैं।
- सुरोगेसी (विनियमन) अधिनियम 2021 के तहत ART क्लीनिकों का ICMR में पंजीकरण अनिवार्य है।
- एंब्रियो कल्चर अवधि पर कोई सांविधिक सीमा नहीं, लेकिन नैतिक दिशानिर्देश 5 दिन तक की सलाह देते हैं।
- IVF/ICSI के लिए बीमा कवरेज अनिवार्य नहीं—रोगी स्वयं भुगतान करते हैं।
प्रमुख दिशानिर्देश एवं अध्ययन
निष्कर्ष
इंट्रासाइटोप्लाज्मिक स्पर्म इंजेक्शन गंभीर पुरुष-फैक्टर बांझपन से उबरने के लिए सबसे सटीक विधि है। उन्नत माइक्रोमैनिपुलेशन, उच्च गुणवत्ता वाली प्रयोगशाला, और एक-एम्ब्रियो ट्रांसफर से युवा रोगियों में ताजे ट्रांसफर पर 55% तक सफलता मिलती है। लागत, जोखिम, भावनात्मक समर्थन और आनुवंशिक परामर्श पर व्यापक मार्गदर्शन से रोगी सूचित निर्णय ले सकते हैं और सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त कर सकते हैं।