אי פוריות מוגדרת כהיעדר הריון למרות קיום יחסי מין לא מוגנים באופן סדיר במשך 12 חודשים. כ-15% מכלל הזוגות בעולם מושפעים – בכמחצית מהמקרים הסיבה היא אצל האישה.
הגדרה: אי פוריות ראשונית לעומת משנית
אי פוריות ראשונית מתקיים כאשר לא הייתה הריון מעולם.
אי פוריות משנית מתאר אי-מימוש של רצון להרות למרות הריונות קודמים.
גורמים עיקריים
הגורמים נחלקים להורמונליים, אנטומיים, גנטיים וסביבתיים.
1. תסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCOS)
PCOS משפיע על 6–10% מהנשים בגיל הפוריות. עמידות לאינסולין ורמות אנדרוגנים מוגברות גורמות למחזורים לא סדירים או להיעדר ביוץ.
- אבחנה: קריטריוני רוטרדם – מחזורים לא סדירים, היפראנדרוגניות, שחלות פוליציסטיות באולטרסאונד.
- טיפול:
- ירידה במשקל של 5–10% מפחיתה באופן מדיד אנדרוגנים.
- מטפורמין משפר מחזורים עם עמידות לאינסולין.
- לטרוזול מעלה את שיעור הלידות החיות (27.5% לעומת 19.1% עם קלומיפן; Legro ואח' 2014).
2. הפרעות ביוץ ללא PCOS
הפרעות בבלוטת התריס (היפותירואידיזם או היפרתירואידיזם) והיפרפרולקטינמיה עלולות למנוע ביוץ.
- אבחון (יום מחזור 2–5): TSH, fT3/fT4, פרולקטין.
- טיפול: L-תירוקסין בהיפותירואידיזם; אגוניסטים של דופמין (למשל ברומוקריפטין) מווסתים את המחזור עד ב-70% מהמקרים (PubMed 2006).
3. אנדומטריוזיס
בתוך אנדומטריוזיס, תאי רירית הרחם גדלים מחוץ לרחם וגורמים להיצמדויות כואבות.
- אבחון: לפרוסקופיה עם אבחון היסטולוגי.
- טיפול: כריתה זעיר-פולשנית מעלה את שיעור ההריון ב-20–30% (WHO 2013).
4. גורם חצוצרות
היצמדויות או היצרויות של החצוצרות, לעיתים כתוצאה מזיהומים, מונעות את הובלת הביצית והעובר.
- אבחון: היסטרוסלפינגוגרפיה (רגישות 65–95%) (מחקר 2012).
- טיפול: הידרוטובציה או ניתוחים לתיקון החצוצרות עם 40–60% שיקום; במקרים של סגירה חמורה, הפריה חוץ-גופית היא לרוב הבחירה הראשונה.
5. אנומליות ברחם ופיברואידים
מומים (למשל מחיצות ברחם) ופיברואידים יכולים להקשות על ההשרשה.
- אבחון: אולטרסונוגרפיה תלת-ממדית, היסטרוסקופיה.
- טיפול: כריתה היסטרוסקופית מעלה את שיעור הלידות החיות ב-30–40% (RCOG מס' 24).
6. גורמים גנטיים ואימונולוגיים
אנומליות כרומוזומליות מאוזנות ונוגדנים אנטיפוספוליפידיים יכולים למנוע השרשה.
- אבחון: קריוטיפינג, סקר נוגדנים אוטואימוניים.
- טיפול: הפארין במינון נמוך יחד עם אספירין מעלה את שיעור ההשרשה ב-APS (סקירת קוקריין).
7. אי פוריות אידיופתית
למרות בירור מקיף, עד 15% מהמקרים אינם מוצאים סיבה. IUI (10–15% הצלחה לכל מחזור) או IVF (30–35% הצלחה לכל מחזור) מציעים כאן את הסיכויים הטובים ביותר.
8. גורם זכרי
בערך ב-40% מהזוגות הגבר תורם לאי הפוריות.
- ספירמוגרם (WHO 2021): מעל 15 מיליון/מ"ל, תנועתיות מעל 40%, מורפולוגיה מעל 4% (WHO 2021).
שלבים אבחוניים
- אנמנזה ופרוטוקול מחזור (אורך מחזור, תסמינים, סגנון חיים)
- פרופיל הורמונלי (ימי מחזור 2–5: FSH, LH, AMH, TSH, פרולקטין, אסטרדיול)
- אולטרסאונד וגינלי (זקיקים אנטרליים, מיומות, ציסטות)
- היסטרוסלפינגוגרפיה (חדירות חצוצרות)
- לפרוסקופיה במקרה של חשד לאנדומטריוזיס או הידבקויות
- ניתוח גנטי בהפלות חוזרות
סיכויי הצלחה לפי גיל
ה רישום IVF גרמני (D·I·R) מתעד בשנת 2023 לכל העברת עוברים:
- פחות מ-35 שנים: 30% שיעור לידות חיות
- 35–39 שנים: 20%
- 40 שנים ומעלה: 10%
שיטות מסייעות: IUI לעומת IVF
IUI: 10–15% הצלחה לכל מחזור; עלות כ-300–500 €
IVF: 25–35% שיעור לידות חיות לכל מחזור; עלות כ-3,000–5,000 €
Quelle: הנחיות ESHRE ART
תקופת בירור
– נשים מגיל 35: המלצה לאחר 6 חודשים
– נשים מתחת לגיל 35: המלצה לאחר 12 חודשים
Quelle: ESHRE 2015
רשימת בדיקה למרפאה
- תעד נתוני מחזור (טמפרטורה, ריר צוואר הרחם, סימני ביוץ)
- הכן תוצאות רפואיות ורשימת תרופות
- קבע תורים לאולטרסאונד ו-HSG
- בדוק החזר מביטוח בריאות
אורח חיים ותזונה
BMI של 20–24 ק"ג/מ"ר ותזונה ים-תיכונית מקדמים פוריות.
- 400 מיקרוגרם חומצה פולית ביום ו-1 גרם אומגה-3 (מחקר 2016)
- 150 דקות אימון סיבולת מתון בשבוע
- הימנע משומני טראנס וממזונות מעובדים מאוד
גורמי סביבה ורעלים
מפריעים אנדוקריניים כמו BPA ופתלטים פוגעים באיכות הביצית.
- מיכלים מזכוכית או נירוסטה במקום פלסטיק
- מזון אורגני להפחתת חומרי הדברה
- מים מסוננים להגנה מפני PCB ומתכות כבדות (EFSA 2024)
סיכום
אי פוריות נשית היא מורכבת. אבחון מובנה, טיפולים ממוקדים ושינויים באורח החיים מגדילים משמעותית את סיכוייך להיריון מוצלח. עבודי בשיתוף פעולה הדוק עם מרכז הפוריות שלך ופעלי לפי קווים מנחים מבוססי ראיות בדרך שלך להורות.