WHO Kohtalaisen varhainen: WHO
. Käytännössä erotellaan:
ennen 37 + 0 rvk 32 – 36 rvk – lyhyt seuranta, mutta lisääntynyt sairastuvuus.ennen 37 + 0 rvk
- Erittäin varhain: < 28 rvk – korkein tehohoito, kehittymättömät elimet.
- Erittäin varhain: 28 – 32 rvk – erikoistunut vastasyntyneiden hoito, lisääntynyt riski aivo- ja hengityskomplikaatioihin.
- Kohtalaisen varhain: 32 – 36 rvk – lyhyt seuranta, silti lisääntynyt sairastuvuus.
Ajankohtaiset luvut & trendit
Globaali ennenaikaisten syntymien määrä on pysynyt vuosia tasaisena tasolla noin 10 %. Keski-Euroopassa se on vuonna 2024 noin 7 %. Ehkäisy ja huipputeknologia vastasyntyneiden hoidossa vähentävät kuitenkin kuolleisuutta ja pitkäaikaisia seurauksia jatkuvasti.
Syyt – monitekijäinen ilmiö
- Infektiot: bakteerivaginoosi, virtsatie- tai ikenien tulehdukset.
- Monisikiöraskaus & avustettu lisääntyminen.
- Kohtu kaulan vajaatoiminta: Kohtu kaula < 25 mm tai aiempi konisaatio.
- Istukkahäiriöt: Riittämättömyys, irtoaminen, istukan peittyminen.
- Äidin sairaudet: Kohonnut verenpaine, pre-eklampsia, diabetes, autoimmuunisairaudet tai munuaissairaudet.
- Elämäntapa & ympäristö: Tupakointi, alkoholi, krooninen stressi, ravinnon ja painon ääripäät.
Varoitusmerkkien varma tunnistaminen
Välitön lääkärin arviointi, kun:
- Säännölliset, kivuliaat supistukset < 37 rvk
- Vesien meno / ennenaikainen kalvojen puhkeaminen
- Emätinverenvuoto tai voimakas alavatsan paine
- Kohdunkaulan pituus < 25 mm ultraäänitutkimuksessa
Testit kuten sikiön fibronektiini tai tulehdusmerkkiaineet tarkentavat ennustearviota.
Ennenaikaisen synnytyksen ehkäisy – Strategiat 2025
- Progesteroni: Emätinvoide tai depot-injektio vähentää riskiä lyhyellä kohdunkaulalla noin 40 %.
- Cerclage / pessaarit: Kohdunkaulan mekaaninen stabilointi.
- Infektioseulonta: BV-, GBS- ja CMV-testit sekä oikea-aikainen hoito.
- Optimoitu hoito krooniset sairaudet (verenpaine, verensokeri, kilpirauhanen).
- Stressin vähentäminen, tupakoinnin ja alkoholin välttäminen, tasapainoinen ruokavalio.
Akuutti ennenaikaisen synnytyksen uhka: Mitä tehdä?
Käypä hoito -suositukset suosittelevat Tokolyytti, jotta saadaan vähintään 48 tuntia keuhkojen kypsymistä edistävien injektioiden antamiseen. WHO:n ohjeistus antenataalisista kortikosteroideista vahvistaa, että betametasoni vähentää merkittävästi ennenaikaisten vastasyntyneiden hengityskomplikaatioita.
Moderni neonatologia ja vanhempien sitouttaminen
Perinataalikeskukset (taso I) panostavat:
- Hellävarainen hengitys (nCPAP, HFNC) matalilla painetiputuksilla
- Huipputeknologian inkubaattorit fototerapialla ja melunvaimennuksella
- Äidinmaidon pankit ja yksilöllinen ravintoaineiden säätö
- Tiukka infektioiden ehkäisy (Closed-Care-järjestelmät)
Kengurumenetelmä: päivittäinen iho-iho-kontakti vakauttaa hengitystä ja lämpötilaa sekä vahvistaa vanhempi-lapsi-sidettä.
Pitkäaikaisennuste ja seuranta
Monialaisella varhaisella tuella yli 90 % kohtalaisesti ennenaikaisista saavuttaa normaalin koulutason. Yleisiä jatkoaiheita:
- Hienomotoriset kehityksen viivästymät
- Näkö- ja kuulohäiriöt – säännöllinen seulonta tarpeen
- Krooniset hengitystiesairaudet (BPD, astma)
- Huomiovaikeudet ja oppimisvaikeudet
Tutkimus ja tulevaisuus
Immunoprofiilitestit: pitäisi ennustaa ennenaikaisuuden riskejä tarkasti jo ennen 20. raskausviikkoa.
Keinotekoinen kohtu: Eläinkokeet tarjoavat jopa 28 päivää lisäkypsymisaikaa kohdun ulkopuolella.
Mikrobiomiterapiat: ensimmäiset tutkimukset tutkivat probiootteja NEC:ää vastaan.
Tukea vanhemmille
WHO kokoaa kansainvälisiä ohjeita ja käytännön apua ennenaikaisten lasten perheille. Kansalliset vanhempainjärjestöt, imetysohjaajat ja varhaisen tuen toimistot tarjoavat käytännön apua selviytymisvaiheessa.
Yhteenveto
Ennenaikaisuuksia ei aina voi estää. Mutta riskien tunteminen, varoitusmerkkien vakavasti ottaminen ja huipputeknologian hyödyntäminen parantavat merkittävästi ennenaikaisten lasten selviytymis- ja kehitysnäkymiä.