כישלון בהגשמת רצון להביא ילדים הוא תופעה נפוצה בבתי חולים ומרפאות נשים ברחבי העולם. לפי הערכות, בערך אחת מכל שש אישה או אדם בגיל הפוריות חווה במהלך החיים תקופה של אי-פוריות – ללא קשר למוצא, זהות מינית או צורת משפחה. עבור רבים זו שילוב של תקווה ואכזבה, מאמץ גופני וגל רגשי חזק. החדשות הטובות: האבחון והטיפול מעולם לא היו מפותחים וברורים יותר. במאמר זה תמצאי/תמצא מידע על מהי אי-פוריות נשית בדיוק, אילו סימנים מצריכים תשומת לב, אילו גורמים יכולים לעמוד בבסיסה, איך מתבצע האבחון ואילו טיפולים ניתן לצפות להם בסבירות ריאלית — משליטה במחזור ועד לשחלוץ עוברים (IVF).
מהי אי-פוריות אצל נשים בדיוק?
ארגון הבריאות העולמי (WHO) מגדיר אי-פוריות כמחלה של מערכת הרבייה שבה, למרות קיום יחסי מין בלתי מוגנים בקביעות למשך לפחות 12 חודשים, לא מושגת הריונית קלינית. נתונים עדכניים מצביעים על כך שכ־1 מתוך 6 אנשים בגיל הפוריות ברחבי העולם מושפעים. הגדרה זו מופיעה גם בגליון המידע של WHO על אי-פוריות ובדוח הקשור.
- אי-פוריות ראשונית: לא הייתה הריונית קודמת.
- אי-פוריות משנית: הייתה הריונית קודמת אחת או יותר, אך כרגע הרצון לילד לא מלווה בהריון.
חשוב להבהיר: אי-פוריות אינה אומרת בהכרח שלא תעשי הריונית לעולם. הכוונה היא שמדובר בהגבלה בפוריות ושיש מקום לבדיקה מסודרת. יחד עם זאת ארגונים מקצועיים ממליצים להכיר באי-פוריות כבעיה בריאותית חשובה — עם גישה הוגנת לאבחון וטיפול.
סימנים מוקדמים: מתי יש להתייחס לזה?
אי-פוריות נשית אינה מחלה בודדת אלא כותרת רחבה. יש נשים שלא שמות לב להבדל מלבד שההיריון מתעכב, ואחרות חוות כבר בשלבים מוקדמים סימנים ברורים.
- מחזורים מאוד לא סדירים או היעדר ווסת
- דימומים חזקים מאוד, חלשים מאוד או ממושכים בצורה לא שגרתית
- כאב ווסתי חמור, כאב בזמן קיום יחסי מין או כאבי בטן תחתונה כרוניים
- סימנים להפרעה הורמונלית כגון שיעור יתר, נשירת שיער או אקנה קשה
- הפלות חוזרות או אובדנים של הריון מוקדם
אף אחד מהסימנים הללו אינו הוכחה חד‑משמעית לאי-פוריות, אך הם סיבות לתעד את המחזור ולפנות באופן ממוקד לרופא/ה לגבי רצון להיכנס להיריון וענייני פוריות.
גורמים שכיחים לאי-פוריות בנשים
חברות מקצועיות כמו ESHRE ו‑ASRM מסווגות את הגורמים באופן גס להפרעות הורמונליות, שינויים אנטומיים, ירידה במאגר השחלתי, גורמים גנטיים ואימונולוגיים וכן השפעות סביבתיות ואורח חיים. פעמים רבות קיימים מספר גורמים יחד.
הפרעות הורמונליות ותסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCOS)
בעיות מחזור הנובעות מהורמונים הן בין הגורמים השכיחים ביותר. תסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCOS) נפוצה במיוחד. אופייניים ביציות שלא בוקעות בתדירות נורמלית, רמות אנדרוגנים מוגברות וריבוי זקיקים באולטרסאונד.
- סימנים ל‑PCOS: מחזורים לא סדירים, שיעור יתר, אקנה, עלייה במשקל, עמידות לאינסולין.
- טיפולים אופייניים: החזרת משקל תקין, פעילות גופנית, שינויים תזונתיים, טיפול בעמידות לאינסולין והשראה מבוקרת של הביוץ.
הפרעות ביוץ ללא PCOS
גם ללא PCOS הביוץ עלול להיעדר או להיות נדיר. סיבות נפוצות הן הפרעות בתפקוד בלוטת התריס, רמות פרולקטין גבוהות, שינויים משקל קיצוניים, הפרעות אכילה, אימון אינטנסיבי או סטרס חזק.
- אזהרות: מחזורים ארוכים מאוד, היעדר ווסת, תנודות משקל קיצוניות.
- טיפול: יציבות איזון ההורמונים, למשל טיפול בתרופות לבלוטת התריס, טיפול בהיפרפרולקטינמיה ווויסות מחזור עדין.
אנדומטריוזיס
באנדומטריוזיס רקמה דמויית רירית רחם מתיישבת מחוץ לרחם, למשל על השחלות, החצוצרות או קרום הצפק. זה עלול לגרום לדלקת, הידבקויות וכאב — ולהגביל משמעותית פוריות.
- מאפיינים: כאבי ווסת חזקים, כאב במהלך קיום יחסי מין וכאבים כרוניים באגן.
- טיפול: תרופות נגד כאב, טיפול הורמונלי ובמקרים של רצון להרות ניתוחים מזער‑פולשניים ושילוב טיפולי פוריות כמו IUI או IVF/ICSI.
גורם חצוצרות
חצוצרות מודבקות, מורקמות או סתומות מונעות את המפגש בין ביצית לזרע או את הגעת העובר בבטחה לרחם. גורמים נפוצים כוללים זיהומים קודמים באגן, ניתוחים או אנדומטריוזיס נרחב.
- אבחנה: בדיקות ניגוד או שיטות אולטרסאונד מיוחדות לבחינת פתיחות החצוצרות.
- טיפול: בהתאם לחומרה שיחולו ניתוחי שיקום או IVF ישירות אם החצוצרות נפגעו משמעותית.
גורמי רחם וסגולה
מומים ברחם, פוליפים וסוגים מסוימים של פיברואידים עלולים להפריע להשרשה ולהגביר את הסיכון להפלה — במיוחד אם הם מעוותים את חלל הרחם.
- אבחון: אולטרסאונד וגינלי, אולטרסאונד תלת‑ממדי והסתכלות ברחם (היסטרוסקופיה).
- טיפול: הסרה היסטרוסקופית של מחיצות, פוליפים או מיומות סאב‑מוקוזליות אם הן משפיעות על חלל הרחם.
ירידה במאגר השחלתי וגיל
עם הגיל פוחתים מספר ואיכות הביציות. אצל חלק מהנשים קיימת אי‑תפקוד שחלאי מוקדם משמעותי לפני גיל המעבר. ניתוחים בשחלות, כימותרפיה או הקרנות עלולים להפחית עוד יותר את המאגר.
מדדים שימושיים הם רמת AMH ומספר זקיקי האנטרל באולטרסאונד. הם אינם מנבאים באופן מוחלט אך מסייעים להעריך סיכויים ולהתאים אסטרטגיית טיפול ריאלית.
גורמים גנטיים ואימונולוגיים
שינויים כרומוזומליים מסוימים, הפרעות בקרישת הדם או מחלות אוטואימוניות עלולות להקשות על ההשרשה או להוביל להפסקות היריון חוזרות. בהיסטוריה משפחתית או בהפסקות חוזרות מומלצים לעתים בדיקות גנטיות ואימונולוגיות כדי לא להחמיץ סיבות נדירות אך משמעותיות.
אי-פוריות בלתי מובהקת
בחלק מהמקרים לא נמצאת סיבה ברורה למרות אבחון מקיף — מדברים אז על אי-פוריות לא מוסברת. קווי הנחיה עדכניים של ESHRE ממליצים לרוב להתחיל בשילוב של גירוי הורמונלי עדין ואינסמינציה לפני שמחשבים על IVF. סיכום מובן נמצא ב‑הנחיית ESHRE לאי-פוריות לא מוסברת ובחוברת למטופלים הנלווית אליה.
אבחון: כיצד מתבצעת הבדיקה?
בדיקת פוריות אמורה לתת לך תמונה ברורה מבלי להעמיס בדיקות מיותרות. ה‑American Society for Reproductive Medicine פרסמה סכמת עבודה שנמצאת בשימוש רחב בעולם כקו מנחה.
- שיחה ואנמנזה: מהלך המחזור, הריונות קודמים, הפלות, ניתוחים, זיהומים, תרופות, מחלות רקע, היסטוריה משפחתית ואורח חיים.
- בדיקה גופנית וגינקולוגית: משקל, לחץ דם, בדיקות בלוטת התריס ובדיקה גינקולוגית כולל מאגרי בדיקה לפי הצורך.
- מעקב מחזור: תיעוד אורך המחזור, עוצמת הדימום, כאבים וסימני ביוץ אפשריים (ריר צוואר הרחם, מדידת חום, ערכות ביוץ).
- פרופיל הורמונלי: FSH, LH, אסטרדיול, AMH, פרולקטין, TSH ובמקרים נחוצים אנדרוגנים בתחילת המחזור כדי להעריך מאגר שחלתי ואיזון הורמונלי.
- אולטרסאונד דרך הנרתיק: בדיקת הרחם, רירית הרחם, השחלות, מספר זקיקי אנטרל, ציסטות או מיומות.
- בדיקות חצוצרות: בדיקות ניגוד או שיטות אולטרסאונד מיוחדות לבחינת פתיחות החצוצרות — בהתאם לסיכון ולממצאים.
- הדמיה נוספת ואנדוסקופיה: היסטרוסקופיה או לפרוסקופיה במקרים של חשד לאנדומטריוזיס, הידבקויות או שינויים מבניים.
- גנטיקה ואימונולוגיה: בדיקות נוספות במקרה של הפלות חוזרות, איבוד מוקדם מאוד של תפקוד השחלות או סימנים משפחתיים חשודים.
- בדיקת זרע: בדיקת הפרטנר/תרומת זרע בהתאם לסטנדרט WHO העדכני (WHO Laboratory Manual 2021) להערכה של מספר, תנועתיות וצורת תאי הזרע.
אגרת ה‑ASRM "Fertility evaluation of infertile women" מסכמת את השלבים האלו ומדגישה: לנשים מתחת לגיל 35 מומלץ להתחיל בבירור לאחר כ־12 חודשים ללא היריון, ומעל גיל 35 כבר לאחר כ־6 חודשים. סיכום זה זמין באתר ASRM.
אפשרויות טיפול: מה באמת עוזר?
הטיפול המתאים תלוי בגורם, בגיל, במשך הרצון להיכנס להיריון, בסיכונים בריאותיים ובהעדפות האישיות. מרכזי פריון מודרניים פועלים בדרך כלל לפי שלבי טיפול — מפשוט ועד מורכב יותר.
שיפור הפרייה הטבעית
לפני צעדים פולשניים או יקרים כדאי לבחון גורמים בסיסיים: תזמון נכון, התמודדות עם סטרס, הרגלים כמו עישון או אלכוהול. ההנחיות של ASRM בנושא שיפור פוריות טבעית מציעות אסטרטגיות קונקרטיות להעלאת הסיכוי להיריון ספונטני.
השראה הורמונלית של הביוץ
אם הביוץ נדיר או נעדר ניתן להשתמש בתרופות לעידוד הבשלת הביציות. נעשה שימוש בתרופות פומית ולעתים הזרקות הורמוניות שמגרות את בלוטת המוח או את השחלות. המטרה היא ביוץ ניתן למעקב ומתוזמן עם מספר זקיקים מבוקר כמה שיותר נמוך.
הזרעה תוך רחמית (IUI)
בהזרעה תוך רחמית מוכנס זרע מעובד ישירות אל תוך הרחם במועד הביוץ. זה מתאים במקרים של איכות זרע מעט פגועה, בעיות צוואר הרחם, צורות מסוימות של דיספונקציה מינית או אי-פוריות לא מוסברת כאשר שאר הקריטריונים מתאימים. הנחיות ESHRE לאי-פוריות לא מוסברת ממליצות לרוב על IUI עם גירוי עדין כצעד פעיל ראשוני.
הפריה חוץ-גופית (IVF) ו‑ICSI
ב‑IVF לאחר גירוי הורמונלי מייצרים מספר ביציות מהשחלות ומאבחים אותן במעבדה מול זרע. ב‑ICSI מחדירים תאי זרע יחיד ישירות אל הביצית. העוברים המתפתחים מוחזרים לרחם לאחר מספר ימים. שיטות אלו מיועדות בעיקר לגורם חצוצרות, הפרעות זרע חמורות, אנדומטריוזיס חמור או לאחר כשל טיפולים פשוטים יותר.
שמירת פוריות ואפשרויות תרומה
לפני טיפולים שעשויים לפגוע בפוריות — כמו כימותרפיה או הקרנות — מומלצת לעתים קרובות קירור ביציות, עוברים או רקמת שחלה. סקירה מבוססת ראיות קיימת בהנחיית ESHRE לשמירת פוריות. בהתאם לחקיקה ולמצב המשפטי בכל מדינה יתכנו גם אפשרויות של תרומת ביציות, תרומת עוברים או פונדקאות; היבטים משפטיים ואתיים חשוב לבחון בזהירות.
סיכויי הצלחה והפרוגנוזה: כמה גבוהים הסיכויים?
השאלה המרכזית של זוגות או יחידים רבים היא: "מה הסיכוי שהטיפול יצליח?" אין מספר מדויק למקרה הפרטי, אך רישומים גדולים מצביעים על טווחים טיפוסיים. הסוכנות האמריקאית CDC מפרסמת מדי שנה נתונים לאומיים על טיפולי סיוע להתעברות (ART) עם שיעורי הצלחה לפי קבוצות גיל.
- מתחת לגיל 35 שיעורי ההצלחה להחזרת עוברים ב‑IVF ברוב הרישומים נעים סביב 40–50 אחוזים.
- בין 35 ל‑37 שנים הם בדרך כלל סביב 30–40 אחוזים.
- בין 38 ל‑40 שנים השיעורים לעתים סביב 20–25 אחוזים.
- מעל גיל ארבעים השיעורים יורדים באופן משמעותי ונעים באזור אחוזים בודדים או תת‑עשרות.
המספרים הללו הם ממוצעים מכלל מרפאות וקבוצות מטופלות — ההערכה האישית יכולה להיות טובה או גרועה יותר. מידע עדכני ומפורט מופיע בסיכום הלאומי והדוחות של ה‑CDC ב‑ART Surveillance Portal בכתובת CDC.
חשוב יותר לראות את הסיכוי המצטבר על פני מספר מחזורים מתוכננים היטב. בנוסף הזמן משחק תפקיד מרכזי: ככל שהגיל גבוה יותר, כך פוחתת איכות הביציות ויציבות העובר. לכן יש חשיבות להדרכה מוקדמת ולתוכנית משותפת וריאלית עם צוות הטיפול.
אורח חיים, סביבה ומניעה
אי-אפשר לשלוט בכל הסיבות, אך יש גורמי סיכון שניתן להשפיע עליהם. ארגונים בינלאומיים כמו WHO, ESHRE ו‑ACOG מדגישים את חשיבות אורח החיים והסביבה להשפעה על פוריות ומהלך ההריון.
אורח חיים ותזונה
- משקל גוף בתחום התקין תומך באיזון הורמונלי, בביוץ ובאיכות הביציות.
- הפסקת עישון ושימוש מדוד באלכוהול משפרים פוריות ומקטינים סיכונים בהריון.
- פעילות גופנית סדירה מפחיתה סטרס, משפרת מטבוליזם ותורמת לרווחה כללית.
- תזונה בסגנון ים‑תיכוני עם הרבה ירקות, פירות, דגנים מלאים, קיטניות ושומנים בריאים נקשרה במחקרים לפרמטרי פוריות טובים יותר.
- חומצה פולית מומלצת כבר לפני היריון ולתחילתו כדי להקטין סיכון למומים בצינור העצבי.
גורמי סביבה וחומרים הפעילים הורמונלית
כימיקלים מסוימים — כגון חלק מהפלסטיק, חומרי הדברה וכימיקלים תעשייתיים — עלולים להפריע לאיזון ההורמונלי. קבוצות מומחים כמו ESHRE פרסמו דפי מידע תמציתיים על גורמי סביבה ופוריות.
- ממנעו חימום של מזון בנוזל או שמירה ממושכת בכלים מפלסטיק בעייתי.
- העדיפו זכוכית, נירוסטה וחרס לכלי אחסון, במיוחד לאחסון ממושך.
- בחרו מזון פחות מעובד וקראו תוויות במודעות.
חשיבה מוקדמת על שמירת פוריות
אם את/ה מתכננים לדחוק את ההורות מסיבות מקצועיות, אישיות או בריאותיות, או עומד בדרך טיפול שעשוי לפגוע בשחלות, כדאי לשקול יעוץ מוקדם לשמירת פוריות. אפשרויות כמו קירור ביציות או עוברים צריכות להיבחן באופן פרטני, רפואי ומשפטי.
עומס רגשי: את/ה לא לבד/ה
כישלון בהגשמת רצון להורות הוא יותר מאבחנה רפואית. רבים חווים בושה, אבל, כעס, קנאה או תחושת כישלון. טיפולים עלולים להיות מעייפים פיזית, למעמיס על לוח זמנים ועל תקציב וההמתנה בין מחזורים מרגיזה.
בגלל זה ארגונים מקצועיים וארגוני בריאות ממליצים לשלב תמיכה פסיכו‑סוציאלית כחלק מטיפול פריון. זה יכול לכלול ייעוץ במרכז הפריון, פסיכותרפיה, אימון, קבוצות תמיכה או קהילה מקוונת moderated היטב. חשוב שתהיה סביבה שבה הרגשות שלך מקבלים מקום — ללא תלות בתוצאה הרפואית.
מתי כדאי לחפש עזרה רפואית?
הנחיות של WHO, ASRM ו‑ESHRE מציעות נקודות זמן דומות למעקב פוריות:
- לאחר כ־12 חודשים של יחסי מין בלתי מוגנים בקביעות ללא היריון אצל נשים מתחת לגיל 35.
- לאחר כ־6 חודשים ללא היריון אצל נשים מגיל 35 ומעלה.
- מיידית, ללא תלות במשך הזמן, אם קיימים גורמי סיכון משמעותיים—למשל מחזורים מאוד לא סדירים או היעדר ווסת, אנדומטריוזיס ידוע, זיהומים קשים בעבר באגן, איכות זרע נמוכה מאוד של הפרטנר או טיפולים מתוכננים שעשויים לפגוע בפוריות.
נקודת המגע הראשונה היא בדרך כלל מרפאת הנשים שלך. בהתאם לממצאים יכול להיות מעקב או הפניה למרכז פריון מומחה שמציע אבחון וטיפולים רחבים יותר — ממעקב מחזור דרך IUI ועד IVF ושימור פוריות.
סיכום: קבלת החלטות מבוססת, צעד אחר צעד
אי-פוריות בנשים היא תופעה נפוצה ומורכבת — אך כיום יותר מאי פעם קיימים כלים טיפוליים טובים. הגורמים נעים מהפרעות הורמונליות, אנדומטריוזיס וחצוצרות פגועות ועד לשינויים ברחם, גורמים גנטיים ואימונולוגיים ואף השפעות סביבתיות ואורח חיים. העומק של האפשרויות רחב: אבחון מבוסס, טיפולים מוכחים מדעית, שמירת פוריות ותמיכה פסיכו‑סוציאלית. הצעד החשוב ביותר הוא שלא להישאר עם השאלות לבד. אם הרצון להרות לא מתממש לאורך זמן או אם את/ה מבחינים בסימני אזהרה — כדאי להתחיל אבחון מוקדם ומושכל. יחד עם צוות הטיפול תוכלי/תוכל לגבש תוכנית שמשקללת עובדות רפואיות, ערכים אישיים ומגבלות תקציב — וכך למקסם את הסיכויים לקבלת התוצאה הרצויה.