چرا اختلالات روانی میتوانند باروری را تحت تأثیر قرار دهند
باروری تنها زیستشناسی نیست، بلکه شامل رفتار، رابطه و سلامت در زندگی روزمره هم میشود. اختلالات روانی میتوانند از چند طریق عمل کنند: از طریق خواب، اشتها، وزن، مصرف مواد، سیستمهای استرسی، جنسی، روابط و توانایی پایبندی به زمانبندی در طول ماهها.
مهم است دیدگاهی روشن داشت: بهندرت یک عامل منفرد علت است. معمولاً مجموعهای از فشارها، کاهش معاشقه، خواب کمتر، الکل یا نیکوتین بیشتر، بیماریهای همزمان و گاهی عوارض دارویی کنار هم قرار میگیرند.
چارچوب واقعبینانه: موضوع باروری اغلب حتی بدون تشخیص روانی هم وجود دارد
اگر بارداری رخ ندهد، این بهطور خودکار نشانهٔ مقصر بودن وضعیت روانی نیست. ناباروری در سراسر جهان افراد زیادی را درگیر میکند و علل میتواند در مردان، زنان یا هر دو باشد. سازمان جهانی بهداشت (WHO) ناباروری را مشکلی شایع سلامت میداند و تعریف میکند که عدم وقوع بارداری پس از 12 ماه رابطه جنسی منظم بدون محافظت، معیار تشخیص است. سازمان جهانی بهداشت (WHO): 1 در هر 6 نفر در جهان تحت تأثیر ناباروری قرار دارند
بهخاطر همین، رویکرد مناسب اغلب دوشاخه است: جدی گرفتن ثبات روانی و همزمان بررسیهای پزشکی واقعگرایانه، بهجای نسبتدادن همهچیز به استرس.
مردان: وقتی افسردگی و اضطراب ابتدا بهعنوان مشکل جنسی ظاهر میشوند
در مردان، افسردگی، اضطراب و فرسودگی اغلب بهصورت کاهش میل جنسی، مشکلات نعوظ و فشار عملکرد بروز میکنند. کاهش دفعات رابطه به معنای کاهش فرصتها در پنجرهٔ باروری است، فارغ از اینکه کیفیت اسپرم چگونه است. همزمان، اضطراب از شکست میتواند چرخهای ایجاد کند که مشکل را تشدید میکند.
از نظر پزشکی نیز مهم است: مشکلات نعوظ میتوانند علل روانی داشته باشند، اما همچنین علل جسمی مثل خطرات عروقی، هورمونی، دیابت یا عوارض دارویی وجود دارد. سازمان خدمات بهداشتی بریتانیا (NHS) استرس، اضطراب و خستگی را از علل شایع میداند، اما تأکید میکند که مشکلات پایدار باید بررسی شوند. NHS: مشکلات نعوظ (علل و بررسی)
مردان: کیفیت اسپرم، زمانگذاری و دلیل اینکه یک اسپرمگرام تکی همهچیز نیست
اسپرمها طی چند هفته بالغ میشوند. یعنی یک دورهٔ خواب بد، استرس شدید، تب یا مصرف بیشتر الکل ممکن است با تأخیر در پارامترها ظاهر شود، و بهبودها نیز معمولاً دیرتر قابل مشاهدهاند. علاوه بر این، اسپرمگرامها بهطور طبیعی تغییر میکنند.
اگر یک نتیجه نگرانکننده باشد، تکرار تست در شرایط مشابه اغلب معقول است، بهجای نتیجهگیری دائمی. در عمل تنها عدد آزمایش مهم نیست، بلکه اینکه آیا زندگی جنسی و زمانبندی اصلاً قابل اجرا هستند نیز اهمیت دارد.
زنان: چرخه، تخمکگذاری و اینکه فشار روانی بهمعنای قطعاً عدم تخمکگذاری نیست
افسردگی، اضطراب، تروما یا اختلالات خوراکی میتوانند از طریق خواب، وزن و سیستمهای استرسی حس چرخه را تغییر دهند. برخی چرخههای نامنظمتری پیدا میکنند، برخی علائم پیش از قاعدگی شدیدتری تجربه میکنند یا میل جنسی را از دست میدهند که بهصورت عملی شانس را کاهش میدهد.
همزمان مشکلات چرخه اغلب علل پزشکی مستقل دارند که باید بررسی شوند، مانند اختلالات تیروئید، سندرم تخمدان پلیکیستیک (PCOS)، آندومتریوز یا افزایش پرولاکتین. اگر چرخهها بهطور چشمگیر نامنظم شوند یا قطع شوند، این یک علامت پزشکی است، نه فقط علامتی از استرس.
تشخیصهای مشخص: چه مواردی معمولاً مرتبط است
افسردگی
افسردگی غالباً از طریق انگیزه، خواب و زندگی جنسی تأثیر میگذارد. کاهش دفعات رابطه معمولاً بزرگترین اثر عملی است. علاوه بر این، گاهی تغییرات وزنی و کاهش تحرک رخ میدهد که میتواند عوامل هورمونی و متابولیک را تحت تأثیر قرار دهد.
اختلالات اضطرابی و وسواس
اضطراب میتواند تناقضاً تمایل به فرزندآوری را تشدید کند: کنترلها و آزمایشهای بیشتر و فشار بیشتر. همچنین اضطراب میتواند جنسیّت را مسدود کند، زمانبندی را مختل سازد و تعارضات زوجی را افزایش دهد. این مسئله مربوط به شخصیت نیست، بلکه الگویی قابل درمان است.
اختلال دوقطبی و روانپریشی
در این حالتها اغلب خودِ باروری چندان محور نیست، بلکه ثبات پیش از بارداری و حین آن و خطر عود در صورت تغییرات ناگهانی اهمیت دارد. برنامهریزی، حفظ خواب و مسیرهای درمانی مشخص اهمیت زیادی دارند. راهنماییهای مربوط به سلامت روان دورهٔ بارداری و پس از زایمان تأکید میکنند که درمان باید از پیش در طرحِ بچهدار شدن درنظر گرفته شود، نه اینکه فقط در بحران به آن پرداخته شود. NICE: سلامت روان پیش از زایمان و پس از زایمان (شامل برنامهریزی هنگام تمایل به بارداری)
تروما و اختلال استرس پس از سانحه (PTSD)
تروما میتواند از طریق سیستمهای استرسی، خواب، ادراک بدن، درد و جنسیّت عمل کند. برخی مطالعات رابطهای با طولانیتر شدن زمان تا بارداری و بهرهگیری بیشتر از تشخیصهای باروری یافتهاند. PubMed: PTSD و شاخصهای باروری
اختلالات خوراکی
اختلالات خوراکی در زمینهٔ تمایل به فرزندآوری خاصاً اهمیت دارند، چون کموزنی و رژیمهای محدود میتوانند محور هورمونی را مختل کرده و اختلالات چرخه تا قطع قاعدگی ایجاد کنند. در عین حال بارداریها با سابقهٔ اختلالات خوراکی ممکن است اتفاق بیفتند، بنابراین موضوع سیاه و سفید نیست، بلکه مربوط به ثبات، تغذیه و همراهی مناسب است.
مصرف مواد
الکل، نیکوتین و سایر مواد در شرایط استرس معمولاً بیشتر مصرف میشوند. این موارد میتوانند عملکرد جنسی، خواب، محورهای هورمونی و سلامت کلی را تحت تأثیر قرار دهند. اگر مواد بهعنوان خوددرمانی استفاده میشوند، این نکتهای مهم است که در برنامهٔ فرزندآوری نباید نادیده گرفته شود.
داروها: چه چیزهایی معمولاً تفاوت ایجاد میکنند
بسیاری از افراد ابتدا میپرسند: آیا تقصیر قرصها است؟ پاسخ صادقانه این است: گاهی بله، اغلب بهصورت غیرمستقیم، و تقریباً هیچوقت بهگونهای نیست که همه داروها را بهطور ناگهانی قطع کنند. در زمینهٔ فرزندآوری، موازنه بین کنترل علائم و عوارض جانبی اهمیت دارد.
در مردان، عوارض جنسی داروهای ضدافسردگی (میل جنسی، نعوظ، ارگاسم) کاربرد عملی دارند چون میتوانند زمانبندی و دفعات رابطه را تحت تأثیر قرار دهند. علاوه بر این، مطالعاتی دربارهٔ تأثیر احتمالی برخی SSRIها بر پارامترهای منی یا عملکرد اسپرم مطرح شده است، اما شواهد ناهمگن است و بهطور خودکار بیانگر باروری فردی نیست. مروری نظاممند: SSRIها و کیفیت منی
در زنان و مردان، برخی داروهای ضدجنون میتوانند از طریق افزایش پرولاکتین چرخه، میل جنسی و باروری را تحت تأثیر قرار دهند. این یک نقطهٔ کلاسیک است که میتوان آن را مستقیماً اندازهگیری و بحث کرد، بهجای حدسزدن. مرور: هایپرپرولاکتینمی و ناباروری (شامل داروهای ضدجنون)
قانون طلایی ساده است: تغییرات باید در گفتگو و برنامهریزی صورت بگیرند، نه بهعنوان واکنش ترسآلود. کسی که پایدار باقی میماند معمولاً در فرایند فرزندآوری موقعیت بهتری دارد تا کسی که از بیمِ دارو قطعش کند و خطر عود را بهجان میخرد.
چه مواردی را از نظر پزشکی معقول است بررسی کنید
وقتی اختلال روانی و تمایل به بچهدار شدن همزمان هستند، یک بررسی کوتاه و ساختاریافته کمک میکند. هدف بررسی همهچیز نیست، بلکه یافتن عوامل بزرگ و قابلدرمان است.
- در مردان: مشکلات پایدار نعوظ، کاهش قابلتوجه میل جنسی یا اسپرمگرام نگرانکننده که ترجیحاً با تکرار و توجه به زمینه (دوران پرهیز، بیماری، خواب) بررسی شود.
- در زنان: چرخههای بهطور چشمگیر نامنظم، قطع قاعدگی، درد شدید، خونریزی بسیار زیاد یا نشانههایی از اختلالات تیروئید یا پرولاکتین.
- در هر دو: کیفیت خواب، مصرف مواد، تغییرات وزنی، بیماریهای مزمن و عوارض دارویی.
اگر در درمان هستید، اغلب مفید است که یک هدف مشترک تدوین کنید: حفظ ثبات پیش از بهینهسازی. این کار فشار را کم میکند و تصمیمگیریها را تمیزتر میسازد.
اسطورهها و واقعیتها
- اسطوره: اگر افسرده باشم، نمیتوانم بچهدار شوم. واقعیت: افسردگی میتواند شرایط را بدتر کند، اما بهطور خودکار عامل محرومکننده نیست.
- اسطوره: همیشه تقصیر استرس است. واقعیت: استرس میتواند دخیل باشد، اما علل پزشکی باید در صورت وجود هشدارها بررسی شوند.
- اسطوره: یک اسپرمگرام ضعیف حکم قطعی است. واقعیت: مقادیر نوسان دارند و باید در زمینهٔ کلی و اغلب با تکرار ارزیابی شوند.
- اسطوره: داروها همیشه دلیل اصلی هستند. واقعیت: عوارض جانبی مهماند، اما علائمِ درماننشده میتوانند حداقل به همان اندازه مشکلساز باشند.
- اسطوره: فقط باید آرام شد. واقعیت: کاهش فشار کمک میکند، اما جایگزین تشخیص و درمان در صورت بیماری واقعی نیست.
زمینهٔ حقوقی و مقرراتی
قواعد مربوط به نسخهنویسی، تغییر و پایش داروهای روانتأثیرگذار در دورهٔ تصمیم به بچهدار شدن، بارداری و شیردهی بسته به کشور، نظام مراقبت سلامت و رشتهٔ تخصصی متفاوت است. دسترسی به رواندرمانی، زمانهای انتظار و دستورالعملهای محلی نیز بینالمللی متفاوت است. بهطور عملی یعنی: تغییرات را بهصورت غیررسمی برنامهریزی نکنید، بلکه با تیمهای درمانی و یک شبکهٔ ایمنی واضح هماهنگ کنید تا ثبات بهطور ناخواسته از دست نرود.
چه زمانی کمک حرفهای بهویژه مفید است
اگر خواب، اضطراب یا خلق بهگونهای تغییر کند که زندگی روزمره، رابطه یا جنسیّت بهطور پایدار کار نکند، کمک گرفتن تجمل نیست بلکه پایهای است. این شامل زمانی است که برای مقابله از مواد استفاده میشود یا وقتی در چرخهٔ کنترل و فشارِ مربوط به تمایل به فرزندآوری گرفتار شدهاید.
کمک فوری لازم است اگر افکار خودآسیبرسانی یا خودکشی وجود داشته باشد، اگر احساس امنیت نمیکنید یا اگر ادراک و واقعیت بهطور شدیدی دچار گسست شده باشد. در چنین شرایطی تمایل به بچهدار شدن دلیل به تعویق انداختن نیست، بلکه دلیلی برای ایجاد ثبات پیش از هر چیز است.
جمعبندی
اختلالات روانی میتوانند باروری را تحت تأثیر قرار دهند، اما بهندرت از طریق یک مکانیسم واحد. اغلب موضوعاتی مانند خواب، زندگی جنسی، رابطه، مصرف مواد، بیماریهای جسمی همراه و گاهی عوارض دارویی در میاناند.
رویکرد مناسب واقعگرایانه و عملگرایانه است: ثبات را تأمین کنید، عوامل قابلدرمان را بررسی کنید و تغییرات را ساختاریافته برنامهریزی کنید. این کار کمتر رمانتیک بهنظر میرسد، اما معمولاً راهی است که در درازمدت بهتر جواب میدهد.
